Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 84 из 89

Задача № 156

На консультацію до ендокринолога направлений хворий М., 18 років, з діагнозом "хронічний гломерулонефрит". Останні 6 місяців приймає преднізолон 15 мг/доб. Скаржиться на підвищення маси тіла, головний біль, біль в шлунку, часті простудні захворювання. Об'єктивно: підвищеного харчування, обличчя місяцеподібне, багрово-червоне, визначається відкладення жиру на грудях, животі, шиї, над VII шийним хребцем, кінцівки відносно тонкі. Шкіра суха, лущиться з багряно-мармуровим малюнком, в області живота, плечей, молочних залоз і внутрішньої поверхні стегон видно стрії. АТ 175/90 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/хв.

1. 
   Яка ендокринна патологія розвинулася у хворого і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Чим пояснити часті простудні захворювання у пацієнта?
   
4. 
   Який механізм підвищення артеріального тиску в даному випадку?
   
5. 
   Які можливі патогенетичні методи корекції даної ендокринної патології?
   

1. 
   Экзогенный (медикаментозный) гиперкортицизм 2.
   
   • 
     Определение уровня свободного кортизола в моче (СКМ)
     
   • 
     Супрессивный тест с дексаметазоном
     
   • 
     Уровни кортизола в сыворотке или в слюне в середине ночи
     
   • 
     Определение уровня АКТГ сыворотки; если он поддается определению
     

– проведение провокационной пробы

3. Из-за имуносупресивного действия глюкокортикоидов –Эффекты приводят к угнетени иммунитета и как следствие частым простудным заболеваниям

1. 
   стабилизация клеточных мембран и мембран органелл, снижение проницаемости капиллярного эндотелия, защита клеток от цитотоксического воздействия;
   
2. 
   угнетение активности фагоцитирующих мононуклеаров; 3.подавление миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
   

4.снижение функциональной активности эндотелиоцитов, моноцитов, макрофагов, нейтрофильных гранулоцитов и фибробластов.

4. 
   Глюкокортикоиды повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, усиливают прессорное действие ангиотензина-II. Они уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда.
   
5. 
   Уменьшение дозы глюкокортикоидов , преход на НПВС
   

Задача № 157

Хворому М., 36 років, у відділенні трансплантології була пересаджена донорська нирка. Лікарем був призначений прийом преднізолону в дозі 35 мг/доб.

1. 
   У чому мета призначення глюкокортикоїдної терапії після трансплантації?
   
2. 
   Який механізм дії глюкокортикоїдів очікується при цьому?
   
3. 
   Вкажіть можливі ускладнення тривалої глюкокортикоїдної терапії і механізм їх розвитку.
   

1. 
   Имуносупресия чтобы не возникало отторжения трансплантата из-за атаки т-киллеров
   
2. 
   Глюкокортикоиды угнетают пролиферацию лимфоидной ткани и клеточный иммунитет, что лежит в основе их применения при пересадке органов и тканей. Глюкокортикоиды тормозят образование и нарушают кинетику Т-лимфоцитов (в большей степени Т-хелперов, чем Т-супрессоров), снижают их цитотоксическую активность.люкокортикоиды подавляют выработку так называемых "провоспалительных" цитокинов (интерлейкины 1, 6 и 8, фактор некроза опухолей), которые участвуют в механизмах иммунного ответа, влияя, в частности, на Т-клеточное распознавание антигенов
   
3. 
   Метаболические: - гипергликемия, гиперлипидемия ,повышение аппетита, кушингоидный синдром ,отрицательный азотистый баланс
   

Желудочно-кишечный тракт:- стероидные язвы желудка и кишечника, кровотечения, перфорации- ээофагит, диспепсия, панкреатит

Эндокринная система:- задержка полового созревания- угнетение ГГНС*- замедление роста у детей- нарушение менструального цикла(вторичная аменорея)- стероидный диабет, манифестация латентного диабета

Сердечно-сосудистая система: - гипертензия

Водно-электролитный обмен:- задержка натрия и воды- гипокалиемия- отеки- гиперосмолярная кома

Иммунитет:- "смазывание" клинической картины инфекций - активизация туберкулеза и иных инфекций