Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 141.Хворий К., 35 років, 2 місяці тому переніс грип з вираженою інтоксикацією. Перебував у відділенні інтенсивної терапії. В даний час скаржиться на сильну постійну спрагу, знижений апетит, головний біль, дратівливість. Кількість рідини, що випивається на добу, 9 л. Добовий діурез збільшений, сеча знебарвлена, без патологічних домішок, відносна щільність - 1005. Яка ендокринна патологія розвинулася у хворого і в чому причина її розвитку? Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз? Чим пояснити постійну спрагу у пацієнта? Який механізм поліурії і гіпостенурії в даному випадку? Які можливі патогенетичні методи корекції даної ендокринної патології? Нецукровий діабет → ускладнення грипу → порушення гіпоталамо- гіпофізарної системи → гіпосекреція АДГ тест з обмеженням рідин (тест з сухоядением, концентраційна проба) - разом з вазопрессіновой пробою дозволяє поставити діагноз і диференціювати стани, що супроводжуються сильною спрагою; аналіз на толерантність до глюкози, визначення глікозильованого гемоглобіну, вазопрессіновая проба; МРТ гіпоталамо-гіпофізарної області. Нестача АДГ призводить зниження реабсорбції води у нирках → гіповолемія → активація осморецептерів гіпоталамусу → полідіпсія Дефіцит вазопресину → порушуння реабсорбцію води в канальцях → підвищення діурезу (поліурія) → сеча не встигає концентруватися і виникає гипостенурия Лікування синтетичними аналогами вазопресину - Десмопресин, рилізинг- гормон вазопресин ( карбамазепін). Задача № 142.Хвора К., 47 років, поступила на обстеження в ендокринологічне відділення зі скаргами на підвищену нервову збудливість, порушення сну, серцебиття, колючий біль в області серця без іррадіації, раптові напади м'язової слабкості, відчуття тиску, незручності в області шиї, підвищення апетиту, нестійкі випорожнення, пітливість. Крім того, турбують сльозотеча, світлобоязнь, набряк повік, відчуття «піску» в очах. Об'єктивно: зниженого харчування, екзофтальм, шкіра волога, гаряча на дотик, волосся і нігті сухі, ламкі, передня поверхня шиї потовщена, визначається тремор рук, підвищення рефлексів. Температура тіла 37,5 С, ЧСС 150 уд/хв. При пальпації щитоподібної залози добре пальпуються бічні частки, залоза помітна при ковтанні. На ЕКГ: високі зубці R, P і T, вкорочення інтервалу PQ, сегмент ST нижче ізолінії. Яка ендокринна патологія розвинулася у хворого і в чому причина її розвитку? Які додаткові дослідження дозволять безумовно підтвердити ваш діагноз? Поясніть механізм розвитку гіпертермії у пацієнтки. Поясніть механізм порушення функції серця при даній патології. Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології. 1)Диффузный токсический зоб ( болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу Патогенез: Снижение количества Т супресоров → сенсибилизация В лимфоцитов →образование аутоантител ( оказывающих стимулирующее действие на ЩЖ)→ увеличение синтеза Т3 ,Т4 2) -Скининг ТТГ -Определение уровня свободного T4 плюс свободного T3 или общего T3 -Иногда исследование захвата радиоактивного йода щитовидной железой 3) а)Тиреоидные гормоны имеют свойство разобщать оксиление и фосфорилирование , вследствии водородный градиент концентраций идет не на синтез АТФ а на термогенез набодобие процесов протекющий в буром жире , тоесть снижается коэфициент фосфорилирования в)Тиреоидные гормоны повышают экспрессию термогенинов с)Тиреоидные гормоны увеличивают экспрессию и как следствие плотноть адренорецепторов Тиреоидные гормоны увеличивают экспрессию и как следствие плотноть адренорецепторов так как в сердце большое количество В1 адренорецепторов → стимул симпатики→ увеличение инотропной дромотропной хронотропной и батмотропной функций сердца 5) а)Консервативное фармакологическое лечение: применение Тиамазола или пропилтиоурацила, β-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства, препараты калия. в)Радиойодтерапия-В ходе лечения радиоактивный йод (изотоп I-131) вводится в организм в виде желатиновых капсул перорально с)Хирургическое лечение |