шпора. Многофакторное наследование (multifactorial inheritance)
 Скачать 133.81 Kb.
|
. ПОДХОД К ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯММАСШТАБЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (AN APPROACH TO INFECTIOUS DISEASESTHE SCOPE OF INFECTIOUS DISEASES)Подавляющее большинство заболеваний человека и животных известной этиологии вызываются биологическими агентами: вирусами, риккетсиями, бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, простейшими или нематодами. Немалая часть прошлого и настоящего значения инфекционных заболеваний в медицинской практике объясняется их огромной частотой и последствиями их заразности для общественного здравоохранения. Однако достижения в области санитарной инженерии, борьбы с переносчиками инфекции, иммунизации и специфической химиотерапии благоприятно изменили ситуацию. Хотя и важные исключения остающиеся инфекционными заболевания как класс легче предотвращаются и легче излечиваются, чем любая другая основная группа заболеваний. Несмотря на ликвидацию некоторых инфекционных заболеваний, таких как оспа, и значительное снижение показателей заболеваемости и смертности многих людей, люди отнюдь не свободны от инфекции. На самом деле общая заболеваемость людей болезнями, вызываемыми микробными паразитами, снизилась лишь незначительно, главным образом благодаря борьбе с оспой и малярией и улучшению медицинского обслуживания в развивающихся странах страны. По мере того как некоторые специфические микробные инфекции контролировались, другие стали представлять собой сложные терапевтические и эпидемиологические проблемы. С введением цитотоксических препаратов, массивным облучением при лечении злокачественных заболеваний и иммунодепрессантами для контроля отторжения пересаженных органов, введением протезов в кровоток и прогрессирующим долголетием людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, инфекциями, вызванными организмами. ранее считавшиеся сапрофитными или комменсальными, увеличились. Эти инфекции также были названы оппортунистическими. Как отметил Дубос, микробные инфекции, по-видимому, являются неотъемлемой частью человеческой жизни. Благодаря улучшению санитарных условий окружающей среды и другим мерам, которые в настоящее время предотвращают контакт со многими микробными агентами, а также развитию приобретенного иммунитета в раннем детстве, некоторые инфекции стали чаще наблюдаться у взрослых. Например, поскольку во многих странах сократился контакт с вирусом полиомиелита в детстве, паралитический полиомиелит стал более распространенным часто встречается у молодых людей. Менингит и пневмония Hemophilus influenzae регистрируются у взрослых чаще, чем раньше, и снижение инфицированности туберкулезной палочкой вызывает вопросы о состоянии противотуберкулезного иммунитета у взрослых. По неясным причинам гепатит А является преимущественно заболеванием молодых взрослых, в то время как гепатит не - А, не-В, как правило, встречается у лиц старше 35 лет. Как противомикробные агенты снижают смертность, связанную с определенными распространенные инфекции, другие микробы становятся важными причинами заболеваний человека. Если инфекция возникает во время или сразу после курса химиотерапии, она часто вызывается микроорганизмом, устойчивым к введенному лекарству; такая инфекция называется суперинфекцией. Хотя в настоящее время относительно необычно, чтобы пациенты умирали от неосложненной пневмококковой пневмонии, болезни, с которой легко справиться с помощью доступных противомикробных препаратов, часто наблюдается серьезное заболевание, вызванное микроорганизмы, которые гораздо более устойчивы, хотя они часто являются частью нормальной микробной флоры у людей. К ним относятся стафилококки, грамотрицательные кишечные палочки, а также различные анаэробы и грибы. Одним из важных механизмов, с помощью которого устойчивость передается грамотрицательным кишечным бактериям, является действие R-факторов ПАРАЗИТ И ХОЗЯИН. Взаимодействие между микроорганизмом и человеком, приводящее к инфекции и заболеванию, является сложным. Многое было известно о том, каким образом микробы попадают в организм, о способах, которыми они вызывают повреждение тканей, о влиянии специфического иммунитета и "неспецифической" резистентности хозяина, а также о механизмах восстановления. Пока еще невозможно передать каким-либо конкретным способом большую часть полученной информации отдельному лицу пациент с инфекцией. Однако в настоящее время достигнут значительный прогресс. Примерами являются передача вируса гепатита А половым путем; основная роль, которую хламидии, как установлено, играют в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза; роль Норуолка и ротавирусов в инфекционных диареях; и достижения в области противомикробной терапии в сдерживании ранее трудноизлечимых бактерий . ИНФЕКЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Хорошо известно, что микроорганизмы разных видов или разных штаммы одного и того