Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 75.Хвора М., 67 років, госпіталізована в кардіологічне відділення з приводу почастішання епізодів стискаючого болю у спокої, який купується прийомом 2-х таблеток нітрогліцерину. При зборі анамнезу встановлено, що подібні напади мають місце протягом 5 років, однак раніше вони виникали тільки при фізичному навантаженні. Крім того, хвору турбує задишка при незначному фізичному навантаженні, свербіж шкірних покривів, часті нічні сечовипускання, спрага. Протягом 15 років хвора перебуває на диспансерному обліку у ендокринолога з приводу цукрового діабету. Об'єктивно: зріст - 160 см, маса тіла - 120 кг, артеріальний тиск - 230/110. Лабораторні дані: у крові підвищений вміст холестерину, тригліцеридів, рівень глюкози в крові натще - 12,6 ммоль / л. Концентрація С-пептиду та інсуліну в крові підвищені. Дані ЕКГ і УЗД серця: ознаки дифузного кардіосклерозу. Вкажіть, наявність якого захворювання серця Ви припускаєте у хворої. Відповідь обґрунтуйте. ИБС, на это указывает наличие стенокардии ( сначала только при физ.нагрузках, потом и в состоянии покоя) Що є провідним патогенетичним фактором при ІХС. Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении в следствии микро- и макроангиопатий при СД. Вкажіть фактори ризику розвитку і прогресування атеросклерозу, якщо вони є. курение (наиболее опасный фактор) гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл) артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт. ст. диастолическое АД > 90 мм рт. ст.) сахарный диабет ожирение малоподвижный образ жизни (гиподинамия) эмоциональное перенапряжение неправильное питание наследственная предрасположенность постменопауза гиперфибриногенемия гомоцистеинурия и гомоцистеинемия гипотиреоз Що є провідним патогенетичним фактором в патогенезі метаболічного синдрому? увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также вызывают артериальную гипертензию. Задача № 76.Пацієнт Б., 56 років, звернувся зі скаргами на часті носові кровотечі. При зборі анамнезу встановлено, що протягом останнього року хворого також турбує постійна слабкість, головний біль, свербіж шкіри, біль у кінчиках пальців. Об'єктивно: хворий гіперстенічної статури, шкірні покриви і видимі слизові ціанотичні, артеріальний тиск 220/100, печінка і селезінка збільшені. Лабораторні дані: Аналіз крові: НЬ 198 г/л, еритроцити 6,3 Т/л, лейкоцити 13,0 Г/л, в лейкоцитарній формулі збільшено кількість нейтрофільних, еозинофільний і базофільних лейкоцитів, тромбоцитів 480,0 Г/л, ШЗЕ 2 мм / год. У біоптаті кісткового мозку - картина, характерна для еритеми. Поясніть механізм зміни кількості формених елементів крові при еритремії. Поскольку злокачественная трансформация происходит на уровне полипотентной стволовой клетки, в процесс вовлекаются все три ростка кроветворения. У пациентов наблюдается повышенное содержание КОЕ-ГЭММ (колониеобразующие единицы — гранулоцитарные, эритроидные, макрофагальные и мегакариоцитарные) — клеток- предшественников, близких к полипотентной стволовой клетке. В культуре клеток происходит активная пролиферация этих клеток в отсутствие эритропоэтина. Який є зв'язок між основним захворюванням і підвищенням артеріального тиску? Артериальное давление повышено, что является компенсаторной реакцией сосудистого русла на увеличение вязкости крови. Вкажіть, які ще серцево-судинні ускладнення еритремії Вам відомі і кратко опишіть їхній патогенез. |