Министерство здравоохранения республики
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
Клиническая картина Появляются при гемолитическом кризе головная боль, боль в ногах и пояснице, озноб, повышение температуры тела, желтуха, рвота, черная моча. Отмечается спленомегалия, гепатомегалия, иногда–синдром Рейно и холодовая крапивница. Криз продолжается 2–3 дня, сопровождается анемией. Диагноз как в предыдущем случае, а также определение двухфазных холодовых гемолизинов Доната – Ландштейнера класса IgG. Лечение аутоиммунной гемолитической анемии Основным патогенетически обоснованным методом лечения аутоиммунной гемолитической анемии является иммунносупрессивная терапия, проводимая глюкокортикостероидами. - при острых формах назначается преднизолон в дозе 60–80–150 мг\сут и более. Суточная доза в 3 приема в пропорции 3:2:1.По мере уменьшения проявлений криза доза постепенно снижается по 2.5–5 мг в день до половины исходной. Далее она снижается на 2.5 мг каждые 4–5 дней, затем еще меньшими дозами с большими интервалами, после чего отменяют. - при хронической аутоиммунной гемолитической анемии с неполными тепловыми агглютининами преднизолон применяют в суточной дозе 20–40 мг, а затем поддерживающая доза (5–10 мг в день). Лечение эффективно у 80% больных, но рецидивы наступают часто. При хронической аутоиммунной гемолитической анемии с полными тепловыми агглютининами эффективность глюкортикостероидной терапии меньше, но при выраженном обострении назначают по 25 мг/сут. Если в течение 6 месяцев не удается купировать гемолиз, применяется спленэктомия, которая дает излечение в 70-80% случаев. При неэффективности глюкортикостероидной терапии и спленоэктомии. назначают цитостатические препараты. Цитостатики блокируют образование антител к эритроцитам, назначается при отсутствии эффекта от кортикостероидной терапии. Назначается азатиоприн (имуран) в суточной дозе 100–150 мг, циклофосфамид в дозе 400 мг в день, хлорбутин в суточной дозе 2.5–5 мг. Лечение проводится до уменьшения гемолиза, чаще всего с преднизолоном, затем назначается поддерживающая доза (1/2 первоначальной). Курс лечения до 2–3 месяцев. - экстракорпоральный метод детоксикации - плазмаферез, - иммуноглобулин G 0.5–1 г/кг/сут в/в в течение 5 суток (особенно в рефрактерных случаях), - с дезинтоксикационной целью в период гемолитического криза назначают альбумие, который связывает билирубин, - переливание эритроцитарной массы проводится в стадии глубокого гемолитического криза, при быстром снижении гемоглобина до 30–40 г/л с гипоксией головного мозга и миокарда. - переливание отмытых эритроцитов, подобранных с помощью непрямой пробы Кумбса.
Таблица 2.- Гемограмма при некоторых патологических процессах 8. Список использованной литературы 1. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 672 с., Т.2. – 592 с. 2. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 832 с. 3. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. – В 4 томах под общей редакцией Комарова Ф.И.. – Изд. 3-е, обновленное и дополненное. - М.: Медицина, 2003-2004. 4. Мартов В.Ю., Окороков А.Н. Лекарственные средства в практике врача. – 2006. – 960 с. 5. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с. 6. Юрковский О.И. Общеклинические анализы в практике врача.- ОАО Издательство «Медицина». - М. – 2008. 7. Комаров Ф. И. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома — к диагнозу и лечению. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872 с. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики.-М., 2007. Петров В.И., Недогода С.В. Основы доказательной медицины для практических врачей.-М., 2009. Воробьев А.И. Руководство по гематологии: «Ньюдиамед», 2008.-Т.3 Богданов Н. Клиническая гематология: Руководство для врачей. – Изд-во: Фолиант, 2008. – 488 с. Бэйн Б., Льюис С.М., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология. – Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 672 с. Хоффбранд Виктор, Джон Петтит. Гематология. Атлас-справочник. – Изд-во: Практика, 2007. – 408 с. 9. Тестовые задания по теме «Анемический синдром (Железодефицитная анемия. В12 – дефицитная анемия. Гемолитические анемии. Апластическая анемия). Патогенез, клиника, диагностика, лечение». 