Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 108.Хвора Д., 38 років. Протягом 5 років страждає на сечокам'яну хворобу та хронічний холецистит. Загострення захворювання настало 2 доби тому після порушень в харчуванні і проявилося больовим синдромом в області правого підребер'я і епігастральній ділянці. Через добу після больового синдрому з'явилося жовтяничне фарбування шкіри і склер. При клініко-лабораторному дослідженні виявлено: печінка дещо збільшена, чутлива і болюча при пальпації. У крові виявлено 25 мкмоль / л некон'югованого (вільного) і 147 мкмоль / л кон'югованого (зв'язаного) білірубіну. Сеча темного забарвлення, кал безбарвний. Вкажіть тип і причину жовтяниці, що є у даної хворої. Обґрунтуйте відповідь. Чим обумовлена зміна кольору сечі в даному випадку і чому? Який механізм виявлених змін калу? Механічна жовтяниця виникла через обтурацію жовчних шляхів. До цього призвів хронічний холецистит. Проявами механічної жовтяниці є: У крові виявлено 25 мкмоль/л некон'югованого (вільного) і 147 мкмоль/л кон'югованого (зв'язаного) білірубіну. Сеча темного забарвлення, кал безбарвний. При розпаді білірубіну, в сечу виходе стеркобілін і саме він спричинює забарвлення сечі в колір темного пива. Кал знебарвлений – відсутність стеркобіліну, який не утворюється в кишках через припинення екскреції глюкуронідів білірубіну Задача № 109.У хворого Р., 2 років, протягом останнього тижня визначалися катаральні явища, слабкість, головний біль, субфебрильна температура. День тому з'явилися жовтушність склер, темна сеча, в зв'язку з чим був госпіталізований в інфекційне відділення. При обстеженні в крові виявлено: прямий білірубін - 27,4 мкмоль / л, непрямий - 51,3 мкмоль / л. Сеча темно-бурого кольору, каламутна, реакція на білірубін різко позитивна. Кал слабо забарвлений. Вкажіть тип і механізм жовтяниці, наявній у даного хворого. Обґрунтуйте відповідь. Який механізм підвищення прямого і непрямого білірубіну в крові? Чим обумовлена зміна кольору сечі і калу в даному випадку і чому? Паренхіматозна жовтяниця. Про це свідчить: прямий білірубін - 27,4 мкмоль/л, непрямий - 51,3 мкмоль/л. Сеча темно-бурого кольору, каламутна, реакція на білірубін різко позитивна. Кал слабо забарвлений. Ураження гепатоцитів призводить до порушення процесів: транспорту некон’югованого білірубіну в клітини печінки; кон’югації з глюкуроновою кислотою; виведення кон’югованого білірубіну в жовчі капіляри. Таким чином, зменшується інтенсивність захоплення і зне-шкодження білірубіну гепатоцитами. Результатом є підвищення концентрації загального білірубіну (до 50 - 200 мкмоль/л), але не лише за рахунок непрямого білірубіну. Ураження клітин печінки призводить до підвищення їх проникності і саме тому спостерігається зворотна дифузія прямого (кон’югованого) білірубіну з жовчних в кровоносні капіляри. У сечі з’являється кон’югований білірубін та підвищується кількість уробіліну, тому сеча набуває темного кольору. Кал знебарвлюється за рахунок зменшення вмісту стеркобіліну. Виникає жовтяничне забарвлення шкіри та слизових оболонок. |