Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 110.Хвора К., 14 років. Надійшла до лікарні зі скаргами на загальну слабкість, біль у правому підребер'ї. З дитинства у хворої відзначалася невелика жовтушність шкірних покривів при загальному задовільному стані. Три місяці тому з'явився біль в правому підребер'ї, посилилася жовтяниця. При клініко-лабораторному дослідженні виявлено жовтушність шкірних покривів, вміст білірубіну в сироватці крові 51 мкмоль/л, реакція з диазореактивом Ерліха непряма. Сеча темна. Кал інтенсивно забарвлений. Вкажіть тип жовтяниці і можливу причину розвитку даного типу жовтяниці? Підвищення якого типу білірубіну може бути найбільш імовірним в даному випадку і чому? Які причини і механізми змін в сечі і калі? Гемолітична жовтяниця. При посиленому гемолізі еритроцитів в зірчастих ендотеліоцитів печінки, макрофагах селезінки, кісткового мозку утворюється така велика кількість вільного (непрямого, некон'югованого) білірубіну, що гепатоцити печінки виявляються не в змозі повністю витягти його з крові і зв'язати з урідіндіфосфоглкжуроновой кислотою (відносна печінкова недостатність). Непрямого білірубіну. На це вказує реакція з диазореактивом Ерліха непряма. При гемолітичній жовтяниці в печінці, жовчних шляхах і кишечнику синтезується надлишкова кількість глюкуронідів білірубіну, уробіліногену, стеркобилиногена (гіперхолія - збільшена екскреція жовчі в кишечник), що призводить до підвищеного виділення стеркобилина і уробіліну з калом і сечею Задача № 111.Хвора А., 12 років, під час надходження до клініки пред'являє скарги на нудоту, блювоту, свербіж шкіри. Захворіла 8 днів тому. При огляді: склери і шкірні покриви жовтушні, печінка і селезінка збільшені. АТ - 100/60 мм.рт.ст., пульс - 60 на хвилину, ритмічний. Загальний вміст в сироватці білірубіну - 76 мкмоль / л, з них непрямого - 20,5 мкмоль / л. У сечі присутні білірубін, уробілін. Кал світлий. Визначити тип жовтяниці і стадію розвитку. Який вид білірубіну визначається в сечі хворий? Обґрунтуйте відповідь. Яка можлива причина свербежу при даному типі жовтяниці? Паренхіматозна жовтяниця. Жовтушна стадія Ураження клітин печінки призводить до підвищення їх проникності і саме тому спостерігається зворотна дифузія прямого (кон’югованого) білірубіну з жовчних в кровоносні капіляри. У сечі з’являється кон’югований білірубін та підвищується кількість уробіліну, тому сеча набуває темного кольору Подразнення чутливих нервових закінчень шкіри жовчними кислотами призводить до шкірного свербежу. Задача № 112.Хвора Д., 39 років. Захворювання розвинулося гостро, після охолодження. Раптово з'явилася різка слабкість, задишка, короткочасна втрата свідомості, помірна жовтушність шкіри та склер. При лабораторному дослідженні виявлено: білірубін сироватки крові - 70 мкмоль / л. У сечі і калі міститься збільшена кількість уробіліну і стеркобіліну. Білірубін в сечі не визначається. Визначити тип жовтяниці. Який білірубін визначається в сироватці крові у хворої? Чим можна пояснити розвиток задишки і короткочасної втрати свідомості в даному випадку? Гемолітична Непрямий білірубін Причиною виникнення гемолітичної жовтухи є посилений гемоліз еритроцитів при гемолітичних анеміях. Анемія може призвести до задишки та втрати свядомості. |