Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 85 из 89

Задача № 158.

Серед співробітників центру управління космічними польотами за останній рік зросла кількість інфарктів міокарда. Серед обстежених співробітників у 63% виявлено помірну гіперглікемію (рівень глюкози - 8,5 ммоль/л), у 17% співробітників виявлено виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки. Решта 20% співробітників центру скаржилися на зниження працездатності, прогресуючу втому, небажання далі продовжувати виконання своїх професійних обов'язків. Обстежені не мали таких факторів ризику, що збільшують ймовірність інфаркту міокарда, як куріння, ожиріння, діабет, підвищення рівня холестерину в крові.

1. 
   Які причини збільшення захворюваності на інфаркт міокарда серед співробітників?
   
2. 
   Який механізм розвитку некротичного ураження міокарда?
   
3. 
   Який механізм розвитку помірної гіперглікемії?
   
4. 
   Яка типова морфологічна тріада розвинеться у цих людей?
   

1. 
   Постоянный стресс
   
2. 
   В стадию компенсации происходит выброс катехоламинов, в результате чего происходят такие эффекты: а)стимуляция выброса кортикостероидов(в данном случае глюкокортикоиды), которые стимулируют катаболизм белков для осуществления глюконеогенеза; б)катехоламины обладают катаболическими свойствами. Катаболизм белков сопровождается дезаминированием аминокислот(в цикл Кребса для энергообеспечения). В результате негативный азотистый баланс
   
3. 
   Энергетическое подкрепление адаптационных реакций осуществляется прежде всего за счет того, что ГК и КХ активируют глюконеогенез в печени (в 6-10 раз) – образование глюкозы из неуглеводистых продуктов - аминокислот и жирных кислот. Мышечные белки и жирные кислоты становятся основными эндогенными источниками энергии. Таким образом, переводится пластический, строительный материал, каковым являются белки и жиры, в энергетический. ГК и КХ (особенно адреналин) также ослабляют влияние инсулина на поглощение глюкозы инсулинзависимыми органами и тканями, что способствует гипергликемии. КХ, активируя фосфорилазу, ускоряют процессы гликогенолиза и выделение глюкозы, особенно из печени, в системный кровоток. В то же время ГК, в отличие от КХ, вызывают накопление гликогена в печени, предупреждая тем самым истощение энергоресурсов печеночных клеток.
   

Под влиянием ГК и КХ усиливается мобилизация жиров из жировых депо, происходит активация липолиза в жировой ткани, что приводит к повышению уровня неэтерифицированных жирных кислот в плазме. Это позволяет некоторым органам и тканям начать их использование в качестве энергетического субстрата. При стрессе возрастает β-окисление жирных кислот в миокарде, скелетных мыщцах, почках, нервной ткани.

Таким образом, в кровь выбрасываются значительное количество глюкозы, жирных кислот, основных источников энергии, столь необходимых в данный момент для обеспечения возросших функций организма по ликвидации последствий действия стрессорного фактора.

4. 
   «Триада изменений» — уменьшение тимуса, увеличение коры надпочечников и появление кровоизлияний и даже язв в слизистой желудочно-кишечного тракта
   

Задача № 159.

Хворий Н., 49 років, доставлений в приймальне відділення неврологічного відділення з дому. Протягом 6 років страждає на гіпертонічну хворобу. Після прийому гарячої ванни, хворий відчув слабкість в лівій руці, після чого виник головний біль, блювота, сплутаність свідомості. Об'єктивно: хворий в свідомості, АТ 150/80, визначається обмеження довільних рухів в лівих кінцівках, більше в руці. Тонус м'язів в лівій руці і нозі підвищений за спастичним типом. Визначається посилення місцевих сухожильних рефлексів, а також патологічні рефлекси.

1. 
   Поставте попередній діагноз.
   
2. 
   Який відділ рухового аналізатора найімовірніше пошкоджено у хворого?
   
3. 
   Охарактеризуйте виявлені неврологічні розлади.
   
4. 
   Поясніть механізм виникнення: м'язової гіпертонії, гіперрефлексії, патологічних рефлексів
   

1. 
   Инсульт ,центральный паралич, правосторонняя гемиплегия.
   
2. 
   Права прецентральна извилины.
   
3. 
   Причина: гипертонический криз, ишемический инсульт. Поражение правой прецентральной извилины привело к спастическому параличу с противоположной стороны.
   
4. 
   При центральном параличе происходит "расторможенность" рефлексов, снижение ГАМК-ергических воздействий, что приводит к гипертонусу мышц и гиперрефлексии.