Дневник производственной практики сестренское дело. Министерство здравоохранения Алтайского края Краевое

• Название: Министерство здравоохранения Алтайского края Краевое
• Анкор: Дневник производственной практики сестренское дело
• Дата: 04.12.2022
• Размер: 73.83 Kb.
• Имя файла: dnevnik_i_istoria.docx
• Тип: Документы; #827154
• страница: 5 из 10

История болезни № 3

Дата поступления: 9марта2021г. Время 08:45 ФИО: Макарова Софья Дмитриевна

Возраст 6 лет Дата рождения 26.10.2015 г. Национальность: русская Адрес больного: ул. Михаила Митрофанова 35/1, кв. 10

Сведения о родителях

	Ф.И.О	Занятие	Место работы	Телефон
Мать	Макарова Анастасия Александровна	Домохозяйка	Не работает	8 9135461457
Отец	Макаров Дмитрий Сергеевич	Директор	ООО «Утилитсервис»	8 9134241049

Какое учреждение посещает больной: МБОУСОШ№8 Кем направлен: фельдшером по скорой помощи
Диагнозы:

А) направившего лечебного учреждения: Острыйгеморрагический васкулит
Б) При поступлении: Острыйгеморрагическийваскулит

деж.врач
В) Клинический диагноз: Геморрагическийваскулит.Кожно-абдоминальныйсиндром. Средней степени тяжести. Острое течение.

09.03.2021 дата, подпись
Г) при выписке основной: Геморрагическийваскулит.Кожно–абдоминальныйсиндром. Средней степени тяжести. Острое течение.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет Выбыл (переведен, умер)

Исход болезни: выздоровление

Проведено коёко-дней – 7. Листок нетрудоспособности № с09.03.2021г. по15.03.2021г.

Подпись леч.врача

Проверено (дата)

Зав. отделением

Зам. гл. врача _

Семейный анамнез

	Мама	Дед	Бабушка	Отец	Дед	Бабушка
Возраст	27	58	51	30	60	56
Чем болел	-	-	-	-	-	-
Когда умер	-	-	-	-	-	-
Причина смерти	-	-	-	-	-	-

Аллергологический анамнез реакцийнапищевыепродукты,растения,лекарственныевеществане отмечалось

Беременности у матери – первая, течение их: беременностьпротекаланормально,безосложнений Течение родов без особенностей, продолжительность 39 недель

Вес при рождении 3400 гр Рост 51 см По шкале Апгар 9 баллов

Срок пребывания в роддоме 4дня Вес при выписке из роддома: непомнит Когда приложен к груди – в первые минуты после рождения

Когда отпал пуповинный остаток на5день, пупочная ранка зажила ко2-ойнедели Вскармливание грудью по часам или беспорядочно: по часам

Прикорм с 5 мес. (чем, частота) фруктовое и овощное пюре 1-2 раза в день Искусственное (с какого мес., чем): непереводилсянаискусственноевскармливание Был ли под мед. наблюдением: нет

Начал держать голову с 2,5мес., зубы с 5мес., в настоящее время 18зубов,10постоянныхи8 молочных

К году 8 зубов

Дальнейшее развитие ребенка: начал учиться с 6лет успеваемость отличная,учёба даётсялегко Память: легко запоминает любую информацию

Перенесенные заболевания: частыеОРВИ

Эпидемиологический анамнез

1. 
   Перенесенные инфекционные заболевания: ветренаяоспа,ОРВИ
   
2. 
   Сведения о прививках: вакцинацияпроводиласьвсрок
   

Клинический минимум обследования на туберкулез

Анализ, контакт с туберкулезными больными	БЦЖ, дата, местная прививочная реакция	Туб.пробы	Рентгенологическо е флюорографическо е исследование	Исследование мокроты (моча на ВК)
отрицает	28.10.2015	отрицательная	без патологических изменений	отрицательная

1. 
   Жалобыприпоступлении:на резко возникшую сыпь, ярко-красного цвета в области ягодиц, голени и локтей, зуд и боли в животе.
   
2. 
   Анамнезболезни:со слов матери заболевание началось остро с 06.03.2021 г., появилась сыпь на задней поверхности голени. Затем сыпь начала распространятся по всей поверхности ноги и на
   

ягодицы, а затем на локти. Вмести с высыпаниями, в течение трёх дней отмечались схваткообразные боли в животе. На 4 день заболевания была вызвана скорая помощь, ребёнок доставлен в стационар с диагнозом: Острый геморрагический васкулит. Перед заболеванием ребенок проболел ОРВИ.

3. 
   Первичныйосмотрлечащимврачом: