Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 168.Хворий Р, 46 років, пред'являє скарги на втрату чутливості до холодного та гарячого, зниження почуття болю при контакті з гарячими предметами (запалений сірник), відчуття оніміння, печіння в правій руці, інтенсивний біль в правій руці. Об'єктивно: рубці від опіків на верхніх кінцівках, явища дистрофії в області кистей рук, підвищена втома при роботі. Які зміни чутливості описані у хворого? Вкажіть можливі механізм розладу чутливості у хворого? Пропріоцептивної, температурної, тактильної Дистрофічні зміни шкірних покривів, розростання сполучної тканини, демієлінізація Задача № 169.Старший лейтенант Р., 25 років. Знаходиться в госпіталі протягом двох місяців у зв'язку з великим осколковим пораненням обох ніг з наступною їх ампутацією на рівні нижньої третини стегна. В даний час скаржиться на оніміння, біль в області відсутніх стоп, почуття «бігання мурашок», печіння там же. Чи є порушення чутливості в даному випадку? Якщо так, то яке? Вкажіть можливий механізм виникнення спостережуваних симптомів? Фантомная боль При ампутации происходит разрыв периферических нервов, и в местах разрывов (в культе конечности) нервная ткань «врастает» в соединительную; раздутые, повреждённые нервные окончания образуют невромы. Происходит процесс деафферентации — в результате нарушения проводящих путей становится невозможной передача информации в центральную нервную систему. В местах образования невром появляются новые клетки, обеспечивающие работу ионных каналов — происходят спонтанные «разрядки» ионных каналов, которые могут провоцировать фантомную боль. Такая активность периферической нервной системой может быть причиной боли в культе, в том числе и фантомной боли. Задача № 170.Хворий Н., 34 років, скаржиться на напади гострого болю в правій половині обличчя одразу ж після початку прийому їжі, звертає увагу на наявність в області під очами точки з підвищеною болючістю, підвищену чутливість правої половини обличчя під час больового нападу. Яке захворювання має місце у хворого? Який можливий механізм формування такого порушення чутливості? Неврит тройничного нерва. Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания Задача № 171.Хворий К., 25 років, поступив в терапевтичне відділення з діагнозом "Вегето- судинна дистонія". Скаржиться на різке запаморочення, потемніння в очах, пітливість, нестійкі випорожнення, ранкову млявість, яка зменшується через 1-2 години після пробудження, коливання артеріального тиску протягом доби, часті непритомності. Об'єктивно: правильної статури, достатнього харчування, кисті і стопи холодні, вологі на дотик, ЧСС 65 уд/хв, дермографізм червоний, підсилений, АТ 105/65 мм.рт.ст. За яким типом перебігає вегето-судинна дистонія у даного хворого? Які додаткові дослідження дозволять діагностувати порушення вегетативної регуляції? Який можливий механізм розвитку описаних симптомів у хворого? За гіпотонічним типом Для призначення ефективного лікування вегето-судинної дистонії необхідно провести оцінку вихідного вегетативного тонусу, визначити показники вегетативної реактивності. З цією метою аналізуються скарги пацієнта, також виконується ЕЕГ головного мозку. Вегетативні реакції поверяются за допомогою різних функціональних проб. Також ЕКГ В основі патогенезу ВСД лежить порушення рівноваги між симпатичної і парасимпатичної системами, обумовлене дезінтеграцією вищих вегетативних центрів, насамперед лімбіко-ретикулярного комплексу. Задача № 172.