Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 75 из 89

Задача № 139

На консультації у лікаря-ендокринолога знаходиться хлопчик 14 років. Мати скаржиться на відставання у фізичному розвитку і росту. Хлопчик пропорційної статури, зріст 104 см. Вторинні статеві ознаки не виражені. Відставання в рості та фізичному розвитку стало помітно з 4-х річного віку. При детальному розпиті матері з'ясовано, що дитина з багатодітної сім'ї, переніс сепсис новонародженого у віці 2 тижні.

1. 
   Яка ендокринна патологія є у хворого і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Чим пояснити відставання у фізичному розвитку і рості у хлопчика?
   
4. 
   Які можливі патогенетичні методи корекції даної ендокринної патології?
   

1. 
   Гипофизарный нанизм
   
2. 
   определения уровня СТГ,определение содержания в сыворотке крови ИФР I и ИФР-связывающего белка типа 3,Рентгенологическое исследование
   
3. 
   Отсутсвие эфеектов соматотропного гормона на анаболизм тканей и выработку Инсулиноподобных факторов роста ( рецепторы которых являются внутриклеточными митотическими путями тансдукции в хрящевой и костной ткани)
   
4. 
   Заместительня терапия – экзогенным гормоном роста
   

Задача № 140.

Хвора Р., 25 років, звернулася до ендокринолога зі скаргами на виділення з молочних залоз молозива, відсутність менструального циклу. Спадковість не обтяжена. У віці 13 років перенесла вірусний менінгоенцефаліт. Перші менструації з'явилися в 16 років, однак характеризувалися неперіодичністю і великими перервами. Заміжня 5 років, не застосовувала засобів контрацепції, однак вагітності не було, що пов'язує з порушеннями менструального циклу.

1. 
   Яка ендокринна патологія розвинулася у хворого і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Чим пояснити порушення менструального циклу у пацієнтки?
   
4. 
   Який механізм галактореї у хворої?
   
5. 
   Які можливі патогенетичні методи корекції даної ендокринної патології?
   

1. 
   Гіперлактинемія
   
2. 
   Біохімічний аналіз крові (підвищений рівень глюкози та ЖК), аналіз на пролактин > 20 нг/мл, МРТ і КТ гіпофізу, рентгенографія черепа (дослідження турецького сідла), маркери онкології.
   
3. 
   При значному підвищенні рівня пролактину концентрація дофаміну падає, знижується вироблення гонадотропінів, що призводить до порушень менструального циклу аж до аменореї, яка в цьому випадку називається лактогенною.
   
4. 
   Зниження інгібуючої дії допаміну на синтез пролактину → пролактин стимулює ріст і розвиток молочних залоз, збільшення числа часточок і проток в них; необхідний для здійснення лактації - підвищує секрецію
   

молозива, сприяє дозріванню молозива, перетворенню молозива в зріле молоко

5. 
   Лікування повинно бути етіологічним (тобто усунення причини). Пріоритетним методом лікування пацієнтів з будь-якою формою гіперпролактинемії є медикаментозний → лікування агоністами дофаміну.