1. Какова причина развития талассемии? А) Наследственный дефект белков мембраны эритроцитов В) Наследственное нарушение синтеза цепей глобина С) Прием противоопухолевых препаратов D) Срыв иммунологической толерантности E) Плохое питание Какие клинические проявления могут наблюдаться при наследственном микросферозе? А) Тахикардия В) Повышение артериального давления С) Сколиоз D) Анасарка E) Деформация черепа (башенный череп). 3. При лабораторном исследовании крови: Нв 76 г/л, эр. 2,3.1012/л, ЦП 1,0; Л. 1,10.10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л. 50%, м. 10%, ретикулоциты 0,2%, тр. 48.10 9/л, СОЭ 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная. Миелограмма: получено мало материала. Какого характера анемия имеет место в данном случае? А) Хроническая постгеморрагическая B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 – дефицитная. 4. Какое лабораторное исследование с большей вероятностью позволит поставить диагноз апластической анемии на начальном этапе диагностики? А) Миелограмма B) ОАК C) Биохимическое исследование D) Цитохимическое исследование E) Генетическое исследование. 5. Какой вид анемии может развиться у рабочего при получении лучевой радиации на ядерном реакторе? А) Фолиеводефицитная B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 – дефицитная. 6. Какой показатель в периферической крови наиболее специфичен для В12 - дефицитной анемии? А) Гипохромия B) Гиперхромия С) Гиперлейкоцитоз D) Тромбоцитопения E) Лейкопения. 7. Какие изменения в гемограмме наиболее характерны для В12- дефицитной анемии? А) Жировое перерождение костного мозга B) Опустошение костного мозга С) Мегалобласты (78%) в пунктате D) Трехростковая гиперплазия E) Бластоз более 15%. 8. Выберите наиболее оптимальное лечение для В12 - дефицитной анемии? А) Витамин В12 в/м B) Витамины В1 и В6 C) Витамин В12 внутрь D) Феррум - лек в/в E) Цитостатики. 9. Для какой анемии наиболее характерно повышение цветного показателя? A) В12 – дефицитной B) Железодефицитной C) Апластической D) Гемолитической E) Талассемии. 10. Для какой анемии наиболее характерно появление в пунктате костного мозга мегалобластов? A) В12 – дефицитной B) Железодефицитной C) Апластической D) Гемолитической E) Талассемии. 11. Какая анемия наиболее типична при наличии глистной инвазии (широкий лентец)? A) В12 – дефицитная B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) Талассемия. 12. Продолжительность жизни эритроцитов в норме составляет: А) 15 - 20 дней В) 30 - 40 дней С) 120 дней D) 3 - 4 дня E) 1 - 2 дня. 13. Наиболее эффективный метод лечения наследственного микросфероза: А) Глюкокортикостероиды В) Цитостатики С) Спленоэктомия D) Плазмоферез E) Антикоагулянты. 14. Для какой гемолитической анемии наиболее характерен гипохромный тип анемии? А) Аутоиммунной В) Минковского - Шоффара С) Талассемии D) Серповидноклеточной E) Ночной пароксизмальной гемоглобинурии. 15. Какой гематологический признак наиболее специфичен для апластической анемии? А) Гипохромия B) Пойкилоцитоз C) Макроцитоз D) Панцитопения E) Гиперхромия. 16. При какой анемии отсутствует увеличение селезенки? А) Апластической B) Талассемии C) Гемолитической D) В12 – дефицитной E) Минковского – Шоффара. 17. При какой анемии наблюдается гиперхромия? А) В12 – дефицитной B) Железодефицитной C) Апластической D) Гемолитической E) Минковского – Шоффара. 18. При какой анемии наблюдается макроцитоз? А) В12 – дефицитной B) Железодефицитной C) Апластической D) Гемолитической E) Минковского – Шоффара. 19. При какой анемии наблюдается гипохромия? А) В12 – дефицитной B) Железодефицитной C) Апластической D) Аутоиммунной гемолитической E) Минковского – Шоффара. 20. При какой анемии наблюдается микроцитоз? А) В12 – дефицитной B) Железодефицитной C) Апластической D) Аутоиммунной гемолитической E) Минковского – Шоффара. 21. Женщина, 22 лет, срок беременности (30 недель). Жалобы на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка. Подобные жалобы появились на 15 неделе беременности, не лечилась. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Тоны сердца глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык ярко - красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр. 2,5,1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4,109/л, СОЭ 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%. Какая анемия имеет место в данном случае? А) В12 – дефицитная В) Железодефицитная С) Апластическая D) Гемолитическая Е) Гипопластическая. 22. Женщина, 45 лет, жалобы на слабость, сердцебиение, поносы, жжение кончика языка. В течение года стала отмечать выше перечисленные жалобы. Три года назад перенесла операцию (резекция желудка) по поводу язвенной болезни. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр - 2,5,10.1012/л, Нв 104 г/л, ЦП 1,2, Л. 4,4,109/л, СОЭ 26 мм/час, пунктат костного мозга: мегалобласты 68%. Какая анемия имеет место в данном случае? А) В12 – дефицитная В) Железодефицитная С) Апластическая D) Гемолитическая Е) Гипопластическая. 23. Женщина, С. 45 лет, жалобы на слабость, сердцебиение, поносы, жжение кончика языка. В течение года стала отмечать выше перечисленные жалобы. Три года назад перенесла операцию (резекция желудка) по поводу язвенной болезни. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр. 2,5,1012/л, Нв 104 г/л, ЦП 1,2, Л. 3,4,109/л, тромб. 110.10 9/л СОЭ 26 мм/час, пунктат костного мозга: мегалобласты 68%. Какое изменение в периферической крови наиболее специфично для данной патологии? А) Ускорение СОЭ В) Гиперхромия С) Лейкопения D) Тромбоцитопения Е) Лейкоцитоз. 24. Женщина, 21 года жалуется на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка, боли в животе, снижение массы тела. Больна в течение года, когда появились выше перечисленные жалобы, не лечилась. Два года назад получала лечение по поводу глистной инвазии (широкий лентец), но прервала, не добившись эффекта. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 80/40 мм,рт,ст. Язык ярко - красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр. 3,5,1012/л, Нв 98 г/л, ЦП 1,5, Л. 3,4,1012/л, СОЭ 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? А) В12 - дефицитная анемия В) Железодефицитная анемия С) Апластическая анемия D) Гемолитическая анемия Е) Постгеморрагическая анемия. 25. Женщина,.40 лет, шлифовщица. Жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года, когда появились и стали нарастать выше перечисленные жалобы. При обследовании выявлена анемия. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, Эр. 2,3,1012/л, ЦП 1,0, Л. 1,3.109/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. 48.2.109/л, СОЭ 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какого характера анемия имеет место в данном случае? А) Гипопластическая В) Железодефицитная С) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 – дефицитная. 26. Женщина, 42 лет. Жалобы на одышку в покое, носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже туловища, кровоточивость десен. Больна в течение двух лет, когда появились выше перечисленные жалобы. Пять лет назад перенесла струмэктомию по поводу зоба Хашимото, после которой развился гипотиреоз, лечилась не регулярно Л-тироксином. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые сухие и бледные, некротически-язвенный процесс в полости рта, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Пульс 44 уд в 1 мин. АД 90/60 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 56 г/л, Эр. 1,6,1012/л, ЦП 1,0, Л. 1,2.109/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. 48.2.109/л, СОЭ 56 мм/час, свертываемость на 5 мин. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? А) Хроническая постгеморрагическая анемия В) Железодефицитная анемия C) Апластическая анемия D) Гемолитическая анемия E) В12 дефицитная анемия 27. Женщина, 55 лет, жалобы на слабость, сердцебиение, Больна в течение года, не обследована, не лечилась. Накануне упала, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски. Тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст.. Печень не увеличена. ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ 26 мм/час, пунктат костного мозга: нормобластический тип кроветворения, сывороточное железо– 4.3 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? А) В12-дефицитная анемия В) Железодефицитная анемия С) Апластическая анемия D) Аутоиммунная гемолитическая анемия Е) Микросфероцитоз. 28. Для клинической картины гемолиза наиболее характерно: А) Черная моча, желтуха В) Желтуха, обесцвечивание кала С) Диффузный цианоз, асцит D) Бледность кожных покровов, их шелушение E) Акроцианоз. В периферической крови при гемолизе обнаруживается: А) Снижение СОЭ В) Снижение цветного показателя С) Ретикулоцитоз D) Гиперлейкоцитоз E) Раздражение мегалокариоцитарного ростка кроветворения. 30. При гемолизе в биохимических анализах наблюдается следующие изменения: А) Гипербилирубинемия В) Гиперхолестеринемия С) Гипогликемия D) Гипергликемия E) Раздражение красного ростка кроветворения. 31. Какие клинические проявления указывают на гемолиз? А) Черная моча, желтуха В) Желтуха, обесцвечивание кала С) Диффузный цианоз, асцит D) Бледность кожных покровов, их шелушение E) Акроцианоз. 32. ОАК: Нв 76 г/л, Эр. 2,3,1012/л, ЦП 1,0, Л. 1,2.109/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. 48.3.109/л, СОЭ 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какого характера анемия имеет место в данном случае? А) Хроническая постгеморрагическая B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 - дефицитная. 33. Какие лабораторные показатели подтверждают диагноз апластической анемии? А) Исследование костного мозга B) ОАК C) Уровень сывороточного железа D) Количество тромбоцитов E) Уровень билирубина. 34. Какое лечение показано при апластической анемии? А) Криопреципитат B) Переливание эритроцитарной массы C) Преднизолон D) Гепарин E) Курантил. 35. Какая анемия может развиться при попадании в очаг ядерного взрыва? А) Хроническая постгеморрагическая B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 - дефицитная. 36. После перенесенной струмэктомии по поводу зоба Хашимото развился гипотиреоз, ОАК: Нв 56 г/л, Эр. 1,6,1012/л, ЦП 1,0, Л. 1,2.109/л, э.0%, п. 11%, с.36%, лимф. 50%, м. 10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. 48.3109/л, СОЭ 56 мм/час, свертываемость 5 мин. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга. Какой диагноз можно выставить в данном случае? А) Хроническая постгеморрагическая анемия B) Железодефицитная анемия C) Апластическая анемия D) Гемолитическая анемия E) В12 - дефицитная анемия. 37. Какие лабораторные показатели подтверждают правильный диагноз В12 - дефицитной анемии? А) Ускорение СОЭ B) Снижение цветного показателя С) Мегалобласты (78%) в пунктате D) Сниженное количество эритроцитов E) Лейкопения. 38. При В12 - дефицитной анемии в периферической крови наблюдаются изменения: А) Ускорение СОЭ B) Снижение цветного показателя С) Повышение цветного показателя D) Сниженное количество эритроцитов E) Лейкопения. 39. Какая анемия чаще встречается после резекции желудка? А) В12 - дефицитная B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) Постгеморрагическая. 40. Какая анемия чаще встречается при наличии заболеваний тонкого кишечника (энтерита)? А) В12 - дефицитная B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) Постгеморрагическая. 41. При наличии глистной инвазии (широкий лентец) чаще встречается анемия: А) В12 – дефицитная B) Железодефицитная C) Гемолитическая D) Постгеморрагическая E) Апластическая. 42. Признаками увеличения содержания ретикулоцитов в анализе крови могут быть: А) Голод В) Гемолитическая анемия С) Апластическая анемия D) Эритроцитоз E) В12-дефицитная анемия. 43. Для какого заболевания характерны мишеневидные эритроциты: А) Болезнь Минковского - Шоффара В) Талассемия С) Апластическая анемия D) Витамин В12-дефицитная анемия E) Аутоиммунная гемолитическая анемия. 44. Для какой гемолитической анемии характерен гипохромный тип анемии? А) Аутоиммунная гемолитическая анемия В) Анемия Минковского - Шоффара С) Талассемия D) Серповидноклеточная анемия E) Ферментопатия. 