Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 154Хвора Н., 52 роки, страждає на важку форму бронхіальної астми. За призначенням лікаря тривалий час отримувала гормональну терапію, в останній місяць - 30 мг преднізолону на добу. За порадою знайомої замість медикаментозного лікування стала приймати таблетки «Гербалайф». На 2-й день стан різко погіршився, розвинулися виражена слабкість, загальмованість, болі в животі, що супроводжувалися рідкими випорожненнями, почастішання нападів ядухи; АТ 90/50 мм рт. ст. Яка ендокринна патологія розвинулася у хворої і в чому причина її розвитку? Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз? Поясніть механізм виникнення зазначених клінічних ознак? Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даного стану. . Острая надпочечниковая недостаточность Синдром отмены глюкокортикоидов = по причине реского прекращения применения препарата глюкокортикоидной терапии Определение содержания кортизола, альдостерона и АКТГ в плазме ЭКГ, по показаниям - КТ надпочечников, МРТ головного мозга Снижение АТ связано с : А)Глюкокортикоиды повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, усиливают прессорное действие ангиотензина-II Б) Гиповолемией обуслоленой дефицитом минералокортикоидов Слабость , заторможеность жидкий стул связаны как с гипогликемией так и с нарушениями электролитного баланса Продолжить применение препарата ( если нужно отменить то нужно делать эо в течении минимум 2-х недель) Симптоматическая терапия – коррекция АД , электролитного баланса Задача № 155Хвора Д., 35 років, поступила в ендокринологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, сонливість, апатію, головний біль, біль в спині, ногах і руках, порушення менструального циклу, підвищення маси тіла. При огляді: підвищеного харчування, обличчя місяцеподібне, багрово-червоне, визначається відкладення жиру на грудях, животі, шиї, кінцівки відносно тонкі. Шкіра суха, лущиться, з багряно-мармуровим малюнком, в області живота, плечей, молочних залоз і внутрішньої поверхні стегон видно стрії. Об'єктивно: тахікардія, розширення меж серця вліво, систолічний шум у верхівки і акцент II тону над аортою. АТ 170/95 мм рт.ст. Яка ендокринна патологія розвинулася у хворої і в чому причина її розвитку? Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз? Чим пояснити розвиток ожиріння у пацієнтки? Який механізм підвищення артеріального тиску в даному випадку? Які можливі патогенетичні методи корекції даної ендокринної патології? Болезнь Иценко-кушинга Возникает в результате базофильной аденомы аденогипофиза., секретирующей гормоны, либо вследствие избыточного синтеза КРФ, кортиколиберина, передним гипоталамусом 2. Определение уровня свободного кортизола в моче (СКМ) Супрессивный тест с дексаметазоном Уровни кортизола в сыворотке или в слюне в середине ночи Определение уровня АКТГ сыворотки; если он поддается определению – проведение провокационной пробы Глюкокортикостероиды стимулируют дифференцировку адипоцитов и способствуют образованию новых клеток жировой ткани посредством активации транскрипции ряда ключевых генов, в том числе гена липо- протеинлипазы, глицерол-3-фосфатдегидрогенезы, а также лептина Перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу вследствие того, что в тканях конечностей преобладает липолиз, а в тканях груди, шеи, лица, плечевого пояса – липогенез. Глюкокортикоиды повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, усиливают прессорное действие ангиотензина-II. Они уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда. 5. Диета с большим содержанием белка и прием калийсодержащих препаратов (или калийсберегающих препаратов, таких как спиронолактон) Прием ингибиторов синтеза кортикостероидов, таких как метирапон, митотан или кетоконазол Хирургическая операция или лучевая терапия при гипофизарных, надпочечниковых или эктопических АКГТ-продуцирующих опухолях Иногда назначают аналоги соматостатина, агонисты дофамина или мифепристон |