анат. Методичка по черепу, мышцам, внутренним органам и цнс учебно методическое пособие
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра нормальной анатомии Методичка по черепу, мышцам, внутренним органам и ЦНС Учебно - методическое пособие Воронеж, 2017 Лобная кость Os frontalis – лобная кость. Различают 3 основные части: чешуя лобной кости – squama frontalis (pars squamosa), глазничная часть – pars orbitalis, носовая часть, которая спрятана от нас – pars nasalis. Носовую часть можно показать со стороны носовой полости, ткнув туда. У лобной кости различают надглазничный край – margo supraorbitalis, на котором видим либо отверстие – foramen supraorbitalis, либо вырезку – incisura supraorbitalis. Надглазничные края вправо и влево продолжаются в скуловые отростки лобной кости – processus zygomaticus. Поверх надглазничного края проходят надбровные дуги – arcus supercillaris. Площадка между ними носит название надпереносье - glabella. С внутренней поверхности скулового отростка находится ямка слезной железы – fossa glandulae lacrimalis . С противоположной стороны едва заметная блоковая ямка – fossa trochlearis. От скулового отростка начинается височная линия – linea temporalis. Глазничные части. Между ними решетчатая вырезка – incisura ethmoidalis. С внутренней поверхности с основания начинается внутренний лобный гребень – crista frontalis interna. В основании лежит слепое отверстие – foramen caecum. По внутреннему лобному гребню и выше тянется борозда верхнего сагиттального синуса – sulcus sinus sagittalis superioris. По бокам борозды находятся ямочки пахионных граниляций – foveolae granulares Теменная кость Os parietale - теменные кости, парные. Имеют края и углы. Сагиттальный (margo sagittalis), лобный (margo frontalis), чешуйчатый (margo squamosus), затылочный (margo occipitalis, margo lambdoidea) края. Углы – angulus mastoideus et occipitalis et frontalis et sphenoidalis. Затылочный край иногда называют лямбдавидным. На наружных поверхностях есть теменныe бугры – tuber parietale. На внутренней поверхности есть древовидный рисунок - это борозды от артерий – sulci arteriosi. Затылочная кость Os occipitalis – затылочная кость. Различают базилярную часть – pars basilaris, латеральные части – pars lateralis, чешуйчатая часть – pars squamosus. Базиллярная часть содержит на нижней поверхности глоточный бугорок – tuberculum pharyngeum. От него начинается передняя продольная связка позвоночника. Латеральная часть представлена затылочными мыщелками – condylus occipitalis, которые соединяются с верхней суставной ямкой атланта. В основании мыщелков проходит канал подъязычного нерва – canalis gypoglossaris. Позади мыщелков находится мыщелковая ямка – fossa condylaris, а если она проходима, то это мыщелковый канал – canalis condylaris. Снаружи находится яремная вырезка – incisura jugularis. Такая же на височной кости. Вместе образуют отверстие. На чешуйчатой части: большое затылочное отверстие – foramen magnum, наружный затылочный выступ – protuberantia occipitalis externa можно прощупать, от него вниз тянется наружный затылочный гребень – crista occipitalis externa. Посередине его пересекает нижняя выйная линия – linea nuchae inferior. Через бугор проходит верхняя выйняя линия – linea nuchae superior, а над ней наивышая выйная линия linea nuchae suprema. Внутренняя поверхность чешуи имеет крестообразное возвышение – eminentia cruciformis. Его наивысшая точка внутренний затылочный выступ - protuberantia occipitalis interna, вниз от него внутренний затылочный гребень – crista occipitalis interna, поперек проходит борозда поперечного синуса – sulcus sinus transversus . Базилярная часть примыкает к задней поверхности тела клиновидной кости и образует скат - clivus. По бокам от ската проходит борозда нижнего каменистого синуса – sulcus sinus petrosi inferioris и фрагментарно борозда сигмовидного синуса – sulcus sinus sigmoidei. Клиновидная кость Os sphenoidale – клиновидная кость. Различают тело - corpus ossis sphenoidalis, малое крыло парное - ala minor, большое крыло парное – ala major. Перевернули и увидели крыловидные отростки – processus pterygoideus. У тела различают 6 поверхностей. Верхняя поверхность – facies superior