Проблема
|
Причина
|
Время появления после трансфузии и частота возникновения
|
Тяжесть клинического состояния, лечение и профилактика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Острые реакции
|
Острый внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов
|
АВ0-несовместимая трансфузия, например, переливание крови группы А реципиенту с группой крови 0. Обычно обусловлен простыми ошибками, например, взятием образцов для определения совместимости у другого больного или переливанием крови не тому больному
|
Часто наблюдается во время переливания первых нескольких миллилитров эритросодержащих трансфузионных сред. Встречается в одном случае на 500 000 перелитых доз
|
Летальность составляет приблизительно 10 % из-за развития таких осложнений, как ДВС и острая почечная недостаточность. Лечение: профилактика ДВС и почечной недостаточности. Необходимо поддерживать давление крови и перфузию почек. Переливать совместимые эритроциты. Профилактика: выполнение требований инструкций по применению компонентов крови
|
Фебрильные негемолитические реакции
|
Антилейкоцитарные антитела в крови больных (после предшествующих беременностей или гемотрансфузий), которые реагируют с лейкоцитами донорской крови. Цитокины в хранящихся концентратах тромбоцитов
|
К концу трансфузии или в течение нескольких часов после окончания трансфузии. Частота: 0,5–1 % трансфузий эритроцитов (чаще у больных, которые получили много трансфузий). Наблюдаются реже по мере увеличения частоты применения крови и компонентов крови с низким уровнем лейкоцитов
|
Не угрожает жизни. Лечение: парацетамол или другие антипиретики
|
Крапивница (аллергия)
|
Антитела у пациента к переливаемым белкам плазмы или инфузия аллергенов, которые взаимодействуют с IgE антителами больного.
С большей вероятностью встречаются при трансфузиях тромбоцитов или плазмы, чем при трансфузиях эритроцитов
|
Во время трансфузии.
Частота: 1–2 % от числа трансфузий
|
Не угрожает жизни. Лечение: назначить хлорфенирамин 10–20 мг внутривенно или внутримышечно, другие антигистаминные препараты. Профилактика: предварительное введение хлорфенирамина в дозе 10–20 мг больным, у которых наблюдались такие эпизоды
|
Анафилаксия
|
В некоторых случаях у больного имеются антитела против IgA переливаемой крови; у этих больных часто наблюдается дефицит IgA
|
Редко
|
Может угрожать жизни. Лечение: поддерживать вентиляцию легких. Назначить адреналин 0,5–1 мг внутримышечно и хлорфенирамин 10–20 мг путем медленного внутривенного введения. Повторять введение адреналина каждые 10 мин до улучшения. Профилактика: использовать отмытые эритроциты и плазму от IgA-дефицитных доноров или аутологичную кровь
|
Инфекционный шок
|
Бактериальное загрязнение компонентов крови, обычно эритроцитов или тромбоцитов, например, Pseudomonas, Yersinia, Staphylococcus
|
Обычно во время инфузии первых 100 мл из инфицированного контейнера. Редко: 2 случая на миллион перелитых компонентов крови
|
Очень высокая смертность. Лечение как при септикопиемии: введение кровезаменителей и антибиотиков
|
Трансфузионно обусловленное острое повреждение легких. Некардиогенный отек легких
|
Донорская плазма (обычно от много рожавших женщин) содержит антитела к лейкоцитам больного. Клинически имеется острая легочная недостаточность с лихорадкой, кашлем, одышкой и изменениями на рентгенограмме грудной клетки, типичными для билатерального отека легких
|
Во время или вскоре после трансфузий. Редко
|
Может угрожать жизни. Лечение: поддержание вентиляции легких. Лечить как дыхательный дистресссиндром
|
Отсроченные реакции
|
Отсроченный гемолиз перелитых эритроцитов
|
У больного имеются IgG антитела к таким антигенам, как Rh, Кидд, Келл, Даффи благодаря предшествующим беременностям или трансфузиям. Антитела не обнаруживаются при пробе на совместимость, но последующие трансфузии вызывают вторичный иммунный ответ, приводящий к отсроченному гемолизу
|
Через 5–10 дней после трансфузии. Реже чем в одном случае на 5000 трансфузий эритроцитов
|
Не угрожает жизни. Лечение: лечение per se не требуется, но антитела создают проблему для последующих трансфузий. Лечащий врач должен зарегистрировать наличие антиэритроцитарных антител в истории болезни больного, и эта информация должна быть доступна при проведении теста на совместимость в последующем
|
Трансфузионно обусловленная болезнь «трансплантат против хозяина»
|
Иммунная реакция донорских Т-лимфоцитов против клеток реципиента, который часто страдает иммунодефицитом, например, реципиент аллогенного костного мозга при болезни Ходжкина, плод при внутриматочной трансфузии. Клинически имеются лихорадка, кожная сыпь, печеночная, почечная недостаточность и панцитопения костного мозга
|
Через 4–30 дней после трансфузии. Редко: приблизительно 1 случай на 750 000 доз перелитых клеточных компонентов
|
Обычно фатальное течение: необходима консультация специалиста по этому заболеванию. Профилактика: гамма-облучение клеточных компонентов крови перед переливанием реципиентам с указанными в графе 2 заболеваниями
|
Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура
|
Иммуноопосредованная тромбоцитопения, обычно встречающаяся у много рожавших женщин. Антитела против антигенов тромбоцитов (НРА) обнаруживаются в сыворотке больных, обычно это анти-НРА-1а антитела
|
Через 5–12 дней после трансфузий. Редко
|
Тромбоцитопения обычно тяжелая и может вызвать кровотечение. Лечение: трансфузии тромбоцитов обычно неэффективны. Терапией выбора является назначение внутривенного иммуноглобулина в дозе 0,4 г/кг массы тела больного в течение 5 дней, плазмообмен (2 л СЗП). Профилактика: при последующих трансфузиях использовать HLA-1а-отрицательные эритроциты и тромбоциты, обедненные лейкоцитами
|
Перегрузка организма
железом
|
Одна доза эритроцитов содержит 200 мг железа. Больные, получающие много трансфузий, составляют группу риска
|
Через несколько лет после частых трансфузий
|
Вызывает повреждение печени и сердца. Профилактика: использовать десферроксанин для увеличения выведения железа у больных, которые получают трансфузии в течение длительного времени
|
Скачать 0.68 Mb.