же вида сильно различаются по своей способности вызывать заболевания и что люди не одинаково восприимчивы к заболеванию, вызванному данной бактерией или вирусом. Кроме того, в то время как конкретное инфекционное заболевание не возникнет в отсутствие возбудителя, само присутствие организма в организме не обязательно приводит к клиническому заболеванию. Действительно, появление симптомов у людей многими паразитами является скорее исключением, чем правилом, и субклиническое инфекция или состояние "носителя»-это обычные отношения между хозяином и паразитом. Заболевание в клиническом смысле не является синонимом присутствия организма или инъекции в микробиологическом смысле. На самом деле, для большинства организмов число субклинических инфекций намного превышает число клинических заболеваний. МЕХАНИЗМЫ ТРАВМЫ. Принято называть бактерии или другие микроорганизмы, способные вызывать заболевание, патогенными. Вирулентность, степень патогенности, следует отличать от инвазивности, способности для распространения и распространения в организме. Например, Clostridium tetani патогенен и, в силу своего экзотоксина, высоковирулентен, но почти полностью лишен инвазивности. Более того, при определенных обстоятельствах и в определенных анатомических местах умеренно "патогенные" организмы могут вызывать смертельные заболевания, или высоко "патогенные” виды могут размножаться без какого-либо вредного воздействия. Некоторые микроорганизмы вырабатывают токсины, которые являются причиной повреждения тканей и физиологических изменений при инфекции. Повышенная чувствительность к компонентам организма проявляется при нескольких инфекциях, что объясняет проявления заболевания. Для многих патогенных агентов объяснение их разрушительного воздействия на хозяина является неполным или полностью отсутствует. Поэтому, как правило, целью терапии является прекращение размножения или уничтожение микроорганизмов соответствующими лекарственными средствами: при заболеваниях, вызванных организмами, продуцирующими токсины, использование антитоксина (как при столбняке или дифтерии) является окончательной процедурой, и химиотерапия имеет второстепенное значение. Относительно новым примером инфекции, опосредованной токсинами, является синдром токсического шока, при котором токсин вырабатывается S. aureus. В этой ситуации этот обычно инвазивный организм обычно не вторгается в местные ткани. Тенденция определенных патогенных организмов локализоваться в определенных клетках или органах и вызывать заболевание в определенном анатомическом участке или вызывать комбинацию симптомов, относящихся к определенным органам, часто предполагает идентичность возбудитель инфекции. Например, пневмококк обычно вызывает инфекцию в легких, но почти никогда в почках, а инфекции H. influenzae ограничиваются почти исключительно дыхательными путями и мозговыми оболочками. Аналогичным образом, при наличии заболевания, которое, как известно, вызвано данным агентом, можно предвидеть или предсказать вовлечение других тканей. Примеры включают множественные абсцессы легких, которые так характерны для гематогенно распространенного стафилококкового заболевания, и метастатические поражения кожи, которые осложняют бактериемию синегнойной палочки. УСТОЙЧИВОСТЬ И ВОСПРИИМЧИВОСТЬ. Известно, что многие так называемые факторы хозяина влияют на вероятность возникновения заболевания, если организмы попадут в ткани, или играют определяющую роль в исходе, как только инфекция установится. К ним относятся естественные или приобретенные антитела, интерферон, пропердин, фагоцитарная активность и уровень воспалительной реакции, которая обычно проявляется клеточной активностью, такой как хемотаксис, фагоцитоз и высвобождение лизозомальных ферментов. У экспериментальных животных, пола, штамм микроорганизма, возраста, пути передачи инфекции, наличие специфических антител, связанных заболевания, состояния питания, а также использование таких процедур, как воздействие ионизирующего излучения или высокой температуры окружающей среды или администрация муцина, антиметаболиты, надпочечниковая стероиды, адреналин и метаболических аналогов может быть доказано, оказывают огромное влияние на инфицирование бактериями, вирусами, грибками, и другими агентами. У людей эти факторы не менее важны, хотя для многих отсутствуют контролируемые исследования. Алкоголизм; сахарный диабет; дефицит или отсутствие иммуноглобулинов; дефекты клеточного иммунитета; недостаточное питание; хроническое введение стероидных гормонов, хроническая лимфедема; ишемия; наличие инородных тел, таких как пули, камни или фрагменты костей; непроходимость бронха, уретры или любой полой трубки; агранулоцитоз или врожденные дефекты бактерицидной или вирулицидной активности; различные дискразии крови и многие другие обстоятельства влияют на восприимчивость к системной или местной инфекции. Кроме того, в тех случаях, когда смягчающее условие можно исправить, вероятность выздоровления повышается. |