Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 104.Хворий Г., 68 років, перебуває в хірургічному відділенні з діагнозом «гнійний апендицит, перитоніт». В даний час визначається відсутність перистальтики кишечника, біль, млявість, слабкість, явища інтоксикації (падіння артеріального тиску, субфебрильна температура, блювота). Встановлено діагноз «кишкова непрохідність, кишкова аутоінтоксикація». Який механізм порушення функції шлунково-кишкового тракту має місце при перитоніті? Вкажіть вид і причину кишкової непрохідності? Який механізм розвитку кишкової аутоінтоксикації? Порушення моторно-евакуаторної, всмоктуючої, секреторних функцій. Внаслідок розвитку кишкової непрохідності, аутоінтоксикації, відсутності перистальтики. Функціональна непрохідності кишечника. Виділяють декілька механізмів її розвитку. нервово-рефлекторне гальмування, що виникає при подразненні очеревини по типу вісцеро-вісцеральних рефлексів і реакцій центральної нервової системи. пізніше моторика кишечника додатково пригнічується в результаті токсичного впливу як на центральну нервову систему, так і на власний нервовий і м'язовий апарат кишечника. на стан шлунково-кишкового тракту впливають також порушення електролітного балансу і кислотно-лужного стану, так як гіпокаліємія і ацидоз значно знижують скоротливу здатність м'язової стінки кишечника. Через розвиток кишкової непрохідності виникає аутоінтоксикація. посилення гнильних і бродильних процесів в кишечнику. Бродіння супроводжується розщепленням вуглеводів з утворенням кислот. Гнильні процеси ведуть до утворення з білків ряду токсичних речовин: скатола, індолу, крезолу, фенолу. недостатність знешкоджуючих функції печінки при надлишку надходження токсичних речовин по ворітної вени; недостатнє виведення нирками цих речовин; роздратування токсичними речовинами хеморецепторів, механорецепторов кишечника, рецепторів судин головного мозку і внутрішніх органів. Задача № 105.В інфекційному відділенні знаходиться хворий з нападом хронічного холециститу. Скаржиться на різкий біль в правому підребер'ї, що посилюється при прийомі жирної їжі, свербіж і жовтушність шкірних покривів, множинні дрібні крововиливи. При лабораторному дослідженні виявлена виражена стеаторея (підвищений вміст жирів в калі), зниження показників згортання крові (протромбінового індексу). Який механізм розвитку стеатореї в даному випадку? Який патогенетичний зв'язок між стеатореєю і розвитком крововиливів? Який патогенез дрібних крововиливів? Поясніть можливі механізми зниження показників згортання крові Повна обтурація жовчовивідних шляхів призводить до розвитку ахолічного синдрому (ахолія – ненадходження жовчі в кишки), котрий характеризується порушенням кишкового травлення. Внаслідок відсутності в кишках жовчних кислот не активується ліпаза, не емульгуються жири, не утворюються розчинні комплекси жовчних кислот із жирними кислотами, у зв’язку з чим 60-70 % жирів не перетравлюються, не всмоктуються і видаляються з організму разом із калом (стеаторея). Порушення всмоктування вітамину К, що є жиророзчинним. Вітамін К бере участь у процесі згортання крові при кровотечах, тому при його нестачі розвивається підвищена кровоточивість. (регулює процес утворення тромбіну з протромбіну) Тривалий застій жовчі зумовлює ушкодження гепатоцитів – до механічної жовтяниці приєднується печінкова, розвиваються холестатичний цироз і функціональна недостатність печінки. Через це може порушуватись процеси зсідання крові. |