Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 79.Хворий А., 43-х років, пресувальник вогнетривкої цегли з 20-річним стажем роботи. Скаржиться на те, що стало важко справлятися з роботою через появу задишки під час фізичного навантаження. При об'єктивному дослідженні: блідість шкірних покривів, рухливість легеневих країв обмежена. Дихання жорстке, вислуховуються сухі, розсіяні хрипи. При рентгенографії - легеневий малюнок змінений за типом пористого пневмосклерозу. Виявлено помірне зниження ефективності зовнішнього - дихання. Насичення артеріальної крові киснем становить 74%. Порушення функції якої ланки системи зовнішнього дихання, в основному, обумовлює його недостатність в даному випадку? Які ознаки це підтверджують? Як пояснити той факт, що задишка у хворого розвивається тільки при фізичних навантаженнях? Яка задишка розвивається у хворого? Поясніть її механізм. Рестриктивний тип. Нарушение вентиляции Во время физической нагрузки возрастает потребность в кислороде, увеличивается число дыхательных движений, Інспіраторна задишка. У випадках розвитку рестриктивних порушень вентиляції легень, коли знижується еластичність легеневої тканини і значно ускладнюється розтягнення альвеол під впливом фізіологічного обсягу вдихуваного повітря, з МАР розтягування альвеол тривалий час надходить низькочастотна афферентация в бульбарний дихальний центр. Остання призводить до тривалої стимуляції бульбарних струс нейронів і подовження акта вдиху, тобто розвитку инспираторной задишки. Задача № 80.Хворий Г., 42 років, знаходиться в стаціонарі з приводу закритого перелому Х і XI ребер справа без пошкодження легеневої тканини. Загальний стан задовільний. Частота дихання - 13 на хвилину, дихання поверхневе. Права половина грудної клітки відстає при диханні. При загальній спірографії виявлено: дихальний об’єм становить 83%, хвилинний об’єм дихання 82%, життєва ємкість легень 90% норми. Який тип порушення легеневої вентиляції має місце в даному випадку? Яка задишка розвивається у хворого? Поясніть механізм її виникнення. Рестриктивний тип Інспіраторна задишка. У випадках розвитку рестриктивних порушень вентиляції легень, коли знижується еластичність легеневої тканини і значно ускладнюється розтягнення альвеол під впливом фізіологічного обсягу вдихуваного повітря, з МАР розтягування альвеол тривалий час надходить низькочастотна афферентация в бульбарний дихальний центр. Остання призводить до тривалої стимуляції бульбарних струс нейронів і подовження акта вдиху, тобто розвитку инспираторной задишки. Задача № 81.Хворий Т., 19 років. На 3-й день захворювання з діагнозом «гостра пневмонія» був направлений на стаціонарне лікування. При надходженні: дихання 32 на хвилину, поверхневе. У дихальних рухах беруть участь міжреберні м'язи. При аускультації вислуховуються вологі і сухі хрипи. При рентгеноскопії легень зміни, характерні для двосторонньої крупозної пневмонії. При дослідженні ефективності зовнішнього дихання виявлено зниження оксигенації крові - насичення артеріальної крові склало 86%. Яка форма порушення зовнішнього дихання є у хворого, і який механізм її розвитку? Порушення яких процесів зовнішнього дихання переважно обумовлює зниження оксигенації крові в даному випадку? Рестриктивний варіант - недостатність пов’язана із обмеженням зовнішнього дихання внаслідок порушення розправлення легень. Спостерігається при пневмоніях, пневмосклерозах, пневмофіброзах, ателектазах, дифузних пухлинах і кістах легень. Основним критерієм рестриктивної НЗД є значне зменшення ЖЄЛ. Нарушения оксигенации крови наблюдают из-за невозможности полно ценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. |