представлена турецким седлом - sella turcica, по центру находится гипофизарная ямка – fossa hypophysialis, спереди от которой находится бугорок турецкого седла – tuberculum sellae, позади спинка турецкого седла – dorsum sellae. На спинке два задних наклоненных отростка – processus clinoideus posterior. Боковые поверхности. На них борозда сонной артерии – sulcus caroticus иязычокклиновидной кости – lingula sphenoidalis. Задняя поверхность срослась с базилярной частью затылочной кости. Ничего нет. Передняя поверхность. Имеет раковины - conchae sphenoidales , между ними клиновидный гребень – crista sphenoidalis, нам его не разглядеть. Проникнуть в пазуху можно через дырочки – апертуру - aperture sinus sphenoidalis . Пазуха поделена пополам перегородкой. Нижняя поверхность. На ней клюв - rostrum sphenoidale , на который одет сошник - vomer. Между малым и большим есть верхняя глазничная щель – fissure orbitalis superior. Привет из глазницы. Малое крыло. В нём отверстие зрительного канала – canalis opticus. Их два. Прикрывают их передние наклоненные отростки – processus clinoideus anterior, между ними предперекрестная борозда – sulcus prechiasmaticus. Большое крыло. 5 поверхностей: мозговая (facies cerebralis), глазничная (facies orbitalis), височная (facies temporalis), подвисочная (facies infratemporalis) в подвисочной ямке. Границей между височной и подвисочной поверхностью является подвисочный гребень – crista infratemporalis. Также есть верхнечелюстная (facies maxillaries), маленькая треугольная. На мозговой поверхности – круглое отверстие foramen rotundum, овальное отверстие foramen ovale, остистое отверстие foramen spinosum. Вздыхаете, прям вам тяжело, а то говорили нижняя стопааа сложна. В конце мая черепные нервы. Крыловидные отростки состоят из двух пластин. Медиальная заканчивается крыловидным крючком – hamulus pterygoideus . Между крючком и латеральной пластиной вырезка – incisura pterygoidea . Теперь видим 2 ямки – большая крыловидная – fossa pterigoidea и ладьевидная – fossa navicularis , похожа на лодочку. В основании крыловидного отростка крыловидный канал – canalis pterygoideus . Малопроходим. Миология Мышцы головы делятся на 2 группы: мимические и жевательные. Мимические одним концом прикрепляются к коже. Основная функция – сокращение. Когда punctum fixum – точка начала, посредством мышечного сокращение приближает к себе punctum mobili – подвижную точку (кожу например), возникают складочки, и придает характерное выражение нашему лицу. Мимическую мускулатуру делим на мышцы свода черепа и мышцы окружающие естественные отверстия. Мышцы свода черепа – это две мышцы: надчерепная - m.epicranius и m.procerus. Едем ещё глубже. M.epicranius состоит из m.occipitofrontalis – затылочно- лобная и m.temporoparietalis – височно-теменная. M.occipitofrontalis состоит из парных лобных брюшек – venter frontalis и затылочных брюшек – venter occipitalis. А между ними беленькое это все надчерперной апоневроз (Aponeurosis epicranialis или galea aponeurotica – сухожильный шлем) Лобное брюшко начинает от переднего края galea aponeurotica заканчивается в коже в области бровей. Сделайте так брови! Появляются какие сладки? Поперечные. Затылочное брюшко крепится к заднему краю надчерепного апоневроза и берет начало в проекции верхней выйной линии, чуть смещает кзади черепной апоневроз. Как правило, эта мышца особых функций не выполняет. Надчерепной апоневроз с кожей соединен, а вот с костями свода черепа он сращен очень рыхло, ничто его не держит. И мы благодаря этому можем в складочку собрать волосистую часть головы. Если повредим – края расходятся и рана ставится огромной. Височно-теменная мышца – от височной фасции до наружного края надчерепного апоневроза. Функций нет. Далее m.procerus, так называемая мышца гордецов – от тыльной поверхности носовых костей до кожи медиального участка лба. Ну- ка сморщили брови! Какие складочки образовались? Вертикальные продольные. Мышцы, окружающие естественные отверстия – глазницы, носа, рта, ушной раковины. С ушной раковины начнем. Переднеушная, верхнеушная, заднеушная мышцы. Мышцы окружности глазницы. Это будут m.orbicularis oculi – круговая мышца глаза, вся состоит из 3 частей: pars orbitalis – глазничная, pars palpebralis– вековая часть и третья спрятанная от нас в медиальном углу pars lacrimalis. Pars orbitalis – при сокращении зажмуриваемся, palpebralis – моргаем, смыкаем веки, pars lacrimalis – при сокращении расширяет отверстие слезного мешка и слеза проходит в носослезный канал. Дальше мышцы носа. Это m.nasalis и m.depressor septi nasi – носовая и опускающая перегородку носа. Носовая состоит из 2 частей: pars transversa – перекидывается сухожилие через спинку носа и крепится на передней поверхности тела верхней челюсти. Тянем за них и суживаем ноздри. Старое название m.compressor nasi. А есть часть, она скрыта – pars alaris – крыльная часть, начинается от клыковой ямки и крепится по краю крыльев носа, тянем книзу и латерально и ноздри наши расширяются, старое название m.dilatator naros. m.depressor septi nasi от juga alveolare резцов верхней челюсти до хрящевой части носовой перегородки. Дальше мышцы окружности рта. Первая – m.orbicularis oris. У нее две части – pars marginalis - краевая часть и pars labialis - губная часть. pars marginalis - при сокращении смыкаем ротовую щель и можем прижать губы к зубам, а вот pars labialis , мы губы в трубочку вытягиваем. Обратим внимание, что волокна мимической мускулатуры конвергируют, это фактически миопласт. Нет четких границ между волокнами мышц, они сходятся у верхней и нижней губы без четких разделений. Мышцы над верхней губой – два слоя. Большая скуловая и малая скуловая m.zygomaticus major et minor. Большая от скуловой кости до угла рта – главная мышца смеха. Малая от скуловой кости до верхней губы – приподняли верхнюю губу. Дальше m.levator labii superioris –от лобного отростка верхней челюсти от подглазничного края верхней челюсти до верхней губы. В глубоком слое m. Levator anguli oris – поднимающая угол рта и m.buccalis – щечная мышца глубокая – составляет толщу щеки. Мышцы опускающие, находящие ниже нижней губы – это m.depressor anguli oris от основания нижней челюсти до угла рта – мышца печали. M.depressor labii inferioris от основания нижней челюсти до нижней губы – опускает нижнюю губу вниз. Подбородочная m.mentalis от juga alveolaria нижней челюсти резцов до кожи подбородка, тянет кожу кверху. Вместе сокращаясь выворачивают нижнюю губу – обидели меня. И есть m.risorius – мышца смеха, она тонка от щечной фасции до угла рта. Жевательные мышцы. Их 4. Это височная, жевательная, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная. M.temporalis занимает височную ямку. Начинается от височной линии и крепится к венечному отростку нижней челюсти. Потянули – поднимает челюсть. Давление распределяется так, что действует на передние зубы – резцы и клыки – кусающая мышца, одна из самых сильных в организме человека. Далее m.masseter. Два слоя –поверхностный и глубокий, составляют единый мускул, начинается от скуловой дуги, прикpепляется к tuberositas masseterica и косой линии в основании венечного отростка. Тоже поднимает челюсть, глубокая часть действует на задние зубы – раздавливающая мышца, да ещё может втягивать выдвинутую нижнюю челюсть на сколько нам позволяет суставной бугорок. И она же возвращает обрытая. M.pterygoideus medialis - от крыловидной ямки крыловидного отростка к крыловидной бугристости нижней челюсти. Выдвигает нижнюю челюсть вперед, но не как ящик письменного стола, а слегка. M.pterygoideus lateralis от fossa pterygoidea нижней челюсти до латеральной поверхности латеральной платины крыловидного отростка – боковые движения нижней челюсти. Это же были жевательные мышцы, очень хорошо. Мышцы шеи делятся на 3 группы: поверхностная, средняя, глубокая. Поверхностная содержит два мускула: m.platysma – подкожная мышца шеи. Кожу сняли обнаружили ее, тончайшая, начинается от дельтовидной грудной фасции, перекидывается через ключицу, покрывает только переднюю и боковую области шеи вместе с грудино- ключично- сосцевидной мышцей и заканчивается в углу рта. Раньше ее вообще считали мимической. Как таковых функций нет, единственно при ее сокращении немного натягивается кожа в области шеи. Ее перимизий и эндомизием посылает соединительнотканные отростки к сосудам, которые проходят сквозь эту мышцу, чтобы подкожные вены шеи не спадались, она их удерживает. Далее