Морфологические, физиологические, биохимические
 Скачать 398.4 Kb.
|
|
ЛечениеЛечение стрептококковой инфекции проводится с использованием антибиотиков пенициллинового ряда : бензилпенициллин, ампициллин, бициллин-3. Устойчивость против пенициллиновых антибиотиков стрептококки приобрести не способны Для выведения токсинов из организма необходимо обильное питье до 3-х литров жидкости в сутки. Лабораторная диагностика. Бактериологический При подозрении на сепсис сеют у постели больного 10-15 мл крови во флакон, содержащий 100-150 мл сахарного бульона (соотношение крови и среды 1:10). Лучшие и надежные результаты дают посевы крови в среду Китт-Тароцци с полужидким агаром. В нем будут расти и анаэробные стрептококки. Посевы крови инкубируют в термостате при 37 ° С. При росте стрептококков на дне среды появляется осадок. В среде Китт-Тароцци может образовываться и газ. В мазках из осадка обнаруживают грамположительные стрептококки в виде длинных цепочек. Бактериоскопический Патологический материал (слизистые истечения из носовых отверстий, гнойный экссудат или пунктат подчелюстных лимфоузлов), направленный в лабораторию, исследуют по общей схеме: микроскопия мазков; посев поступившего материала на питательные среды для выделения чистой культуры стрептококков и их идентификации; биологическая проба -- на белых мышах, кошках, особенно на котятах. Последние гибнут от одной десятимиллионной дозы бульонной культуры при подкожном заражении в течение 3--10 дней. 3.Стрептококки пневмонии ( пневмококки) . Биологические свойства, факторы патогенности, роль в патологии человека, методы микробиологической диагностики. Streptococcus pneumoniae— грамположи-тельные диплококки, обычно ланцетовидные или располагающиеся в виде цепочек, имеющие полисахаридную капсулу, которая позволяет легко «типировать» их специфическими антисыворотками. Пневмококки неподвижны, спор не образуют; факультативные анаэробы. При культивировании на искусственных питательных средах теряют капсулу, переходят из S- в R-форму. Хорошо растут на кровяных и сывороточных средах. Высоковирулентны для белых мышей (сепсис). По капсульному антигену пневмококки делятся на 85 сероваров. Роль в патологии человекаявляется естественным обитателем верхних дыхательных путей человека. Streptococcus pneumoniae может вызывать пневмонию, обычно лобарную, синусит и средний отит, менингит, который чаще всего является вторичным. Микробиологическая диагностика БактериологическийПодходящим для проведения анализа считается образец мокроты, собранный до начала антибиотикотерапии, полученный при глубоком откашливании и удовлетворяющий следующим критериям, исследования мокроты должно быть выполнено не позднее 2 ч после ее получения. Бактериоскопический-ммазок мокроты окраска по граму. Главными факторами патогенности пневмококка считают капсулу и субстанцию С. Капсула пневмококка — основной фактор вирулентности. Она защищает бактерии от микробицидного потенциала фагоцитов и действия опсонинов. Некапсулированные штаммы пневмококка практически авирулентны, их обнаруживают редко. Большую часть пула противопневмококковых AT составляют AT к Аг капсулы. Проблема госпитальной стафилококковой инфекции в педиатрии. Значение носительства стафилококков у лиц, работающих в детских учреждениях. Принципы санации носителей. Методы эпидемиологического анализа госпитальных стафилококковых инфекций. Роль стрептококков при скарлатине. Иммунитет после перенесенного заболевания, определение его напряженности (реакция Дика). Скарлатина-острое инфекционное заболевание, характерезующееся ангиной, общей интоксикацией, появлением почечных высыпаний красного цвета на шее и груди. Возбудитель скарлатины- S.pyogenes. Патогенез и клиника.Входные ворота инфекции— слизистая оболочка зева. Источником инфекции являются больные, реконвалесценты и бактерионосители. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Поражаются в основном дети в возрасте от 1 года до 5 лет выделяют два периода течения инфекции: первый — токсический, сопровождается появлением сыпи; второй характеризуется аллергическими реакциями. В патогенез скарлатины играет роль не только эритрогенный токсин но и сам микроб. Иммунитет.После перенесенного заболевания прочный, преимущественно антитоксический. Повторные заболевания встречаются крайне редко. Микробиологическая диагностика.Обычно диагноз устанавливают по клинической картине. В сомнительных случаях используют: 1) реакцию Дика; бывает положительной. В результате перенесенного заболевания вырабатывается антитоксический иммунитет и реакция становится отрицательной. Применение чистого токсина, очищенного от белковой фракции, в реакции Дика дает постоянно четкие результаты и свидетельствует о специфичности этой реакции при скарлатине 2) феномен погашения сыпи (внутрикожное введение 0,1 мл антитоксической сыворотки реконвалесцента); 3) выделение гемолитического стрептококка из зева; 4) обнаружение в моче, больных специфических преципитинов. Профилактика и лечение.Основные меры профилактики сводятся к своевременному выявлению больных, их госпитализации, проведению карантинных мероприятий. Контактным ослабленным детям вводят 1,5—3 мл гамма-глобулина. Несмотря на многочисленные попытки, получить эффективную вакцину против скарлатины не удалось. Реакция Дика: внутрикожная проба(вид кожной аллергической пробы, при которой аллерген вводится внутрикожно.) с очищенным стрептококковым токсином, применяемая в диагностике скарлатины и при определении восприимчивости к ней. Менингококки. Серологические группы, свойства менингококков, факторы патогенности, патогенез инфекций. Лабораторная диагностика различных клинических форм менингококковой инфекции, бактерионосительство. Специфическая профилактика. Возбудитель менингококковой инфекции относится к семейству Neisseriaceae, роду Neisseria, вид - N. meningitidis. Менингококки – грамотрицательные диплококки в виде кофейного зерна, часто внутри лейкоцитов – незавершенный фагоцитоз. Спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу. Они строгие аэробы. Растут на средах с добавлением сыворотки, при температуре 37⁰, образуя S формыколоний(мелкие, нежные, бесцветные). Ростстимулируется повышенной концентрацией СО2 и повышенной влажностью. Ферментируют глюкозу, мальтозу, оксидазоположительны. Имеют капсульные полисахаридные антигены, по которым менингококки делятся на серогруппы, белковые типовые антигены, общий белковый видоспецифический антиген и липополисахаридные антигены – 8 серотипов. Факторы патогенности: 1. Пили и белки наружной мембраны – факторы адгезии и колонизации 2. Гиалуронидаза и нейраминидаза – факторы инвазии 3. Капсула – защита от фагоцитоза 4. ЛПС – обладает токсичностью, пирогенностью, некротическим и летальным действием. ПатогенезЗаражение происходит воздушно-капельным путем. Входные ворота – носоглотка, отсюда менингококки проникают в лимфатические сосуды и в кровь. Менингококки вызывают следующие клинические формы инфекции: назофарингит, менингококцемия, эпидемический цереброспинальный менингит, менингококковый эндокардит. После перенесенного заболевания формируется стойкий длительныйиммунитетпротив всех серогрупп менингококков. Для лабораторной диагностикименингококковой инфекции применяют: Бактериологический метод, при котором выделяют чистую культуру из патологического материала (кровь, ликвор, экссудат, слизь из зева и носоглотки). Серологический– антитела выявляют в РПГА и ИФА. Собственно иммунный– антиген выявляют в ИФА Микроскопический- мазок, приготовленный из спинномозговой жидкости окрашивают по Граму. Нахождение в мазке большого количества лейкоцитов и наличие в них грамотрицательных диплококков позволяет подтвердить диагноз – менингококковый менингит. В качестве специфической профилактикипредложены вакцины, содержащие полисахаридные антигены различных серогрупп, но они формируют лишь группоспецифический иммунитет. Лечение– антибиотики(б-лактамы, пенициллины, цефалоспорины.) Гонококки, свойства, роль при уретритах, факторы патогенности, патогенез. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи. Гоновакцина. Бленорея новорожденных. Специфическая терапия и меры профилактики. семейство Neisseriaceae (названы в честь ученого Нейсера, который их открыл и изучал). Есть 4 вида: Neisseria (патогенные Вид Neisseria: N. meningitidis (менингококк) - NM, N. gonorrhoeae (гонококк)-NG. Вызывают у человека гнойно-воспалительные заболевания мочеполовых путей - гонорею, которая может быть острой и хронической. Возможна генерализация процесса и переход в гонококковый сепсис. При этом гонококки поражают кроме мочеполовых путей другие органы и попадают в кровь. У новорожденных заражение может произойти во время родов, тогда у них возникает воспаление коньюктивы - бленорея. Возбудитель гонореи - Neisseria gonorhorea. Гонококк (Г) был выделен у больных Нейсером в 1879 году. Биологические свойства видов гонококков:морфология - неправильную форму зерен кофе, парами - диплококки. Спор и жгутиков нет. Бывает микрокапсула. Очень полиморфны. Образуют L-формы. Для адгезии- фибрин. Грам-.культуральные свейства - очень требовательны к питательным средам, культивируется только в присутствии в среде сыворотки крови человека. Факультативные анаэробы, растут при добавлении CО2. Колонии - очень мелкие, круглые, гладкие, S-формы,без пигмента. ферментативная активность - самая низкая среди всех гноеродных кокков. Фермент только глюкозу, АГ - у гонококков общий протеиновый АГ и типоспецифический полисахаридный АГ, по которому гонококки разделяют на 16 сероваров. При культивировании АГ строение изменяется. Факторы патогенностн - главный фактор - эндотоксин, он образуется при разрушении гонококков. Это происходит под действием физико-химических факторов, нсспецифических факторов защиты (НФЗ), антибиотиков. Патогенез гонококков. Источник инфекции - больной, бактерионоситель. Механизм заражения контактный: половой, очень редко возможен бытовой контакт с бельем. Гонококки имеют трапизм к клеткам цилиндрического эпителия мочеполовых путей, они прикрепляются к ним при помощи фимбры, проникают внутрь. Гонококки могут быть внутриклеточными паразитами. При разрушении гонококки выделяют эндотоксины, оказывают токсическое действие. Гонококк фагоцитируется лейкоцитами, в результате образуется гной. Фагоцитоз незавершенный. Иммунитет - мало изучен. Большая роль принадлежит НФЗ, образуется AT,но при повторном зараж заболевание. Лечение - антибиотики (пенициллины, тетрациклин, канамицин). Специфическая профилактика- вакцины для предупреждения заболевания нет, так как: 1) иммунитет ненапряжснный; 2) не имеет смысла массовая иммунизация. Получена гоновакцина (инактивированная) для стимуляции иммунитета и перевода заболевания из хронической формы в острую. Это применяют для диагностики гонореи. Микробиологическая диагностика. 1) микроскопический метод - материал - гнойное выделение из урерты и вагины. Препараты готовят и окрашивают по Граму или метиленовым синим. В поле зрения аблюдают лейкоциты, внутри и вне лейкоцитов - Грам- диплококки. На этом основании ставят диагноз острой гонореи. 2) бактериологический метод - основан на выделении чистой культуры и ее идентификации по морфологическим, тинкториальным, ферментативным и АГ свойствам. Доказательства, что выделенная из гноя чистая культура является N. gonorhorea: форма зерен кофе; агглютинируются видовой и типоспецифической сывороткой к N гонококкам. Бактериологический метод используют при острой гонорее, при хронической гонорее для получения материала проводят стимуляцию гоновакциной. 3) серологическая диагностика - определяют AT в РСК, РНГА у бактерионоситслей, при хронической гонорее, у переболевших. Синегнойная палочка, свойства, факторы патогенности. Токсины, ферменты. Патогенез заболеваний, вызываемый синегнойной палочкой. Лабораторная диагностика. Принципы специфической профилактики, терапии и рациональной антибиотикотерапии. Род pseudomonas Условно патогенная флора, палочка, имеет слегка изогнутую форму имеет жгутики, пили, спор не образует, способность образовывать капсулоподобную оболочку, хорошо растет на простых питательных средах на твердых колонии сине-зеленоо цвета на жидких серо- серебристого.строгий аэроб, сахоролитически малоактивна хорошо выражена протеолитическая способность. АНТИГЕНЫ: ОБЛАДАЕТ: О и Н антигенами по О антигену разделена на серовары. ПАТОГЕННОСТЬ: вирулентность обеспечена гликопротеидной капсулоподобной оболочкой белками наружной клеточной стенки которые участвуют в адгезии. ЭКЗОТОКСИН А-термальный белок угнетает иммуногенез. МЕМБРАНОТОКСИНЫ-гемолизин 1, гемолизин 2 приводят к гемолизу эритроцитов. ЛЕЙКОЦЕДИН-лизирует лейкоциты. Продуцирует нейроминидазу. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГОСТИКА: бактериологический ЛЕЧЕНИЕ: вакцины нет антибиотики последних поколений гентомицин тобобромицин Возбудители раневой анаэробной инфекции. Виды клостридий, бактероиды. Свойства, характеристика токсинов. Распространение клостридий в природе. Значение микробных ассоциаций в развитии патологического процесса. Лабораторная диагностика, специфическая терапия и профилактика. Клостридия.Раневая инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium (C.perfringens,C.septicum,C.novyi,C.histolyticumи др.), называетсягазовойгангреной. Морфология и культивирование •Грамположительные спорообразующие палочковидные бактерии, в поражённых тканях образуют капсулу. •Облигатные анаэробы. Факторы патогенности •Продуцируют экзотоксины, специфические для каждого вида, воздействующие на ЦНС. •Образуют ферменты агрессии – коллагеназу, протеазы, гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу, гемолизины. Резистентность и экология •Возбудители газовой гангрены являются нормальными обитателями кишечника. человека и животных, споры с фекалиями попадают в окружающую среду, где сохраняют жизнеспособность десятилетиями. • Споры возбудителя устойчивы к кипячению и дезинфектантам Эпидемиология Газовая гангрена распространена повсеместно, особенно часто регистрируется при массовых ранениях и травмах (войны, катастрофы) и несвоевременной хирургической обработке ран. Патогенез и клиническая картина •Газовая гангрена развивается в результате попадания спор возбудителя в рану, особенно при наличии в ране некротизированных тканей, снижении резистентности организма. Вегетативные формы клостридий образуют токсины и ферменты, повреждающие ткани организма. • Инкубационный период 1- 3 дня. Клиническая картина разнообразная и сводится к отёку, газообразованию в ране, нагноению с интоксикацией. Течение инфекции осложняет вторичная инфекция (стафилококки, протеи, кишечная палочка, бактероиды и др.) Иммунитет_•Перенесённая_инфекция_не_создаёт_иммунитет._Ведущая_роль_принадлежит_антитоксическому_иммунитету.Микробиологическая_диагностика'>Иммунитет •Перенесённая инфекция не создаёт иммунитет. Ведущая роль принадлежит антитоксическому иммунитету. Микробиологическая диагностика • Исследуют кусочки поражённых тканей, раневое отделяемое, кровь. Проводят микроскопию. • Бактериологические исследования проводят в анаэробных условиях; идентификация токсина с помощью РН на мышах с диагностическими противогангренозными антитоксическими сыворотками. Лечение и профилактика • Лечение включает хирургическое иссечение всех омертвевших тканей, антибиотики широкого спектра действия и введение протвогангренозной антитоксической лечебную сыворотки. • Профилактика – правильная хирургическая обработка ран, соблюдение асептики и антисептики при операциях; для активной иммунизации применяют анатоксины против газовой гангрены в составе секстаанатоксина, такая вакцинация проводится по специальным показаниям (военнослужащие, землекопы и др.) Неспоробразующие анаэробы (неклостридиальные) – это грамотрицательные (бактероиды,фузобактерии, вейлонеллы и др.) и грамположительные (актиномицеты, пептококки, пептострептококки и др.), палочковидные и кокковидные бактерии с разнообразными биологическими свойствами. Составляют обширную группу облигатных анаэробов. Состоящую из различных таксономических групп. • Культивируются в строгих анаэробных условиях, быстро погибают в присутствии кислорода. •Отличаются полиморфизмом. •Разнообразной биохимической активностью. •Антигенные свойства недостаточно изучены. •Факторы патогенности:капсула, ферменты агрессии, ЛПС клеточной стенки у грамотрицательных бактерий. •Чувствительность к антибиотикаминдивидуальная у каждого вида. Некоторые представители чувствительны к метронидазолу (трихополу), клиндамицину и некоторым другим препаратам широкого спектра действия. • Неспорообразующие анаэробы являются представителями нормальной микрофлоры человека. Особенно обильно обсеменены ими слизистые оболочки ротовой полости, толстой кишки и половых органов у женщин. • Заболеваниячаще всего имеют эндогенное происхождение и возникают на фоне снижения резистентности организма. •патогенезНеспорообразующие анаэробы вызывают разнообразные по клинике заболевания: гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, поражают мочеполовую систему, опорно-двигательную систему, печень, вызывают аппендицит, перитонит, сепсис. • Обычно это смешанные инфекции, вызываемые ассоциациями анаэробов и аэробов. • Иммунитетслабо изучен. • диагностикаПроводят микроскопические исследования и бактериологические, применяют газово-жидкостную хроматографию, ИФА и др. • Лечениечасто хирургическое в сочетании с антибактериальной терапией (метранидазолом, клиндамицином, цефалоспоринами, левомицетином, эритромицином). • Специфическая профилактикаотсутствует. Клостридии столбняка, экология. Свойства микробов, токсинов и их патогенетическое действие. Столбняк новорожденных. Специфическая терапия и профилактик столбняка. Стобняк (tetanus) – тяжёлая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог. |