анат. Методичка по черепу, мышцам, внутренним органам и цнс учебно методическое пособие
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
fissura transversa cerebri. Состоит из двух полушарий hemispheria cerebella. На нижней поверхности полушарий есть небольшое углубление vallecula – долинка, которая прилежит к задней поверхности продолговатого мозга. Между двумя полушариями имеется червь vermis cerebelli. По аналогии с бороздами и извилинами в полушариях различают sulci cerebellaris, но вместо извилин будут листья folia cerebellaris. Имеет также серое вещество на поверхности мозжечка и внутри по аналогии с корой и базальными ядрами. Видим более мелкие и крупные борозды. Вот крупные борозды делят полушария мозжечка на дольки lobuli cerebelli. На разрезе мы видим рисунок arbor vitae – древо жизни. Из подкорковых образований мы найдем здесь ядра. Смотрим по атласу. Самое заметное из них – зубчатое nucleus dentatus. Дальше есть ядро шатра nucleus fastigii самое медиальное. И есть пробковидное ядро nucleus emboliformis и вокруг него шаровидное ядро nucleus globosus. Мозжечок соединен с тремя отделами головного мозга с помощью мозжечковых ножек. Верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со средним мозгом, средние соединяют с мостом, и нижние мозжечковые (старое название веревчатые тела corpora restiformes) соединяют с продолговатым мозгом. Между продолговатым мозгом, мозжечком и средней мозжечковой ножкой есть образование, которое называется flocculus – клочок – древняя часть мозжечка в генетическом плане. Продолговатый мозг myelencephalon, medulla oblongata. На вентральной поверхности различаем fissura mediana anterior передняя срединная щель. Латерально от неё находятся парные пирамиды pyramides cerebri. Кнаружи от них sulus anterior lateralis латеральная передняя борозда, из которой выходят XII пара черепных нервов. Кнаружи от неё лежат парные образования оливы olivae cerebri. Далее sulcus retroolivaris продолжается вниз переходит в спинной мозг в sulcus posterolateralis, откуда выходят 9, 10, 11 пары черепных нервов – языкоглоточный, блуждающий и добавочный. На дорсальной поверхности мы видим с вами нижний треугольник ромбовидной ямки и пара анатомических образований. Это tuberculum gracilis тонкий бугорок, и латеральнее от него менее выражен клиновидный бугорок tuberculum cuneatus. Внутреннее строение продолговатого мозга определяет его специфические черты. В вентральных отделах будет ядро оливы. Это подкорковый центр экстрапирамидной системы, отвечающий за движение. В основании проходят нисходящие проводящие пути, в покрышке – восходящие, ядра ретикулярной формации и ядра черепных нервов с 9 пары по 12. Четвертый желудочек ventriculus quartus это полость ромбовидного мозга. Он имеет ряд стенок. Дном является ромбовидная ямка fossa rhomboidea – это дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга. Передневерхняя стенка это верхний мозговой парус vellum medullares superius . И есть задненижняя стенка, очень слабо выраженная, это нижний мозговой парус. Это сосудистая пластика, закрепленная на ножках клочка. И к ней как раз прилежит сосудистое сплетение четвёртого желудочка. Сообщения четвёртого желудочка: сверху через отверстие водопровода с третьим желудочком, снизу с центральным каналом спинного мозга. И есть в вестибулярных полях (область ромбовидной ямки) отверстие – это apertura lateralis ventriculi quarti – отверстие Люшка, которые ведет в подпаутинное пространство. В желудочках циркулирует ликвор – цереброспинальная жидкость, которая вырабатывается сосудистыми сплетениями, вытекает из желудочковой системы в подпаутинное пространство, омывает и реабсорбируется пахионовыми грануляциями – выросты мягкой оболочки (паутинной) в венозное русло. Есть сосудистое сплетение желудочка, которое как плёнкой закрывает его полость, и там есть отверстие apertura mediana – срединное непарное отверстие – апертура Маженди. Тоже идет в подпаутинное пространство. Рельеф ромбовидной ямки. Границей между двумя треугольниками являются мозговые полоски – отростки дорсальных улитковых ядер, которые тоже совершали перекрест, но вентральные были в пределах моста и составляли трапециевидное тело, а дорсальные оказались на задней поверхности и сформировали полоски. По срединной линии ямки проходит sulcus medianus posterior. По бокам от неё возвышения – eminentia mediana. Они идут кверху и немножко углубляются. Вот это будет краниальная ямка fossa cranialis, а книзу fossa caudalis. Наиболее выступающей частью возвышения являются лицевые холмики colliculus facialis. Латеральнее от них тёмная площадочка это locus coeruleus – это голубоватое место. Кнаружи от него будет пограничная борозда sulcus limitans. Нижний треугольник ромбовидной ямки. Вот eminentia mediana переходит в треугольники блуждающего нерва trigonum nervi hypoglossi, а латеральнее лежат trigonum nervi vagi. Теперь нужно распределить по ромбовидной ямка ядра черепных нервов. Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных. Двигательное залегает в области срединного возвышения ближе к краниальной ямке. Мостовое чувствительное ядро nucleus pontinus лежит в проекции голубоватого места. Ядро среднего мозгового пути тянется по пограничной борозде вверх (видим если сделать фронтальный срез на уровне верхних холмиков по бокам от водопровода). И nucleus spinalis - это спинномозгового пути. Он пойдет вниз и будет тянуться до верхних сегментов спинного мозга. Отводящий нерв. Здесь несостыковочка. Имеет одно двигательное ядро, но оно залегает в проекции лицевых холмиков. Лицевой нерв имеет 3 ядра. Чувствительное ядро общее для 7, 9, 10 пар. Это ядро одиночного пути nucleus tractus solitarius. Оно идет по пограничной борозде от вестибулярного поля вниз. Двигательное ядро залегает латеральнее лицевых холмиков. Вегетативное ядро nucleus salivatorius superior – верхнее слюноотделительное ядро располагается над мозговыми полосками ромбовидной ямки. Преддверно- улитковый нерв занимает своими ядрами всё вестибулярное поле. Имеет 4 преддверных ядра и 2 улитковых. Улитковые ядра – это вентральное и дорсальное nucleus cochlearis lateralis et dorsalis. Дорсальное формирует своими отростками мозговые полоски, вентральное в толще моста образует трапециевидное тело. Преддверные ядра nuclei vestibulares - верхнее Бехтерева, нижнее Роллера, латеральное Дейтерса и медиальное Швальбе. Языкоглоточный нерв, принадлежит нижнему треугольнику. Чувствительное ядро общее. Двигательное ядро nucleus ambigus – двойное ядро общее для 9 и 10 пар в проекции каудальной ямки. Вегетативное ядро nucleus salivatorius inferior нижнее слюноотделительное ядро под мозговыми полосками. Блуждающий нерв. Чувствительно ядро общее. Двигательное ядро общее с 9. В треугольнике блуждающего нерва залегает собственное вегетативное ядро nucleus dorsalis nervi vagi. Добавочный нерв. Двигательное ядро сегментированное. Верхний сегмент лежит в продолговатом мозге, нижний доходит до верхних сегментов спинного мозга. Подъязычный нерв. Двигательное ядро залегает в треугольнике подъязычного нерва. Спинной мозг. Спинной мозг medulla spinalis находится в позвоночном канале. Спинномозговой канал это полость внутри спинного мозга. Когда закладывалась нервная трубка она в дальнейшем делилась на несколько полостей – это полости головного мозга и его отделов, желудочки мозга и длинная узкая полость осталась в спинном мозге, но у взрослого как правило эта полость зарастает. Спинной мозг заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка. Утолщение конусовидной формы называется conus medullaris мозговой конус. То есть ниже второго поясничного позвонка можно уже выполнять пункцию – прокалывать оболочки для аспирации жидкости – ликвора. Верхней границей спинного мозга является следующие образования: большое затылочное отверстие, первая пара корешков спинномозговых нервов – она условная, так как много ядер ствола мозга проникают в верхние сегменты спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов соответствуют количеству сегментов (их 31). Шейных 8, грудных 12, поясничных 5, крестцовый 5 и один копчиковый. На протяжении спинного мозга мы видим два утолщения: Шейное intumescentia cervicalis Пояснично-крестцовое intumescencia lumbosacralis Это области, из которых иннервируются конечности: верхние и нижние соответственно. На передней поверхности мы видим fissura mediana anterior переднюю срединную щель. Сзади ей соответствует задняя срединная борозда sulcus medianus posterior. Кнаружи от первой лежат sulcus anterolateralis – парные борозды справа и слева. Отсюда выходят передние корешки спинномозговых нервов. На задней поверхности sulcus posterolateralis – это место куда проникают задние корешки спинномозговых нервов. Волокно передних корешков имеет центробежное направление: из ЦНС уходит на периферию. Задние корешки имеют центростремительное направление: из периферии поступают в ЦНС. Позиция сегментов спинного мозга неодинакова. Верхние шейные сегменты совпадают с номером позвонка. Седьмой сегмент будет между 6 и 7 шейным позвонком. Нижние шейные сегменты смещены на полпозвонка вверх. Первые 4 грудные сегмента соответствуют номерам позвонков. То что ниже, средние грудные сегменты, смещаются на 1 позвонок. Нижние грудные так вообще смещаются сильно: 12 на уровне 9 грудного, 11 в промежутке между 8 и 9. Поясничные смещены на 3-4 позвонка вверх. На уровне 2-го мозг заканчивается, и далее мы видим конский хвост cauda equina. Когда нервная трубка закладывалась в зародыше, от неё вправо и влево отходили зачатки корешков спинномозговых нервов. Но трубка росла медленнее, чем позвоночный столб. Корешкам крестцового отдела ничего не оставалось как менять своё направление. Они шли наискосок вниз и латерально по ходу роста позвоночного столба. Поэтому и сформировался конский хвост. Внутреннее строение. Сегмент спинного мозга - это его участок в горизонтальной плоскости, которому соответствует справа и слева по паре корешков спинномозговых нервов. Границы между сегментами в анатомическом плане очень условные, потому что все клетки имеют связи по вертикали. На разрезе мы видим серое и белое вещество. Белое – это аксоны нервных клеток, серое – сами нейроны и клетки нейроглии и проксимальные отрезки их отростков. Белое вещество формирует 3 канатика: funiculus anterior, lateralis, et posterior. В них в обоих направлениях проходят проводящие пути. Задний канатик поделен sulcus intermedius posterior задней промежуточной бороздкой на 2 более мелких сегмента: ближе к срединной линии располагается fasciculus gracilis тонкий пучок. Латерально лежит более крупный fasciculus cuneatus клиновидный пучок. Здесь залегают пути Голля и Бурдаха, обеспечивающие проприоцептивную чувствительность. Если мы говорим о сером веществе на протяжении всего спинного мозга, то мы должны употреблять термин columna grisea серые столбы: columna ventralis, lateralis et dorsalis. Если мы говорим о сегменте, то мы можем употреблять термин рога: cornu ventralis, lateralis et dorsalis. Серое вещество имеет билатеральную симметрию и посередине имеется спаечка. Передние рога содержат двигательные нервные клетки мотонейроны. Боковые рога это центры симпатики с 8 шейного по 3 поясничный сегмент, обеспечивают иннервацию внутренних органов. Задние рога содержат интернейроны, вставочные. Являются промежуточным звеном для большинства чувствительных проводящих путей. Чувствительные нейроны живут с спинальных ганглиях и узлах черепных нервов. При чрезмерном возбуждении – эксайтотоксический эффект. Оболочки. Их всего три: твердая dura mater encephali et spinalis, паутинная arachnoidea , мягкая pia mater. Твердая мозговая оболочка это плотная оформленная соединительная ткань. У спинного мозга она находится в позвоночном канале, охватывает спинной мозг в виде футляра, срастается сверху по краям большого затылочного отверстия, но не срастается с надкостницей позвоночного канала. У головного мозга эта оболочка выполняет роль надкостницы для костей внутренней поверхности свода и основания черепа. В позвоночном канале между надкостницей и твердой мозговой оболочкой находится внутреннее венозное позвоночное сплетение. В результате там сформировалось эпидуральное пространство cavitas epiduralis. У головного мозга твердая мозговая оболочка имеет многочисленные выросты. Между полушариями протянулся серп большого мозга falx cerebri. Его нижний край находится над мозолистым телом. Мозжечок отделен с помощью палатки tentorium cerebelli. Вокруг турецкого седла оболочка образует диафрагму. В сечении оболочка имеет каналы трехгранной формы – это синусы, где протекает венозная кровь. Вдоль верхнего края серпа тянется верхний сагиттальный синус sinus sagittalis superior. В нижнем крае серпа по аналогии есть нижний сагиттальный синус. Соединяет оба синуса sinus rectus прямой синус. Местом объединения синусов является сток синусов confluens sinuum. Отсюда берут начало вправо и влево два поперечных синуса. Это проекция крестообразного возвышения на черепе. В него вдается прямой синус и сверху подходит верхний сагиттальный. Каждый поперечный продолжается в сигмовидный sinus sigmoideus. Он устремляется в яремное отверстие и продолжается в луковицу внутренней яремной вены. Туда