грудино- ключично-сосцевидная – m.sternoclidomastoideus. Одна из крупных мышц шеи поверхностного слоя. Передняя ножка от рукоятки грудины, задняя от грудинного конца ключицы крепятся к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении происходит поворот головы в сторону противоположную сокращению и запрокидываем подбородок вверх поднимаем, при двустороннем сдвижении запрокидываем голову вверх звезды считаем. Средняя группа мышц. Надподъязычная и подподязычные подругуппы. Надподъязычная это m.digastricus – двубрюшная. Переднее брюшко начинает от двубрюшной ямки, промежуточное сухожилие крепится к подъязычной кости, заднее брюшко к incisura mastoidea крепится. Фиксирована подъязычная кости. Тогда тянем за переднее брюшко и опускаем нижнюю челюсть. При акте глотания заднее брюшко смещает подъзычную кости. Шилоподъязычная – m.stylohyoideus начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к подъязычной кости. Сухожилие раздваивается, пропуская между своих ножек сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы. Челюстно-подъязычная m.mylohyoideus начинается на нижней челюсти от linea mylohyoideus. Идут эти мышцы- растут друг на друга, посередине образуют raphe mylohyoideus . От spina mentalis до os hyoideum поверх этой мыщцы лежит m.geniohyoideus. Подподъязыная группа - m.omohyoideus –лопаточно подъязычная, два брюшка. Нижнее и верхнее, промежуточное сухожилие. Грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная – m.sternohyoideus, m.sternothyroideus, m.thyrohyoideus. На что действуют эти мышцы? На подъязычную кость. Они тянут ее книзу, фиксируют ее, чтобы она стала пукктом фиксум для тех мышцы, которые находятся выше этой кости, а подвижными стали бы все те, кто находятся выше. Глубокие мышцы шеи: латеральная группа, медиальная (предпозвоночная). Запомните предпозвоночные и вы сразу вспомните названия фасций, покрывающие их. Это лестничная мышца m.scalenus anterior, medius et posterior . Начинаются от поперечных отростков шейных позвонков. Передняя лестничная к первому ребру, средняя лестничная к первому ребру ближе к бугорку, задняя лестничная к верхнему краю второго ребра. Одностороннее сокращение – наклон шейного отдела позвоночника, двустороннее – наклон вперед. При фиксированном шейном отделе - поднимает ребра, расширяет межреберные промежутки при вдохе. Предпозвоночные мышцы – m.longus colli и m.longus capitis. M.longus colli от передней поверхности позвонков верхнегрудных. Волокна идут наискосок к поперечным отросткам вышележащих шейных позвонков. А вот m.longus capitis другая – от поперечных отростков передней поверхности тел позвонков к базилярной части затылочной кости. Наклоны в сторону сокращения, двусторонние наклоны кпереди, наклон головы – задействован атлантозатылочный сустав. M.rectus capitis anterius et posterius – короткие мышцы идущие от первого шейного позвонка к затылочной кости, латеральна ближе к мыщелкам, прямая передняя ближе к базилярной части. Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относится m.trapezius, m. Latissimus dorsi, m.rhomboideus, m.levator scapulae, m.serratus posterior inferior, m. Serratus posterior superior. Трапециевидная мышца. Волокна ее конвергируют. Крепится к ости лопатке, большому бугорку плечевой кости, ключице. Функция, если потянули за верхние пучки – поднимаем плечевой пояс вверх. Какая это мышца? А если потянули нижние пучки, то сводим лопатки и приближаем к позвоночному столбу. Широчайшая мышца спины. Начинается от крестца, поясничных, нижнегрудных позвонков, частично поясничной фасции. Волокна идут вверх и латерально, крепятся к гребню малого бугорка плечевой кости. Зафиксировали две верхние конечности. Что будем на турнике делать? Подтягиваться. Зафиксировали поясничный отдел позвоночного столба и грудную клетку – опускает конечности и приводит их к туловищу. За малый бугорок потянули – слегка пронировано вращаем кнутри, а если за большой бугорок – вращение кнаружи. Следующий второй слой – мышцы, которые крепятся к лопатке. Это m.rhomboideus major et minor и m.levator scapulae. Мышца, поднимающая лопатку, начинается от шейных позвонков, крепятся к верхнему углу лопатку. Тянет лопатку вверх и медиально, приводит к позвоночному