Тестовая книжка - 2001 год. Министерство здравоохранения рсфср
 Скачать 1.1 Mb.
|
Многоходовая ситуационная задачаНа приеме в поликлинике к вам обратилась женщина 60 лет, случайно обнаружившая опухоль в левой молочной железе. У больной менопауза 10 лет. При осмотре: молочные железы неодинакового объема, кожные покровы не изменены, соски на одной линии, выделений из сосков нет. При пальпации в верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется плотное, безболезненное образование 2х2 см. ЭТАП 1. Какие симптомы помогут вам в диагностике заболевания? (выберите нужные для ответа): 1) симптом «точки давления», 2) симптом Пайра, 3) симптом Кенига, 4) симптом Прибрама (вспомните, как определяются эти симптомы); 5) подвижность новообразования, 6) симптом «лимонной корочки». ЭТАП 2. При новообразованиях молочных желез большую роль играет исследование определенных групп периферических лимфоузлов. Поражение каких узлов вы будете искать у вашей больной в первую очередь (любое количество ответов)? слева: 7) передняя группа (в том числе узел Зоргиуса); 8) подмышечные, 9) под- и надключичные, 10) парастернальные, 11) шейные; справа: 12) передняя группа, 13) подмышечные, 14) под- и надключичные, 15) шейные. ЭТАП 3. При обследовании лимфоузлов вы выявили несколько подвижных, болезненных узлов размерами до 0,5*1,0 см в левой подмышечной области. Учитывая возраст больной, данные анамнеза, осмотра и пальпации, какое из нижеперечисленных заболеваний можно заподозрить у больной (любое количество ответов)? 16) фиброаденома левой молочной железы, 17) цистоаденома левой молочной железы, 18) рак левой молочной железы,. 19) узловая форма дисгормональной фиброзно-кистозной мастопатии. ЭТАП 4. Какие дополнительные методы обследования больной вы используете в поликлинических условиях (выберите любое количество ответов): 20) общий анализ крови и мочи, 21) рентгеноскопию грудной клетки, 22) рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта, 23) ЭКГ, 24) радиоизотопное сканнирование печени, 25) бесконтрастную маммографию. На маммограмме имеется опухоль с нечеткими границами, прослеживается «дорожка» к соску. Анализ крови: НЬ — 85 г/л, лейкоцитов—9,6*109\л, СОЭ—10 мм/час; анализ мочи—белка нет, сахара нет, лейкоциты 6—8 в поле зрения, солей оксалатов немного. На ЭКГ патологических изменений не выявлено. ЭТАП 5. Какую тактику вы выберете в данной ситуации? 26) назначите консервативную терапию с целью рассасывания опухоли, 27) установите динамическое наблюдение с повторным осмотром через 1 месяц, 28) срочно госпитализируете больную, 29) госпитализируете больную в плановом порядке. ЭТАП 6. Вы приняли правильное решение. Теперь нужно цитологически верифицировать диагноз. С этой целью вы примените: 30) пункционную биопсию опухоли, 31) секторальную резекцию железы со срочным гистологическим исследованием, 32) биопсию подмышечного узла, 33) прескаленную биопсию. Вы приняли правильное решение. При срочном гистологическом исследовании получена картина, соответствующая раку молочной железы. ЭТАП 7. Какой метод лечения вы примените в данном случае (один ответ)? 34) ограничитесь секторальной резекцией и назначите гормонотерапию, 35) ограничитесь секторальной резекцией и назначите лучевую терапию, 36) выполните радикальную мастэктомию с последующей лучевой терапией. ЭТАП 8. Как вы закончите операцию (выберите любое количество ответов)? 37) зашьете рану наглухо, 38) проведете тампонирование раны, 39) наложите направляющие швы, 40) зашьете рану наглухо и дренируете ее по Редону. ЭТАП 9. В ближайшем послеоперационном периоде с особым вниманием вы следите за (любое количество ответов): 41) состоянием кожных лоскутов, 42) степенью инфильтрации послеоперационного шва, 43) состоянием верхней левой конечности, 44) пульсацией периферических артерий руки. ЭТАП 10. При зашивании раны в конце операции вы стянули края довольно со значительным усилием и на третьи сутки обнаружилинекроз кожи размером 8Х 10см. Ваша тактика? 45) снимете швы на этом участке раны и проведете дегидратационную терапию раны до появления четкой демаркационной линии с последующим иссечением некроза и свободной кожной пластикой, 46) немедленно иссечете некротический участок и выполните кожную пластику, 47) иссечете некротический участок и проведете лечение при помощи мазевых повязок до полного заживления. ЭТАП 11. Для профилактики послеоперационных осложнений вы назначите: 48) постельный режим 3 дня, 49) разрешите ходить на следующий день, 50) внутривенно будете вводить растворы электролитов, 51) назначите антибиотикотерапию, 52) дыхательная и лечебная гимнастика. ЭТАП 12. При гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружены метастазы рака в подмышечные лимфоузлы. Определите стадию заболевания по Т№М (один ответ): 53) I ст. — Т1№оМо, 54) II ст.—Т2№оМо, 55) IIА ст.—Т1N1M0, 56) IIБ ст.—Т2№1Мо. ЭТАП 13. Какова ваша дальнейшая тактика? 57) произвести больной овариоэктомию; 58) назначите гормонотерапию; 59) направите больную для проведения лучевой терапии. 1.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ |