невропатология. Мидриаз нені закымдануымен байланысты
 Скачать 230.88 Kb.
|
|
Жедел полиемиелит кезінде жүйке тінінің ісінуін төмендету мақсатында дегидратациялық ем қолданылады. Емнің бірінші күнінен бастап қабылдау қажет: | |
| | а) глюкоза, тиамин хлорид |
| | б) аскорбин қышқылы, тиамин хлорид, цианокобаламин |
| | в) ақуыз қоспасы, аскорбин қышқылы, тиамина хлорид, |
| | г) фолий қышқылы, рибофлавин |
| | д) рибоза, ритенол |
| Науқас К 46 ж. жарақаттанғанына (белгісіз адамдар ұрып кеткен) 16 сағ өткен соң нейрохирургияға келіп отыр. Жарақат алған кезде 3-5 мин естен тану болған. Түскен кезде бас ауруына, жүрек айнуға шағымданады. Обьективті: беті қанталаған. Неврологиялық: санасы айқын, бір жаққа қарағанда ұсақ көсілмелі горизонтальды нистагм, сол жақ бет нервісінің орталық салдануы, жеңіл оң жақтық пирамидалық жетіспеушілік. Патологиялық және менингиальды белгілер жоқ. Консервативті ем қабылдау тағайындалды. Бас ми жарақаты кезінде ми ісінуіне тиімді препаратты таңдаңыз? | |
| | а) Ацетазоламид |
| | б) Фуросемид |
| | в) Маннитол |
| | г) Метилпреднизолон |
| | д) Кетопрофен |
| Науқаста 2 апта бұрын бастың жарақаты болған. Ауруханаға тексерілмеген. Дене қызуының жоғарылауына, бас ауруына, жүрек айнуға, көз қарашығын қозғалтқанда ауырсынуға, жарықтан қорқуға шағымданады. Неврологиялық симптоматикада менингеальды синдром байқалды. Ликворды зерттегенде; ликвор қысымы 180 мм. Су. Б. Панди сынамасы +; Нонне – Апель сынамасы +. Алғашқы болжам диагнозы: бастың жабық жарақаты, бас миының соғылуы, жарақаттан кейінгі іріңді менингит. В лактамды антибиотикті көтере алдмайды. Қай антибиотиктерді тағайындаған дұрыс? | |
| | а) Ципрофлоксацин |
| | б) Цефтриаксон |
| | в) Ампициллин |
| | г) Хлорамфенинол |
| | д) Меропенем |
| Науқас А., 18 жаста, электричкадан жүргенн кейін таңертең бетінің ассиметрияын байқаған. Неврологиялық статуста: лагофтальм, оң жақта "кірпік" симптомдары, оң беті желкенденген, оң мұрын-ерін қатпары жазылған, тілдің оң жартысының алдыңғы үтігінде дәм сезу бұзылған. Патогенетикалық терапия принципі: | |
| | а) анальгетиктер және спазмолитиктер |
| | б) глюкокортикоидтар және диуретиктер |
| | в) диуретиктер және антикоагулянттар |
| | г) ноотроптар және спазмолитиктер |
| | д) тамырлық препараттар және антиоксиданттар |
| 20 жастағы науқаста электропоездбен жүргеннен кейін құлақарты аймағында ауырсыну пайда болды. 2 күннен кейін сол көзінің нашар жабылуына, аузы оңға қарай тартылуына, аузының сол бұрышынан сұйық тамақтың ағуына, көзінің құрғақтығына, дәм сезудің бұзылуына, сілекей ағуға шағымданады. Қарау кезінде бетінің асимметриясы, бетінің сол жартысында маңдай қатпарлары жайылған, сол көздің саңылауы оң көзге қарағанда кең. Сол көзі жабылмайды. Ақситқанда аузы оңға ығысады. Ұртын үрлей және ысққыра алмайды. Басқа патология анықталған жоқ. Этиологиялық емнің принципі: | |
| | а) церебролизин, өйткені ишемия негізгі болып табылады |
| | б) преднизолон, өйткені негізгі аутоиммунды үрдіс болып табылады |
| | в) кавинтон, өйткені негізі ісіну мен спецификалық емес қабыну болып табылады |
| | г) преднизолон, өйткені негізі ісіну мен спецификалық емес қабыну болып табылады |
| | д) карбамазепин, өйткені негізі эпибелсенділік болып табылады |
| Науқас басының ауруына, құсуға, ұйқышылдыққа, дене температурасының 37 С дейін жоғарлауына шағымданады. Невроологиялық: менингеальды сипмтомдар оң, III, VI бас ми нервтерінің жеткіліксіздігі. Ликвор анализінде: лимфоцитарлы плеоцитоз 600 х 10*6/л, қауыз 2 грамм, қант 0,15 г/л. Диагноз қойылды: туберкулезды менингит. Емдеу принципі: | |
| | а) Пенициллин, цефтриаксон |
| | б) Суммамед, линкомицин |
| | в) Изониазид, стрептомицин |
| | г) Цефтазидим, ампициллин |
| | д) Хлоридин, канамицин |
