анат. Методичка по черепу, мышцам, внутренним органам и цнс учебно методическое пособие
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
n.infratrochlearis к медиальному углу глаза. Длинные ресничные нервы – nn.cilliares longi, которые иннервируют фиброзную и сосудистую оболочки. Верхнечелюстной нерв через круглое отверстие проникает в крылонебную ямку и встречает вегетативный крылонебный узел. Волокна второй ветви заходят в узел и выходят транзитом. На клетках узла волокна не прерываются. Вегетативное волокно безмиелиновое, и поэтому идет либо в составе соматических нервов, либо в адвентиции сосудов. У этого узла постузловые ветви содержат и соматические афферентные волокна от тройничного нерва, и вегетативные постганглионарные волокна от этого узла, а он фактически принадлежит 7 паре черепных нервов (в этом узле прерываются волокна n.petrosus major). От основного стволика второй ветви продолжается ряд ветвей: скуловая, подглазничная и мелкие постузловые ветви. Rami nasals posteriors через foramen sphenopalatinum подходят к задней части слизистой оболочки носа. То есть соматические афференты из тройничного нерва обеспечивают общую чувствительность, а вегетативные волокна, пришедшие из узла, будут обеспечивать секреторную иннервацию малых желез полости носа. Через большой небный канал – на нёбо. Соматические афференты n.palatinus major будут иннервировать нёбо, а вегетативное волокно – иннервация небных желез. Продолжается дальше основной ствол второй ветви и приходит в глазницу через нижнюю глазничную щель n.infraorbitalis. Далее попадает в sulcus infraorbitalis, проходит в canalis infraorbitalis , и выходит через одноименное отверстие. В канале нерв распадается на верхние альвеолярные нервы nervi alveolares superiora и образует верхнее зубное сплетение plexus dentalis superior , отдающий мелкие веточки rami dentales и gingivales. Оставшаяся часть волокон по выходе из канала будет образовывать малую гусиную лапку pes anserinus minor. В неё входят 4 основные веточки: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная: к нижнему веку, щеке, верхней губе, крылу носа. Через нижнюю глазничную щель проходит также n.zygomaticus, соединяется за счёт соединительной ветви со слезным, а самостоятельно продолжит ход до скулоглазничного отверстия и будет делится на скулолицевой нерв и скуловисочный нерв. Нижнечелюстной нерв по составу волокон смешанный. Выходит из черепа через овальное отверстие, попадает в межкрыловидное пространство. Двигательные ветви тройничного нерва иннервируют жевательные мышцы – жевательную n.massetericus, глубокую височную, латеральную и медиальную крыловидные. Также иннервируют m.tensor palatine и m.tensoris tympani. Также иннервирует m.mylohyoideus и переднее брюшко m.digastricus. Продолжается основной стволик в canalis mandibularis, предварительно отдав ramus mylohyoideus . В канале образуется нижнее зубное сплетение plexus dentalis inferior. От них rami dentalis et gingivalis. Продолжение волокон через foramen mentale уходят в n.mentalis . Он смешанный, так как двигательные волокна иннервируют переднее брюшко двубрюшной мышцы, а чувствительные волокна кожу подбородка и нижней губы. Чувствительные нервы также иннервируют слизистую щеки n.buccalis и языка n.lingualis – передние 2/3 языка и обеспечивают общую неспецифическую чувствительность. Ещё чувствительная одна веточка пошла по направлению к околоушной слюнной железе и наружному слуховому проходу – это n.auriculotemporalis. Он короткими ветвями достигает ушной раковины, наружного слухового прохода и конечными ветвями барабанной перепонки. На своем пути он присоединяет к себе волокна из малого каменистого нерва, которые прерываются в ушном узле. Он иннервирует околоушную слюнную железу. Соматические афференты нерва иннервируют капсулу железы и кожу в этой области. 7 пара n.facialis. Это двигательные волокна. В составе есть также n.intermedius – чувствительные и вегетативные волокна. Чувствительных волокон мало. Это фактически вкусовая чувствительность и общая чувствительность поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. Остальное – вегетативные волокна. Три ядра у нерва – одиночного пути, двигательное и верхнее слюноотделительное. Из мозга выходит в мостомозжечковом углу рядом с 8 парой и попадает в полость задней черепной ямки. Далее направляется к задней поверхности пирамиды височной кости. Через porus et meatus accusticus internus пошёл в канал лицевого нерва. Ветви лицевого нерва можно разделить на внутриканальные и внеканальные: которые выходят внутри канала и по выходе нерва из шилососцевидного отверстия. Внутри канала отходит одна двигательная ветвь и смешанные веточки. Двигательная ветвь – это стременной нерв n.stapedius, иннервирующий мышцу стремечка. Далее есть барабанная струна n.chorda tympani . Этот нерв имеет собственный каналец, начинающийся внутри канала лицевого нерва отверстиями на стеночке, недалеко от выхода, а заканчивающийся в fissura petrotympanica. Этот нерв по себе слабенький смешанный нерв. Он примыкает к n.lingualis. Вкусовые волокна дойдут до передних 2/3 языка до вкусовых почек, обеспечивая вкусовую чувствительность. Вегетативные волокна будут прерываться в поднижнечелюстном и подъязычных узлах, и постганглионарные волокна пойдут к одноименным железам. Соматические афференты, проходя вместе с ними, дойдут до капсул этих желез и будут обеспечивать там общую чувствительность. Далее n.petrosus major – большой каменистый нерв. Этот нерв выходит через расщелину канала большого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды, ложится в одноименные бороздки, далее сворачивает вниз в рваное отверстие, затем продолжается в крыловидный канал. Здесь к нему присоединяется симпатическое волокно. Уже в канале совокупность этих волокон будет называться Видиев нерв – нерв крыловидного канала. Эти нервы доходят до крылонебного узла крылонебной ямки. То есть волокна большого каменистого нерва - это преганглионарные волокна, которые образуют синапсы на клетках крылонебного узла. Симпатические волокна Видиева нерва, примкнувшие к большому каменистому нерву, проходят через узел транзитом. Крылонебный узел не только место расположения вегетативных нейронов, но и место, где под одной капсулой объединены и симпатические волокна, и соматические чувствительные из 2 ветви тройничного нерва. Постганглионарные волокна от этого узла пойдут к железам головы, кроме околоушной слюнной. Как слезная железа получает иннервацию? От крылонебного узла волокна выходят в составе скулового нерва, который проникает в глазницу. От него по соединительной ветви к слезному нерву, и по нему вместе с соматическими афферентами идет к слезной железе. Далее есть мелкие железы полости носа и рта. Через одноименное отверстие проходит n.sphenopalatinus. Он содержит чувствительные волокна от 2 ветви тройничного нерва на соматическую иннервацию задних отделов полости носа и вегетативные мелкие волокна на иннервацию мелких желез задних отделов полости носа. Через большой небный канал пройдут в n.palatinus major соматические афференты от тройничного нерва и вегетативные волокна от крылонебного узла. Это были внутриканальные ветви. Экстраканальные ветви. Они составляют большую гусиную лапку и два маленьких нерва. Большая гусиная лапка – это двигательные волокна, иннервирующие мимическую мускулатуру. Там есть ветви: скуловые, височные, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная. Височная – к мышцам ушной раковины и лобному брюшку затылочно-лобной, скуловые – к мышцам окружности глаза и двум скуловым, щечные – к щечной мышце, мышцам носа и мышцам над губой, краевая ветвь нижней челюсти – к мышцам под губой, шейная – к платизме. Далее n.digastricus иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и m. stylohyoideus . И задний ушной нерв n.auricularis posterior иннервирует мышцы ушной раковины и заднего брюшка затылочно-лобной. Орган слуха и равновесия. Орган слуха состоит из 3 отделов: наружное, среднее и внутреннее ухо. Auris externa состоит из ушной раковины auricula и наружного слухового прохода. Ушная раковина – это хрящевое образование. Хрящ отсутствует только в нижней части – мочке уха lobulus auricula. Хрящ имеет в своем составе наружную часть – завиток helix. Внутри от него располагается возвышение – противозавиток anthelix. Кнутри от него идет углубление, продолжающееся в область наружного слухового прохода – это раковина concha auricula . Есть небольшие выступы. Один из них прикрывает спереди наружный слуховой проход – козелок tragus. И соответствующий основанию мочки уха выступ - это противокозелок antitragus . Наружный слуховой проход s-образно изогнут. Протяженность 35 мм. Имеет в своем составе костную часть, соответствующую височной кости, и хрящевую часть как продолжение ушной раковины. Кожа, выстилающая наружный слуховой проход, содержит небольшое количество волосков и церуминозные железы, выделяющие ушную серу, которая покрывает эпителий слухового прохода и является гидрофобной субстанцией. Наиболее узкое место в этом проходе будет там, где переходит хрящевая часть в