Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 82 из 89

Задача № 152

Хвора М, 18 років, звернулася зі скаргами на відсутність місячних. З анамнезу відомо, що вже при народженні будова зовнішніх статевих органів нагадувало чоловічий фенотип. У дитячому віці випереджала однолітків в зрості і фізичному розвитку, однак, у віці 12 років зростання припинилося. Об'єктивно: розвиток кістково-м'язової системи та зовнішніх статевих органів нагадує чоловічий фенотип, оволосіння за чоловічим типом, голос низький, молочні залози нерозвинені. Лабораторні дані: у крові знижений вміст кортизолу, а вміст АКТГ, 17-оксипрогестерону і тестостерону підвищено. На УЗД: гіперплазія обох наднирникових залоз.

1. 
   Яка ендокринна патологія розвинулася у хворої і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Поясніть механізм виникнення розвитку вірилізації і гормональних порушень?
   
4. 
   Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології.
   

1. Адреногенитальный синдром причина дефицит а 21 гидроксилазы, что приводит к дефициту глюкокортикоидов ,избытку АКТГ, увеличению количества андрогенных предшественников и синтеза андрогенов в коре надпочечников.

2.

-определение уровня хлоридов, натрия и калия в крови;

-анализ крови на гормоны;

-УЗИ половых органов и малого таза;

-УЗИ забрюшинной области;

-МРТ головного мозга;

3. 
   дефицит а 21 гидроксилазы, что приводит к дефициту глюкокортикоидов
   

,избытку АКТГ, увеличению количества андрогенных предшественников и синтеза андрогенов в коре надпочечников.= повышение уровня андрогенов у особи женского пола= вирилизация

4.

длительный прием гормонов надпочечников – глюкокортикоидов, который должен начинаться в раннем детстве (до 7 лет);

по показаниям – назначение женских половых гормонов, особенно при подготовке к беременности;

при необходимости еще в детском возрасте пациенткам проводят хирургическую пластику наружных половых органов.

Задача № 153

Хвора К., 25 років, перебувала у відділенні інфекційної лікарні з діагнозом "гнійний менінгіт". Раптово вранці протягом 2-х годин стан прогресивно погіршився до вкрай важкого. Спостерігалася багаторазова блювота, судомні посмикування м'язів, розвинулася задишка, загальмованість. Об'єктивно: стан важкий, АТ 90/50 мм. рт. ст., пульс слабкого наповнення, серцеві тони глухі, ціаноз, t 38,9⁰С, ригідність потиличних м'язів, зниження поверхневої і глибокої чутливості. У крові: виражена гіпокаліємія та гіпонатріємія, зниження співвідношення Na/K в 1,5 рази. На ЕКГ: зниження вольтажу, PQ 0,28 c, високий загострений зубець T, подовження інтервалу ST і комплексу QRS.

1. 
   Яка ендокринна патологія розвинулася у хворої і в чому причина її розвитку?
   
2. 
   Які додаткові дослідження дозволять остаточно підтвердити ваш діагноз?
   
3. 
   Поясніть механізм розвитку гіпотонії, електролітних порушень, порушення функції міокарда.
   
4. 
   Запропонуйте можливі патогенетичні методи корекції даної патології.
   

1. 
   Острая надпочечниковая недостаточность(Синдром Уотерхауса- Фридериксена) (двусторонее кровоизлияние в надпочечники) возник вследствии гнойного менингита
   
2. 
   Определение содержания кортизола, альдостерона и АКТГ в плазме ЭКГ, по показаниям - КТ надпочечников, МРТ головного мозга
   
3. 
   Снижения ОЦК вследстви гипонатриемии ( причина недостаток минералокортикоидов –Альдостерона котрый учавствует в реабсорбции натрия и экскреции калия , этот дефицит и вызывает электолитные нарушения ), дефицита катехоламинов приводит к снижению ОПСС= гипотензия
   

На ЭКГ вследствие гиперкалиемии: низкий вольтаж, высокий заостренный зубец Т, замедление проводимости, удлинение интервала ST и комплекса QRT.

4.

-Немедленная заместительная терапия препаратами глюко-и минералокортикоидного действия

-Мероприятия по выведению больного из шокового состояния