столбу. Ромбовидные мышцы начинаются от грудных и шейных позвонков, крепятся к медиальному краю лопатки. Тоже тянут лопатки к позвоночному столбу. Далее m.serratus posterior inferior, m. Serratus posterior superior (зубчатые). Увидим их? Ничего подобного, труп на экзамене на спине, это глубокий слой . Задние верхние от шейного отдела позвоночника к наружно поверхности ребер, к их дистальному углу. Тянем на ребра, поднимаем их кверху, расширяя. Межреберные промежутки, это инспираторные мышцы. Со стороны поясничных позвонков начинаются нижние задние зубчатые, которые крепятся к наружной поверхности нижних ребер, тянут ребра вниз, суживают межреберные промежутки, это экспираторные мышцы – мышцы выдоха. Теперь глубокие мышцы. Они залегают в 3 слоя: 1-й слой- громадный, практически не дифференцированный. Здесь 3 группы мышц. Это m.errector spinae – мышцы, выпрямляющая позвоночник. Она состоит из 3 трактов. Тракт – это сходное направление мускулатуры. Латеральный, промежуточной и латеральный тракт. Латеральный тракт - подвздошно-реберные мышцы m.iliocostalis. Есть три подгруппы этих мышцы – поясницы m.iliocostalis lumborum, m.iliocostales thoracis и m.iliocostales cervicis. Чушь не выносимая. У них просто сходное направление волокон. Истинно m.iliocostalis от подвздошной кости до наружной поверхности ребер это lumborum, все что выше – просто будут повторять ход волокон. Промежуточный тракт - m.longissimus. Медиальный тракт – m.spinalis – по остистым отросткам. Это все m.errector spinae. 2-й слой – это m.transversus spinalis – поперечно-остистые. Увидеть нельзя. Ход мышечных пучков – от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих позвонков. И вот теперь разделим m.transversus spinalis на 3 подгруппы по протяженности мышечного волокна. Самые длинные – m. semispinalis - полуостистые. Они перекидываются через 4-6 соседних позвонков. Далее покороче m. multifidii – через 2-4 позвонка – все снизу-вверх. И последнее – третья группа, самые коротки мышцы – m.rotatorus – вращательные мышцы – через 1-2 позвонка. 3-й слой. – это самые коротки – m. Intertransversaris и m.interspinalis – межпоперечные и межостистые. Что мы реально можем увидеть на трупе? Трапециевидную, широчайшую спины, ромбовидные – если отодвинем трапециевидную. Дальше мышцы груди. Делим на поверхностные и глубокие. Поверхностные – m.pectoralis major – большая грудная. У нее несколько мест начала – pars clavicularis, pars sternocostalis, pars abdominalis (начало от влагалища прямой мышцы живота. Эта мышцы покрыта плотными соединительнотканными оболочками – апоневрозами, это называется влагалище прямой мышцы живота). Грудинно-реберная часть - от membrane sterni и хрящевых концов ребер. Ключичная часть – от грудинного конца ключице. Место фиксации – на плечевой кости в области гребня большого бугорка. Потянули за эту мышцу – расширяем межреберные промежутки, тянем ребра кверху, инспираторная мышцы. При фиксированной грудной клетке опускает конечности и приводит к туловищу. Дальше m.pectoralis minor. От клювовидного отростка лопатки к костной части верхних 2-5 ребер. Тоже инспираторная мышцы. Далее m.serratus anterior. Видели наверняка на накачанных товарищах. От нижнего угла лопатки до наружной поверхности ребер. Тоже инспираторная. Глубокие- m.inercostalis – заполняют межреберные промежутки. M.inercostalis externus идут от нижнего края вышележащего ребра к верхнему краю нижележащего ребра снаружи во внутри, то есть медиально. Это мышцы вдоха. Есть M.inercostalis internus – направление волокон противоположное. Образуют перекрест для упрочнения. Есть M.inercostalis intimi – самые внутренние. Между наружными и внутренними межреберными. Далее мысленно оказываемся в грудной клетки, зафиксировать пучок мышц в области шейки ребра и пойти вниз и латерально к внутренней поверхности нижележащего ребра, это m.levatorus costarum – мышцы, поднимающие ребра. И m.subcostalis – опускают ребра. Идут от верхнепоясничных и нижнегрудных позвонков и крепится к внутренней поверхности 7-12 ребер, они тянут ребра вниз. Ну и есть ещё на внутренней поверхности наподобие пальмовой веточки – m.transversus thoracis. И теперь мышцы живота. Делятся на мышцы передней, боковой и задней брюшной стенки. Передняя стенка – это две мышцы. M.rectus abdominis – пряма мышца живота. Начинается от области лобкового симфиза и бобков бугорков, тянется вверх, прикрепляется по обеим сторонам от грудины к хрящевой части нижних ребер. Значит она имеет tendinis intersections –сухожильные перемычки, так как из нескольких миотомов развивались. Действует на позвоночник, при ее сокращении мы осуществляем сгибание в позвоночном столбе. И маленькая m.piramidalis есть. Боковая стенка – это наружная косая m.obliquus externus abdominis. Крепится к crista iliaca по labium externa, идут наискосок наружу кверху волокна и крепится к наружной поверхности нижних 8-9 ребер. Далее внутренняя косая m.obliquus internus abdominis. Берет начало от linea intermedia на crista iliaca. Волокна идут наискосок, тоже крепятся к ребрами, но к внутренней поверхности. Дальше m.transversus abdominis от labium internum crista iliaca и на противоположную сторону как поясок соединятся с 2 сторон. Мышцы задней брюшной стенки – это m.quadratus lumborum. От поперечных отросток поперечных позвонков, гребень таза и колеблющиеся ребра. Мышцы пояса верхней конечности Из мышц плечевого пояса мы видим немного, а только 3, которые можем рассмотреть. Первая – дельтовидная мышца – m.deltoideus. Она прикрепляется к плечевой кости к tuberositas deltoidea. Она имеет несколько пучков, прикрепляется к акромиальному концу ключицы и ости лопатки. Соответственно она имеет 3 порции волокон: передний, промежуточный, задний. Потянули за переднюю порцию волокон – что произошло? Сгибание. За заднюю порцию – разгибание. И за промежуточную – отведение. Далее надостная мышца – m.supraspinatus. Представим надостную ямку, и из неё берёт начало надостная мышца. Прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Она действует как синергист промежуточной группы волокон – содействует им – отводим. Подостная ямка – из неё берёт начало подостная мышца – m.infraspinatus. Крепится она к плечевой кости, но фактически по её задней поверхности, к задней поверхности большого бугорка. И тут же от латерального края лопатки ближе к углу начинается малая круглая мышца – m.teres minor и прикрепляется, куда и предыдущая. Потянули за них – вращает плечо кнаружи. Так, а вот ещё ниже – рваная вся – это большая круглая мышца – m.teres major. Нащупываем угол лопатки, он него она прикрепляется к плечевой кости, спереди. И из-за того что прикрепляется спереди, тянем за неё – она выполняет пронацию и заводит руку за спину. И последняя – подлопаточная мышца – m.subscapularis. Начинается от подлопаточной ямки, прикрепляется к передней поверхности плеча. Мышцы плеча Дальше мышцы плеча. Их делим на 2 группы: передняя и задняя. Группы знать обязательно. Передняя группа – это мышцы сгибатели. Это m.coracobrachialis – клювовидно-плечевая. От клювовидного отростка лопатки до плечевой кости (на трупе можно найти с трудом). На нормальном трупе эту мышцу насквозь прободает толстенький беленький нерва – n.musculi cutaneus, найти элементарно. Далее m.biceps brachii. Есть 2 головки: caput longum и caput breve. Но тут обман: та что кажется нам длинной, на самом короткая. Longum идет от надсуставного бугорка лопатки, brevis от клювовидного отростка. Прикрепляется сухожилием к tuberositas radii. Проходит через 2 сустава, значит сгибание в локтевом и плечевом суставе. M.brachialis – от плечевой кости до tuberositas ulnae. Функция - сгибание в локтевом суставе Задняя группа – m.triceps brachii и m.anconeus M.anconeus - малюсенькая мышца, наподобие вашей любимой пирамидальной, которую вы будете искать не понятно где. У трицепса есть латеральная головка, длинная головка, медиальная головка. Длинная идёт от подсуставного бугорка лопатки, сухожилие общее прикрепляется к olecranon – разгибание в локтевом суставе. Мышцы предплечья А дальше страшно. Мышцы предплечья, все разорваны, мы виноваты, всё дёргаем как психи и рвём. На предплечье две группы. Передняя группа - сгибатели и пронаторы, тыльная - разгибатели и супинаторы. Замечательно. Наш ориентир – m.brachioradialis. Она устанавливает среднее физиологическое положение в локтевом суставе – что-то среднее между сгибанием и разгибанием. Какие там противные шумные группы за дверью, хорошо