45. Какое осложнение может развиться при апластической анемии? А) Сердечная недостаточность B) Легочное сердце C) Пневмония D) Гломерулонефрит E) Ревматоидный артрит. 46. Женщина 56 лет длительное время работала лаборантом в рентгенологическом кабинете городской поликлиники. При обследовании: ОАК: Нв 43 г/л, Эр. 1,5, 1012/л, ЦП 1,0, Л. 2,2.109/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромб. 48.3.109/л, СОЭ 36 мм/час, свертываемость на 5 мин. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: панмиелит. Какой вид анемии имеет место в данном случае? А) Хроническая постгеморрагическая B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 - дефицитная. 47. ОАК: Нв 85 г/л, Эр. 1,7,1012/л, ЦП 1,3, Л. 5,.109/л, э. 1%, п. 8%, с. 60%, л. 23%, тромб. 180.109/л, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, в мазке макроанизоцитоз, единичные мегалобласты, СОЭ 69 мм/час. Для какой анемии характерны указанные лабораторные показатели? А) В12 – дефицитная B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) Постгеморрагическая. 48. При недостатке какого витамина может развиться мегалобластическая анемия? А) А, B) Е С) К D) В12 E) С. 49. При лечении какой анемии применяется витамин В12 внутримышечно в больших дозах? А) Мегалобластическая B) Железодефицитная C) Апластическая D) Гемолитическая E) Постгеморрагическая. 50. У женщины 32 лет жалобы на слабость, боли в пояснице, в области сердца, сердцебиение, боль в животе, в суставах, субфебрильная температура. Об - но: кожные покровы бледные, склеры иктеричные, тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, селезенка на 1 см выступает из-под края реберной дуги. ОАК: Нв 90 г/л, ЦП 0,9, Эр.2.9.1012/л, ретикул. 7%, Л. 4.1.109/л, тромб.150. 109/л, в сыворотке крови билирубин общий 25 ммоль/л, примой 0,86 ммоль/л, непрямой 20 ммоль/л. Какой вид анемии можно заподозрить? А) В12 - дефицитная В) Железодефицитная С) Апластическая D) Гемолитическая Е) Постгеморрагическая. 51. У женщины 32 лет жалобы на слабость, боли в пояснице, в области сердца, сердцебиение, боль в животе, в суставах, субфебрильная температура. Об - но: кожные покровы бледные, склеры иктеричные, тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, селезенка на 1 см выступает из-под края реберной дуги. ОАК: Нв 90 г/л, ЦП 0,9, Эр.2.9.1012/л, ретикул 7%, Л. 4.1.109/л, тромб.150. 109/л, в сыворотке крови билирубин общий 25 ммоль/л, примой 0,86 ммоль/л, непрямой 20 ммоль/л. Какие обследования необходимо провести для верификации диагноза? А) Исследование костного мозга В) ОАК, С) Уровень сывороточного железа D) Количество тромбоцитов Е) Уровень билирубина. 52. Мужчина 52 лет страдает хронической ревматической болезнью сердца в течение 20 лет. Около года назад был имплантирован искусственный митральный клапан. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, головные боли, общее недомогание. Об-но: кожные покровы желтые, кожа сухая. В крови Нв 90 г/л, ЦП 0,9, Эр. 2.9.1012/л, Л.9.2.109/л, в сыворотке – гипербилирубинемия. Какова причина анемии у данного пациента? А) Хроническая интоксикация В) Гипотиреоз С) Хронический холецистит D) Острое нарушение мозгового кровообращения E) Механическое повреждение эритроцитов. 53. Женщина 61 года жалуется на резкую слабость, похудание, извращение вкуса (отвращение к мясу), боль в эпигастральной области. Больной себя считает около полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась амбулаторно витаминами. Об-но: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В эпигастральной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная, безболезненная. Ренгенологически выявлен рак антрального отдела желудка. ОАК: Нв 85 г/л, Эр. 1,7,1012/л, ЦП 1,3, Л. 5,2.109/л, э. 1%, п. 8%, с. 60%, лимф. 23%, тромб. 180.2.109/л, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, в мазке макроанизоцитоз, единичные мегалобласты, СОЭ 69 мм/час. О каком заболевании можно думать? А) Хроническая постгеморрагическая В) Железодефицитная С) Апластическая D) Гемолитическая E) В12 дефицитная. 