костную. Заканчивается проход барабанной перепонкой membrana tympanica. Она укреплена в костном колечке и наклонена к оси наружного слухового прохода под углом 45 градусов. Перепонка имеет две части. Верхняя часть не натянутая pars flaccida и основная большая натянутая часть pars tensa. Эта часть имеет посерединке небольшое углубление umbo tympanici – пупочек барабанной перепонки. Со стороны среднего уха сюда прикрепляется рукоятка молоточка manubrium malii. От пупочка радиально расходятся коллагеновые волокна. В ненатянутой части этого нет – слизистая барабанной полости примыкает к эпителию барабанной перепонки. Это наиболее травматичная зона. Среднее ухо auris media. Представлена двумя отделами: барабанная полость cavum tympanicum и слуховая труба tuba auditiva. Барабанная полость похожа на наклоненный бубен. У барабанной полости есть 6 стенок. Верхняя стенка называется paries tegmentalis и соответствует tegmen tympani на пирамиде височной кости. Нижняя стенка называется paries jugularis. Если мы заглянем в яремное отверстие с наружного основания черепа, то мы упремся в небольшую костную площадочку, это и будет нижняя стенка. Передняя стенка будет paries caroticus сонная стенка. Это костная преграда, отделяющая барабанную полость от сонного канала. Задняя стенка называется paries mastoideus – сосцевидная стенка. Она имеет отверстие, которое ведет в самую крупную ячейку сосцевидного отростка – сосцевидную пещеру. Латеральная стенка перепончатая paries membranaceus, затянутая барабанной перепонкой, к которой прикрепляется молоточек. Медиальная стенка – paries labirinticus. На ней мы увидим два отверстия, оба закрыты. Верхнее более овальное называется fenestra vestibuli - окно преддверия, ведущее в преддверие внутреннего уха. Нижнее называется окно улитки fenestra cochleae . Окно преддверия содержит в себе основание стремечка basis stapedis, укрепленное на циркулярной связочке. Окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой membrana tympanica secundaria . Выше окна преддверия располагается костный выступ канала лицевого нерва – место, где канал совершает изгиб, образуя коленце. Спереди на сонной стенке есть два отверстия. Они принадлежат мышечно-трубному каналу. Нижняя половина будет полуканалом слуховой трубы – это и есть слуховая труба, а верхняя это полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Внутри барабанной полости находятся три слуховые косточки – молоточек malus, наковальня incus и стремечко stapes. У молоточка различают рукоятку manubrium mali, головку caput mali и передний отросток processus anterior . У наковальни есть две ножки: короткая и длинная и тело corpus incudis. Длинная ножка образует сустав со стремечком. У стремечка различают две ножки – переднюю и заднюю, которые срастаются снизу, образуя единое основание. Суставы, образующиеся между косточками articulatio incudomalearis – наковальне-молоточковый сустав и articulatio incudostapedialis – наковальне - стремечковый сустав. Основание стремени закреплено в окне преддверия и балансирует на ligamentum annulare stapedis. Внутреннее ухо представляет собой костный лабиринт, внутри которого расположен перепончатый лабиринт. Он повторяет его структуры. В костном лабиринте 3 части: преддверие vestibulum, улитка cochlea , и полукружные каналы canaliculi semicirculares. Преддверие представляет собой объемное образование неправильной формы. Туда мы условно проникаем через окно преддверия, затянутое связочкой. На дне преддверия есть два углубления – recessus sphericus сферическое углубление и recessus ellipticus эллиптическое углубление кзади. Дно этих образований пронизано мелкими отверстиями cribrae. Это macula cribrosa решетчатые пятна – места проникновения в данные отделы терминалей преддверной части преддверно-улиткового нерва. Костная улитка представляет собой костный канал canalis spiralis. Перепончатая улитка – это улитковый проток ductus cochlearis. Спиральный канал совершает два с половиной оборота вокруг центральной оси – стержня улики modiulus cochleae . Этот канал не полностью перегорожен костной пластинкой lamina spiralis ossea. Очутившись в преддверии, мы ведем свой путь по верхней части канала, который получился. Под ногами у нас спиральная пластинка, и мы поднимаемся вверх – это лестница преддверия scala vestibuli. Она приведет нас к куполу улитки, но в этом куполе будет небольшой промежуток helicotrema – место соединения двух лестниц. Мы попадаем в другую лестницу и раскручиваемся в обратном направлении, спускаемся вниз – это барабанная лестница scala tympanica. Эта лестница заканчивается окном улитки, которая затянута вторичной барабанной перепонкой. Полукружные каналы canaliculi semicirculares. Их три: передний, задний и латеральный. Все они расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. Каждый канал имеет утолщенную ножку crus ampullaris . Но не каждый имеет простую ножку crus simplex. Для переднего и заднего полуканалов она общая – crus communis. А своя простая ножка есть у латерального полуканала. Передний полукружный канал своей выступающей частью формирует eminentia arcuata на пирамиде височной кости. Внутри располагается перепончатый лабиринт. Структуры перепончатого лабиринта повторяют структуры костного. Внутри преддверия меньший объект будет называться sacculus - более сферической формы. То, что лежало в эллиптическом углублении, будет называться utriculus. И от мешочка, и от маточки берут начало разветвления, которые объединятся в ductus endolymphaticus, который будет выходить на заднюю поверхность пирамиды и располагаться под твердой мозговой оболочкой в виде sacculus endolymphaticus . От сферического углубления идет ductus reuniens и далее переходит в ductus cochlearis – улитковый проток – это то, что внутри костной улитки. Если рассмотреть на большем увеличении, то мы увидим, что внутри спирального канала находятся структуры перепончатого лабиринта – улитковый проток, спиральная костная пластинка. На ней, как на стебельке, будет прикрепляться перепончатый объект – улитковый проток. Он будет примыкать к костной стеночке. И у него остались две стеночки, обращенные каждая в свою лестницу. Стеночка, которая смотрит в лестницу преддверия, называется Рейснерова мембрана, paries vestibularis. От lamina spiralis продолжается базилярная мембрана, на которой находится сам Кортиев орган. Это волосковые клетки, окруженные поддерживающими клетками. И к этим волосковым клеткам подходят терминали улитковой части преддверно-улиткового нерва. 8 пара. Есть улитковые ядра и вестибулярные. Нас интересуют улитковые. Это интернейроны. Ядра чувствительные, но нейроны ассоциативные. Улитковый узел находится в основании стержня улитки. А продольные канальца – это коридорчики, по которым проходят дендриты этих псевдоуниполярных клеток. И они простираются до волосковых клеток. Базилярная пластика образована коллагеновыми волокнами, причем к основанию они длиннее, к куполу улитки короче. Они вступают в резонанс в зависимости от тональности звука. На высокие реагируют длинные волокна, на низкие – короткие. В лестницах циркулирует перилимфа. Внутри улиткового протока циркулирует эндолимфа. В ампулярных ножках полукружных каналов и в преддверии есть желатинозные субстанции- macula sacculi и macula utriculi, где оканчиваются разветвления преддверной части 8 пары. Узел будет лежать не в улитке, а рядом с узлом лицевого нерва в области коленца ganglion vestibularis. От этого ганглия по направлению к полукружным каналам – ампулярные нервы n.ampullaris anterior, lateralis et posterior, и к маточке и мешочку – n.utriculoampularis и n.saccularis. Это тоже дендриты псевдоуниполярных нервных клеток, но они уже принадлежат другому вестибулярному узлу. Отсюда пойдут импульсы на изменение положения головы, тела, на линейное ускорение, перемещение в пространстве. Эти импульсы идут до узла, затем оканчиваются в вестибулярных ядрах и далее начинается проводящий путь слухового анализатора и вестибулярного. Если мы говорим об органе слуха, то эти улитковые ядра – их отростки от переднего и заднего улитковых ядер формируют волокна, которые идут наискосок. От передних улитковых ядер волокна формируют трапециевидное тело моста. От заднего улиткового ядра идут крест - накрест, на дорсальной поверхности моста – мозговые полоски ромбовидной ямки. Совершив перекрест, они поднимаются вверх через перешеек ромбовидного мозга, формируя слуховую петлю, и далее направляются к подкорковым центрам слуха – нижним холмикам. От них через ручки нижних холмиков в медиальные коленчатые тела, а оттуда через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, попадает в коре в височную долю в поперечные извилины Гешля. Волокна, проводящие высокий тон, кончаются в глубине извилины, а более низкие тона – ближе к поверхности. От вестибулярных ядер пойдут волокна к мозжечку через нижние мозжечковые ножки, к оливе, ретикулярной формации, спинному мозгу – мотонейронам. 9 пара – языкоглоточный нерв. Имеет три ядра – ядро одиночного пути, двойное общее с 10 парой, собственное нижнее слюноотделительное. Из мозга выходит в борозде позади оливы |