| Науқас С. ыстық мамыр айының жексенбісінде күні бойы қала маңындағы саябақта болды, күнге қыздырынды. Кешке қарай науқастың дене қызуы 37,00С дейін көтерілді, арқасының, иықтарының, қолдарының терісі айқын гиперемиясы, ауырсынуы, қалтырау, шөлдеу пайда болды, таңертең бас ауруы, құсу, есеңгіреу қосылды. Екі аптадан соң науқастың жағдайы нашарлады: науқас қолдарын жоғары көтере, екі жаққа қарай әкете алмайды, шынтақ буынында бүге және жаза алмайды. Болжамды диагноз: кенелік энцефалит, паралитикалық түрі. Емдеу принципі: | |
| | а) рибавирин, гамма-глобулин |
| | б) Хлорамфеникол , амлодипин |
| | в) Хлоридин, цефтриаксон |
| | г) Пенициллин, канамецин |
| | д) Сумамед, рибофлавин |
| Науқас ЖРВИ ауырғаннан кейін бірнеше уақыттан соң бетінің бір жақ бөлігінде күйдіруші ауру сезімі, қышыну және ісіну пайда болды, кейінірек бөртпелер, бас ауруы қосылды. Бас және бет аурулары спонтанды сипатта, сағаттарға созылады, арасында күшейеді, 5 жұп бассүйек нервінің 1 тармағы иннервациялайтын аймақта орналасады, триггерлі аймақтар жоқ. Болжамды диагноз: постгерпетикалық невралгия. Емдеу принципі: | |
| | а) ноотропты терапия |
| | б) вирусқа қарсы терапия |
| | в) антибактериялық терапия |
| | г) дәрумендік терапия |
| | д) гормональды терапия |
| 36 жастағы әйел. Көзінің алдында екі еселенуге, 2 жақта да қабақтың түсуіне, жұтынудың бұзылуына, жалпы әлсіздікке, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. Прозериндік сынама оң. Кеуде клеткасы мүшелерінің КТ: тимустың үлкен түзілісі белгілері. Патогенетикалық емнің принципі: | |
| | а) Тимэктомия |
| | б) Рентгенотерапия |
| | в) Иммуносепресивті препараттар |
| | г) Плазмафорез |
| | д) Химиотерапия |
| Науқастың неврологиялық статусында: псевдобульбарлы синдром, координаторлы сынамаларды жасағанда өршитін қолдың треморы. Қанның биохимиялық анализінде АЛТ, АСТ жоғарлауы. Қан және зәр сараптамаларына мыс деңгейінің жоғарлауы. Қанда церулоплазмин деңгейінің төмендеуі. Бас миы МРТ-да патология анықталғанжоқ. Диагноз: Вильсон- Коновалов ауруы. Емдеу принципі: | |
| | а) D-пеницилламин |
| | б) Цефтриаксон |
| | в) Бетаферрон |
| | г) Актогам |
| | д) Метипред |
| 46 жастағы еркек, таңғы уақытта бас ауруына, оң аяқ-қолында тартылумен (оң аяғында басталып, оң қолына таралады) қоса жүретін ұстамаларға шағымданады. Есі анық. Ұстама күніне 1-2 рет қайталанады, бірінші рет 3 ай бұрын дамыған. Анамнезінен 4 жыл бұрын жабық бас-ми жарақатын-бас ми соғылуы болғаны белгілі болды. КТ бойынша: сыртқы және ішкі гидроцефалия. ЭЭГ: сол жартышардың маңдай-төбе аймағында "үшкір баяу толқын" комплексі анықталды. Емдеу принципі: | |
| | а) вальпрой қышқылы препараттары |
| | б) магний және калий препараттары |
| | в) тыныштандырғыш препараттар |
| | г) ноотроптар |
| | д) нейропротекторлар |
| 18 жастағы бозбала жедел респираторлы вирусты инфекцияны бастан өткізгеннен кейін сирақ-аяқбасы буындарында шаншу сезінді. Екі күн бойында аяқ басы жазғыштарында әлсіздік дамыды, ал апта соңына қарай жүруі қиындай түсті. Зәршығару және дефекация бұзылмады. Бір апта бойы әлсіздік үдей түсті және өкпенің жасанды желдету қажеттілігі туындады. Көз алмаларының қимылы сақталуымен тетраплегия дамыды. Ликворда қалыпты цитоз кезінде ақуыз мөлшерінің жоғарылауы (10 г/л - ден жоғары) анықталды, эритроцитоз жоқ. Клиникалық диагноз қойылды: Гийена-Барре полирадикуломиелоневропатиясы. Емдеу принципі: | |
| | а) Плазмафорез, имуноглобулиндер |
| | б) Рентгенотерапия, цитостатиктер |
| | в) Антибактериалық, вирусқа қарсы терапия |
| | г) Химиотерапия |
| | д) Физиоем, массаж |
| Науқас 40 жаста. Омыртқаның бел бөліміндегі ауырсынуға, ауырсынудың аяқтарға таралуына, дене температурасының 39 градусқа дейін жоғарлауына шағымданады. Неврологиялық: қылқанды өсінділерді пальпациялағанда ауырсыну, төменгі парапарез, жамбас мүшелер қызметінің бұзылуы, оң менингеальды симпомдар. ЖҚА нейтрофилез, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жылдамдауы. Эпидуральды клетчатка пункциясы кезінде іріңді құрам алынды. Болжамды диагноз: жұлындық эпидурит. Емдеу принципі: | |
| | а) антибактериялық ем |
| | б) вирусқа қарсы ем |
| | в) иммуномодуляторлар |
| | г) цитостатиктер |
| | д) дәруменді ем |