Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 101.Хвора І., 40 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом «істерія, нейрогенна аерофагія». Скаржиться на відчуття тяжкості, тиску, переповнення в епігастрії і часту значну відрижку повітрям, кардіалгію, що підсилюється після їжі і полегшується після відрижки. При рентгенологічному дослідженні виявлено великий газовий міхур в шлунку і високе стояння лівого купола діафрагми. Порушення якої функції шлунка є у даної хворої? Чим обумовлено розвиток кардіалгії? Поясніть механізм розвитку відрижки у хворої. Нарушение моторной функции желудка Механическим давлением желудка на диафрагму, а она в свою очередь сдавливает n.vagus, происходит чрезмерная импульсация, создается гастро- кардиальный синдром Попадание большого количества воздуха в ЖКТ. Каждое глотательное движение сопровождается введением определенного количества воздуха в желудок. При нейрогенной аэрофагии в течение непродолжительного времени возможно заглатывание большого количества воздуха. Также этот процесс заглатывания воздуха ускорен, что вызывает неприятные ощущения, которые уменьшаются при выведении воздуха наружу, то есть отрыжку. Задача № 102.Хворий К., 35 років, страждає на хронічний холецистит впродовж 5 років. В даний час скаржиться на нападоподібний біль в правому підребер'ї протягом 30-40 хвилин, який нагадує напади кольки при жовчнокам'яній хворобі. Виникненню нападів сприяє значне нервово-психічне навантаження (працює лікарем-хірургом). Біль супроводжується різкою пітливістю, блідістю шкіри, нудотою. При УЗД дослідженні конкременти в жовчовивідних шляхах не виявлені. Порушення якої функції шлунково-кишкового тракту описано в даній задачі? Яка патологія шлунково-кишкового тракту описана у хворого? 3. Які причини розвитку даної патології? 1. 2. 3. Задача № 103.Хвора Н., 55 років, поступила в хірургічне відділення в стані середньої важкості зі скаргами на сильний біль оперізуючого характеру, невпинну блювоту, що не дає полегшення. Об'єктивно: ціаноз шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску, язик обкладений білим нальотом, живіт дещо роздутий. В анамнезі: забій черевної порожнини при падінні зі сходів напередодні. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення гематокриту, підвищення в крові вмісту амілази. Хвора поміщена у відділення реанімації та розпочато інтенсивну антіферментну терапію. Яка патологія шлунково-кишкового тракту описана у хворої і чим зумовлено її розвиток? Які причини і патогенез описаної патології шлунково-кишкового тракту? Про що свідчить і чим зумовлено підвищення гематокриту? Яке ускладнення можна очікувати? Обґрунтуйте патогенетичні передумови антіферментної терапії Острый тяжелый посттравматический панкреатит Травматическое повреждение поджелудочной железы и выход факторов агресии таких как : трипсин, химотрипсин, – вызывают протеолиз белков тканей; б) фосфолипаза А2 разрушает мембраны клеток; в) липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот и, соединяясь с кальцием, приводит к липолитическому некрозу в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брыжейке тонкой и толстой кишки; г) эластаза разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к некрозу. Часть активированных ферментов и цитокинов, попавших в брюшную полость, вызывают химический «ожог» брюшины с накоплением в брюшной полости жидкости. Часть ферментов, попавшая в общий кровоток, вызывает системный воспалительный ответ, который может привести к острому дыхательному дистресс-синдрому и острой почечной недостаточности , возникновение перитонита и упорная рвота приводит к увеличеному гемотокриту вследствии потери плазмы и воды Антиферментная терапия показана чтобы нейтрализовать повреждающее действие описаных выше трипсина химотрипсина, фосфолипазы А2,липазы ,эластазы |