54. Женщина 61 года жалуется на резкую слабость, похудание, извращение вкуса (отвращение к мясу), боль в эпигастральной области. Больной себя считает около полугода, когда появились выше перечисленные жалобы, лечилась витаминами. Об-но: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В эпигастральной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная, безболезненная. Ренгенологически выявлен рак антрального отдела желудка. ОАК: Нв 85 г/л, Эр. 1,7,1012/л, ЦП 1,3, Л. 5,2.109/л, э. 1%, п. 8%, с. 60%, лимф. 23%, тромбоциты 180.2.109/л, нормобласты 3:100, ретикулоциты 0,2%, в мазке макроанизоцитоз, единичные мегалобласты, СОЭ 69 мм/час. Какое лечение необходимо проводить? А) Витамин В12 в/м В) Поливитамины С) Гемофер внутрь D) Феррум - лекк в/в, E) Цитостатики. 55. В каких пищевых продуктах содержится железо? A) Мясо B) Хлеб C) Творог D) Яйца E) Молоко. 56. В каких фруктах содержится железо? A) Бананы B) Яблоки C) Персики D) Клубника E) Черешня. 57. В каких овощах содержится железо? A) Картофель B) Свекла C) Морковь D) Кабачки E) Огурцы. 58. Какое лабораторное изменение характерно для железодефицитной анемии? A) Повышение уровня ферритина сыворотки B) Увеличение количества сидеробластов в костном мозге C) Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки D) Гиперхромия эритроцитов E) Увеличение уровня сывороточного железа. У пациентов с В-12 дефицитной анемией после назначения витамина В12 появление ретикулоцитоза ожидается на: 12-14 сутки 2-3 сутки 4-5 сутки 16-18 сутки Через месяц. 60. Какова причина развития В-12 дефицитной анемии? Частые повторные кровопотери Нарушение всасывания железа Повышенный расход железа (лактация, беременность) Отсутствия внутреннего фактора Кастла Внутрисосудистый гемолиз. 61. Для какой анемии характерен анализ крови: Эр.1,8.1012/л , Нв 36 г/л, ЦП 0,9; Л. 1,6.109/л, тромб.5,0.109/л? Железодефицитной B12- дефицитной Гемолитической Апластической Сидероахрестической. 62. На 6-ой день терапии витамином В12 у мужчины с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно: Увеличить дозу витамина В12 Провести гемотрансфузию Назначить фолиевую кислоту Препараты железа Ничего не предпринимать. 63. У мужчины 20 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: «башенный череп», «готическое небо». Селезенка увеличена на 3 см. ОАК: Нв 106 г/л, Эр. 3,3.1012/л. Какой вид анемии имеет место в данном случае? Апластическая Талассемия Железодефицитная В-12 дефицитная. Фолиeво дефицитная. Женщина 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Об-но: умеренное увеличение селезенки, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». ОАК.: Эр. 2,5.1012 /л; Нв 88 г/л, ЦП 1,1, л. 3,2.109/л, тромб. 150.109/л, ретикулоциты 0,2%; билирубин 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Ваш предварительный диагноз? A) Железодефицитная анемия Витамин В12-дефицитная анемия Гипопластичесая анемия Гемолитическая анемия Вирусный гепатит. 65. Женщина 74 лет поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Об-но: умеренное увеличение селезенки, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». ОАК.: Эр. 2,5.1012 /л; Нв 88 г/л, ЦП 1,1, Л. 3,2.109/л, тромб. 150.109/л, ретикулоциты 0,2%; билирубин 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какое лечение необходимо назначить? Тардиферон Цианкобаламин Эритроцитарная масса Фестал Преднизолон. Эталоны ответов на тестовые задания: «Анемический синдром (Железодефицитная анемия. В12 – дефицитная анемия. Гемолитические анемии. Апластическая анемия). Патогенез, клиника, диагностика, лечение 1. B 34. В 2. E 35. C 3. C 36. C 4. A 37. C 5. C 38. C 6. B 39. A 7. C 40. A 8. A 41. А 9. A 42. B 10. A 43. В 11. А 44. C 12. C 45. C 13. C 46. С 14. C 47. A 15. D 48. D 16. A 49. A 17. A 50. А 18. A 51. A 19. B 52. E 20. B 53. E 21. A 54. A 22. A 55. A 23. B 56. B 24. A 57. C 25. C 58. C 26. C 59. C 27. B 60. D 28. A 61. D 29. C 62. C 30. A 63. B 31. A 64. C 32. C 65. B 33. A | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||