бы их выгнать, но боюсь у нас ничего не получится. Теперь начинаем капец. У нас 4 слоя на передней поверхности предплечья. Каждый должен поковыряться и понять, что это например не мышца, а сосуды с нервами, а это сухожилия мышц, надо уметь их различать. Вот от m.brachioradialis мы танцуем к локтевой кости. Первый слой будет сухожилие – m.flexor carpi radialis – сгибает в запястье. Преимущественно все мышцы поверхностного слоя берут начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Далее длинная вот эта мышца длинным тонким сухожилием через всё предплечье – прикрепляется к ладонному апоневрозу – m.palmaris longus – длинная ладонная, как синергист сгибателей. Далее m.flexor carpi ulnaris – локтевой сгибатель. И m.pronator teres здесь. Второй слой – там 1 мышца – m.flexor digitorum superficialis – поверхностный сгибатель пальцев кисти. Третий слой – это m.flexor pollicis longus и m.flexor digitorum profundus. Четвёртый слой как браслет натянут между лучевой и локтевой – m.pronator quadratus. Тыльная группа –это разгибатели. Они заложены в 2 слоя. 1 слой поверхностный. Это m.extensor carpi radialis longum, следом m.extensor carpi radialis brevis. Взяли всё, отделили последнее сухожилие – m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.extensor carpi ulnaris. 2 слой перекидывается через лучевую кость. Это m.abductor pollicis longum, m. Extensor pollicis brevis, m.extensor pollicis longus, m.extensor indicis. И там в глубине ткнём, покажем m.supinator. Есть два удерживателя – retinaculum extensorum и retinaculum flexorum. Топография Из топографии – подмышечная ямка и подмышечная полость – вы должны различать. Подмышечная ямка, это когда вы стоите у зеркала, лапы подняли вверх и увидели на себе подмышечную ямку. Подмышечную полость вы слава богу на себе не увидите. Подмышечная ямка - это углубление, ограниченное кожными складками, проходящими спереди до нижнего края m.pectoralis major, сзади вдоль наружного края широчайшей мышцы спины. В ней по ходу роста волос проецируется arteria axillaris- подмышечная артерия. Теперь подмышечная впадина. Она имеет форму усеченной пирамиды, широкое основание и срезанную верхушку. Верхняя стенка – m.pectoralis major et minor, задняя стенка – m.subscapularis, teres major, latissimus dorsi. Медиальная стенка - это передняя зубчатая мышца, латеральная это biceps и coracobrachialis. На задней стенке нужно знать 3-х и 4-х сторонние отверстия. Скажем на макете. Подостная и малая круглая мышцы прикрепляются по задней поверхности плечевой кости (вращают кнаружи), а большая круглая – по передней (вращают кнутри). Поэтому teres minor et major будут антагонистами. Трёхстороннее отверстие. Снизу ограничено teres major, сверху teres minor и subscapularis, латерально -длинная головка трицепса. Четырехстороннее – снизу teres major, сверху teres minor и subscapularis, медиально стала длинная головка трицепса, латерально – плечевая кость. На верхней конечности есть канал лучевого нерва canalis nervi radialis (canalis humeromuscularis) образован sulcus nervi radialis на плечевой кости, которую прижимает медиальная головка трицепса. Показываем входное и выходное отверстие, вот лучевой нерв пошёл тут шикарно. Canalis carpi – это где medianus проходит. Тыкаем в него – канал запястья. Мышцы кисти Мышцы кисти. Мышцы тенора (возвышение польшого бальца), гипотенора (возвышения мизинца) и средняя группа мышц. Мышцы тенора. Поверхностный слой есть и глубокий, в гипотеноре тоже. В поверхностном слое и там и там m.abductor pollicis brevis, и здесь m.abductor digiti minimi brevis . Медиальнее m.flexor pollicis brevis и m.flexor digiti minimi brevis. И стой и стой с стороны идем снаружи внутрь. Удалили их – под ними opponens pollicis и opponens digiti minimi – противопоставляющие. Самая поверхностная в гипотеноре – m.palmaris brevis – короткая ладонная, которая на фиг не нужна ни к селу ни к городу, для красоты. Средняя группа – это червеобразные и межкостные. Червеобразные идут от основания пястных костей, огибают с тыла пястную кость и крепятся к проксимальной фаланге пальцев кисти (к большому пальцу не относятся). Межкостные мышцы – ладонные межкостные, приводят пальцы, тыльные – отводят. Спланхнология |