Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 150Хвора Ж, 40 років, пред'являє скарги на м'язову слабкість, головний біль, спрагу, поліурію, судоми м'язів кінцівок і парестезії. З анамнезу відомо, що протягом 5 років страждає на хронічний гломерулонефрит. Об'єктивно: АТ 200/110; межі серця розширені вліво; на ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, в сечі вміст білка становить 0,5 г / л. Лабораторні дані: активність реніну в плазмі підвищена, К + - 2,7 ммоль / л, Na + - 168 ммоль/л. Яка ендокринна патологія розвинулася у хворої і в чому причина її розвитку? Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз? Поясніть механізм розвитку: гіпертензії, полідипсії і поліурії, судом і парестезій. Чому активність реніну в плазмі крові пацієнтки підвищена? Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології. Вторичный альдостеронизм причиной является снижение почечного кровотока, которое стимулирует ренин-ангиотензиновую систему и в результате приводит к гиперсекреции альдостерона. Причины сокращения почечного кровотока включают: Обструктивная болезнь почечной артерии (например, атерома, стеноз) Почечная вазоконстрикция (как при злокачественной гипертензии) Нарушения, сопровождающиеся отечностью (например, сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром) Уровни электролитов в сыворотке крови Определение уровня альдостерона в плазме Определение активности ренина плазмы (АРП) Гипертензия – увеличение реабсорбции натрия = увеличение ОЦК+ Кроме того, повышенная концентрация натрия увеличивает чувствительность гладкомышечных клеток арте-риол к вазоактивным веществам, в т.ч. к ангиотензину II, катехоламинам и простагландинам = увичивается АД оссобенно диастолическое полиурический синдром обусловлен изменением функции почечных канальцев в условиях гипока-лиемии; в результате развиваются полиурия, изоги-постенурия, никтурия, возникает чувство жажды и полидипсия;4.Задержка натрия в крови способствует развитию гиперволемии, подавляющей выработку ренина и ангиотензина II, что и наблюдается у больных первичным гиперальдостеронизмом. признаки гипокалиемии обычно проявляются синдромом нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости. При этом развиваются мышечная слабость, утомляемость, судороги в мышцах, в тяжелых случаях — парезы и миоплегии При гломерулонефрите происходит сочетания ищемии почек и нарушений юнкстагломерулярного аппарата Причиной вторичного альдостеронизма является снижение перфузии почки килородом, которое стимулирует ренин- ангиотензиновую систему и в результате приводит к гиперсекреции альдостерона. 5. Лечение причины( гломерулонефрита) Симптоматичекая терапия - антагонисты альдостерона спиронолактон Задача № 151.Хворий В, 19 років, доставлений машиною СП в приймальне відділення центру екстремальної медицини з синдромом гострого живота. З анамнезу відомо, що протягом останнього року турбує біль в області живота без чіткої локалізації, не пов'язаний з прийомом їжі, нудота і блювота. Напади болю в животі супроводжувалися серцебиттям, задишкою, виразним головним болем. Об'єктивно: хворий збуджений, блідий, шкірні покриви покриті холодним потом, АТ 250/110. Після пальпації області нирок визначено збільшення АТ до 300/130. Внутрішньовенне введення фентоламіну призвело до нормалізації артеріального тиску. Концентрація глюкози в крові 7,5 ммоль / л. Яка ендокринна патологія розвинулася у хворого і в чому причина її розвитку? Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз? Поясніть механізм виникнення клініки гострого живота, збільшення АТ, розвитку гіперглікемії. Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології. 1)Феохромоцитома Гиперфункция мозгового вещества надпочечников возникает,как правило ,в результате развития доброкачественной или злокачественной опухоли хромаффиннойткани (феохромоцитомы, хромофиномы,феохромобластомы) 2) -Определение свободных метанефринов в плазме или метанефринов в моче -При положительных результатах определения катехоламинов – КТ или МРТ грудной и брюшной полости -Возможно, визуализация с помощью 123I-метайодбензилгаунидина (МЙБГ) При феохромоцитоме может развиться острый геморрагический некроз опухоли. Он проявляется симптомами острого живота повышение АД связано с воздействием катехоламинов на адренорецепторы сердаца и сосудов Устранение артериальной гипертензии с помощью комбинации альфа- и бета-блокаторов Хирургическое удаление опухоли с тщательным периоперационным контролем АД и объема циркулирующей крови |