осуществляется отток, также через диплоические каналы в поверхностные вены черепа. Более мелкие синусы находятся вдоль свободного края малого крыла клиновидной кости sinus sphenoparietalis – клиновидно- теменные. Отток их него в систему пещеристого синуса sinus cavernosus, который находится вокруг турецкого седла. От турецкого седла по нижнему каменистому синусу sinus petrosus inferior кровь течет в яремное отверстие. Такой путь проходит кровь по верхнему краю пирамиды височной кости в составе верхнего каменистого синуса до пещеристого, а затем идет вниз и переходит в нижний каменистый. Паутинная оболочка имеет трабекулы. Перекидывается над бороздами, проходит по извилинам. Между ней и твердой есть субдуральное пространство. Между паутинной и мягкой – субарахноидальное пространство, где циркулирует ликвор. У него есть небольшие выпячивания – цистерны подпаутинного пространства. Там зубчатая связка ligamentum denticulatum – выросты твердой и паутинной оболочек, которые идут по направлению к спинному мозгу и подвешивают его как на пружинах внутри позвоночного канала. Цистерны подпаутинного пространства это расширения, где может скапливаться ликвор, если где-то произошел блок. Есть цистерна латеральной ямки cisterna fossae lateralis cerebri. Эта ямка кпереди от височного полюса, где центр Брока. Далее есть межножковая цистерна cisterna interpedunculsris межножковая, где выходит глазодвигательный нерв. Далее cisterna cerebellomedullaris , что может вызвать нарушения в продолговатом мозге: дыхание, сосудистодвигательные, акт глотания. Мягкая оболочка плотно срастается с веществом мозга. В ней много кровеносных сосудов, которые вертикально проникают в вещество мозга. Вдоль верхнего края полушарий идут пахионовые грануляции, которые реабсорбируют ликвор. Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях боковых желудочков. Это в третьем желудочке из-под свода, идет по бокам бахромки гиппокампа в нижний рог бокового желудочка. Также есть в 4 желудочке. Циркуляция: из боковых желудочков через отверстие Монро в 3 желудочек, оттуда через отверстие водопровода в водопровод, а оттуда в четвертый, затем через отверстия Люшко и Маженди в подпаутинное пространство или спинномозговой канал. Проводящие пути Tractus spinothalamicus – путь, осуществляющий проведение болевой, температурной, тактильной и прессорной чувствительности. Проводящие пути этой группы разделены на 2 категории. Tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis lateralis. (spino-thalamicus lateralis) – болевая и температурная чувствительность. 1 нейрон расположен либо среди нейроцитов ganglion spinalis, либо в составе чувствительного узла черепного нерва. Дендрит в составе спинномозгового или черепного нерва направляется на периферию к коже. Аксон идет в составе задних корешков и направляется в задние рога спинного мозга. 2 нейрон расположен в задних рогах спинного мозга. Он посылает аксон на противоположную сторону, занимает положение в боковых канатиках, поднимается дальше вверх по стволу мозга до таламуса. Мы ствол мозга можем разделить на 2 части: покрышку и основание. Восходящие пути идут в покрышке. Аксон идет до таламуса и оканчивается синапсами на клетках третьего нейрона. 3 нейрон – это клетки дорсолатеральных ядер таламуса. Поскольку волокно перешло на другую сторону, то чувствительность с правой стороны будет регистрироваться в левом полушарии. Из таламуса волокна идут в корковый конец чувствительного анализатора - постцентральная извилина и верхняя теменная долька. Туда придет импульс. Из таламуса в кору и из коры на периферию можно выйти и зайти через внутреннюю капсулу. Через заднюю треть задней ножки таламуса проходят таламо-теменные волокна fasciculi thalamo-parietalis, которые оканчиваются синапсами на клетках 4 слоя коры постцентральной извилины и верхней теменной дольки. Tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis anterior (прессорная и тактильная чувствительность) Часть волокон второго нейрона перешло на противоположную сторону и заняло позицию в передних канатиках, поднимается также и оканчивается на других клетках дорсолатерального ядра таламуса. Пути 2,3 и 4 это всё проприоцептивная чувствительность. Только 2 путь это чувствительность коркового направления сознательная, а 3 и 4 это бессознательная. Сознательная оканчивается в коре, а бессознательная в мозжечке. Сознательная – ощущаем положение тела. |