Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 78 из 89

Задача № 144

Дитину С., 1 рік і 4 місяці, спрямовано на консультацію до ендокринолога. Батьки скаржаться на уповільнення розумового і фізичного розвитку дитини. Об’єктивно: підвищеного харчування, обличчя кругле, жовтувато-бліде, міміка відсутня, очні щілини вузькі, повіки, губи і щоки набряклі, шкіра суха, лущиться, з жовтяничним відтінком, холодна на дотик. Дитина млявий, апатичний, не сидить. Мова відсутня.

1. 
   Яка ендокринна патологія розвинулася у дитини і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Поясніть причини та механізми уповільнення фізичного розвитку у дитини.
   
4. 
   Поясніть причини та механізми порушення розумового розвитку у дитини.
   
5. 
   Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології.
   

1. Гипотиреоз ( критенизм) Врожденное эндокринние заболевание Аномалия дисгенезия

2.

-Определения уровня ТТГ

-Определения уровняСвободного тироксина (T4)

-общий и биохимический анализы крови;

-рентгенографическое исследование скелета, конечностей;

-ультразвуковое исследование щитовидной железы;

-сцинтиграфия щитовидной железы.

3. Снижение основного обмена ребенка. Тиреоидные гормоны обладают анаболическим действием ( стимулируют синтез белка = подробный механизм: увеличивают экспрессию факторов роста) . при дефиците гормонов происходит торможение углеводного обмена = снижение энергообразования=снижение анаболизма

4.

Влияние на развитие ЦНС Механизм ( тиреоидные гормоны воздействуюя на ядерные рецепторы нейронов и глии А) стимулирует экспрессию нейронального фактора роста = увеличние митотического деления нейронов

и глии , ветвление аксонов и дендритных шипиков ) Б) воздействие на ядерные рецепторы митохондрий увеличивают экспрессию дыхательных ферментов = увеличивают энергообразование) заключается в участии этих гормонов в закладке мозга в период эмбриогенеза и в дифференцировке больших полушарий, в росте и дифференцировке нервной ткани, становлении статики и моторики, соотношениях процессов возбуждения и торможения, повышении чувствительности к медиаторам симпатической и парасимпатической нервной системы.

5.заместительная терапия тироксин , трийодтиронин; йодосодержащие препараты.

Задача № 145.

Хвора Ш., 32 роки, скаржиться на загальну слабкість, стомлюваність, сонливість, мерзлякуватість, різке зниження працездатності, збільшення маси тіла, порушення менструального циклу (слабкі місячні з великими перервами). Вважає себе хворою близько року. При огляді: шкіра бліда, суха, холодна на дотик, волосся ламке. Дещо інфантильна, хоча має дитину, повторні вагітності не відбулися. ЧСС 65 уд/хв., АТ 105/60 мм рт.ст.

Щитоподібна залоза рівномірно збільшена, щільна безболісна.

1. 
   Яка ендокринна патологія розвинулася у хворого і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Поясніть механізми збільшення маси тіла у пацієнтки.
   
4. 
   Поясніть механізм порушення менструального циклу при даній патології.
   
5. 
   Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології.
   

1)Эндемический зоб - Дефицит йода в среде обитания (воде и продуктах питания)

2)

-Определения уровня ТТГ

-Определения уровняСвободного тироксина (T4)

3)Значительное снижение основного обмена приводит к увеличению массы тела.Снижаются активность окислительных процессов и основной обмен., тормозится специфически динамическое действие пищи, ослабевают как катаболические, так и анаболические процессы, Развиваются и

прогрессируют гиперхолестеринемия и триглицеридемия.,нарастает количество β-ЛП,(ЛПНП),и преβ-ЛП,(ЛПОНП),

Задерживается в тканях организма вода., полисахариды., гиалуроновая., хондроитинсерная кислоты и др

4. 
   Согласно некоторым исследованиям, наиболее важным изменением при гипотиреозе является уровень глобулина, связывающего половые стероиды, который при гипотиреозе снижается.Также гипофункция щитовидной железы приводит к нарушению процессов синтеза, транспорта, метаболизма и эффектов половых гормонов. При гипотиреозе снижается восприимчивость яичников к гонадотропинам, происходит нарушение периферического метаболизма эстрогенов: вместо обычного пути метаболизма через 2- гидрокси-лирование и образование активных катехолэстрогенов происходят 16-гидроксилирование и синтез эстриола, наименее активной фракции эстрогенов. Эстриол не обеспечивает «качественной» обратной связи в регуляции секреции гонадотропинов, что приводит к анову-ляции, дисфункциональным маточным кровотечениям или к гипогонадотропной аменорее при выраженном гипотиреозе
   

5.l-тироксин; дозы подбирают с тем, чтобы поддерживать нормальный уровень ТТГ