Хворий Л., 40 років, поступив в клініку зі скаргами на слабкість і біль у правій нозі. Місяць тому отримав травму правого стегна, після чого з'явився біль в області попереку і в правій нозі. Неврологічний статус: активні рухи у всіх суглобах правої ноги обмежені через виражений больовий синдром. Об’єм м'язів в області гомілки правої ноги на 2 см менше, ніж на лівій. Ахілов і колінний рефлекси справа відсутні. Визначається термогіпестезія і гіпоальгезія на зовнішній поверхні правої ноги, втрата пропріоцептивної чутливості в області стопи. На правій нозі визначається зниження пульсації і ціаноз. Які порушення рухової функції є у хворого? Якими ознаками вони підтверджуються? Порушенням якого відділу нервової системи обумовлені наявні розлади. Поясніть механізми наявних симптомів. Вялый парез нижней конечности в связи с повреждением бедренного нерва Уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений ,повышение тонуса мышц, появление патологических рефлексов Активные движения во всех суставах правой ноги ограничены, объем мышц в области голени правой ноги на 2 см меньше, чем на левой. ахиллов и коленный рефлексы отсутствуют. Периферична нервова система. Через повреждения бедренного нерва правой ноги. Наблюдается выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва, зона выпадения чувствительности меньше зону иннервации, что объясняется перекрыванием зон иннервации различных нервов. Задача № 173Хвора А., 37 років, поступила в клініку на повторне лікування. У віці 22 років вперше з'явилася слабкість в ногах, особливо в стопах, при ходьбі стопи провисали. Останнім часом помічає прогресуюче наростання слабкості в нижніх кінцівках, біль в литкових м'язах. При надходженні активні рухи в нижніх кінцівках відсутні. М'язовий тонус підвищений. Сухожильні рефлекси підвищені, з розширеними рефлексогенними зонами. Патологічні рефлекси Бабінського і Россолімо позитивні з обох сторін. Які порушення рухової функції є у хворої? Якими ознаками вони підтверджуються? Порушенням якого відділу нервової системи обумовлені наявні розлади. Пояснити механізми наявних порушень. Центральный паралич Отсутствие произвольных движений, (повреждения двигательных эфферентных нейронов головного мозга), повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, появлением патологических рефлексов (Бабинского и Россолимо) расширение рефлексогенных зон , исчезновение кожных рефлексов Центрального двигательного нейрона І нейрон. (нейрон кори ГМ.) Центральный паралич развивается при поражении пирамидных путей на различных уровнях ЦНС, которое приводит к угнетению тормозных влияний нервных центров на у-мотонейроны или усилению возбуждающих влияний на а- мотонейроны соответствующих мышц. При этом повышение тонуса мышц и усиление мышечных рефлексов (гиперрефлексия) сопровождаются невозможностью произвольных движений в зоне иннервации пораженных нервных путей. Задача № 174У жаби виконано половинний розріз спинного мозку на рівні грудного відділу справа. Після чого обидві задні лапки жаби помістили в розчин соляної кислоти з метою визначення рефлексу Тюрка (місцевого больового рефлексу, що полягає у висмикуванні лапки у відповідь на болюче подразнення). Яке порушення центральної нервової системи виникає при такому пошкодженні? Якими ознаками воно характеризується? Яку лапку відсмикуватиме жаба і чому? БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ сложный клинический симптомокомплекс, который развивается при односторонних поражениях спинного мозга. На стороне поражения развивается паралич, расстройство мышечной и болевой чувствительности, сосудодвигательные нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, но при сохранении мышечной чувствительности исчезает болевая и температурная чувствительность. Тактильная чувствительность несколько уменьшается, но не исчезает на обеих сторонах.вазомоторные расстройства с уровня поражения и ниже вследствие пареза вазоконстрикторов. Симптомы, контралатеральные очагу поражения, – проводниковые расстройства поверхностной чувствительности с уровня на 2 – 3 сегмента ниже патологического очага, возможна узкая (1 – 2 корешка) полоска гиперестезии над зоной проводниковой гипоили анестезии Жаба будет отдергивать левую лапку так как правая парализованая , но на ней сохранена болевая чувствительность , на левой лапке же наоборот болевой чувствителльности не будет не будет но лапку животное отдернуть сможет но уже при помощи анализа высших центров , простая рефлекторная дуга не сработает |