Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 163.Хвора З., 55 років, пред'являє скарги на появу слабкості в лівій руці. З анамнезу встановлено, що в останні кілька років турбували минущій біль і парестезії в області грудного відділу хребта. Об'єктивно: м'язовий тонус в лівій руці знижений, активні рухи відсутні, рефлекси відсутні. Назвіть виявлені неврологічні порушення. Який відділ рухового аналізатора найімовірніше пошкоджений у хворого? Поясніть механізми м'язової гіпотонії, відсутності рухів, відсутності рефлексів. Які додаткові дослідження слід було б призначити для уточнення діагнозу? Появу яких додаткових симптомів слід очікувати через кілька місяців? Арефлексия, гипотонус, гиподинамия левой руки Вероятнее всего у больной повреждены вставочные нейроны боковых рогов СМ, так как в них сигнал переключается с пирамидных нейронов на мотонейроны передних рогов СМ Гипотония, арефлексия и гиподинамия обусловлены отсутствием иннервации левой руки ЭНМГ , КТ и МРТ спинного мозга Так как возникает длительное бездействие конечности в последующем следует ожидать атрофию, денервацию мышечных волокон и потом замещение их СТ и жировой тканью Задача № 164.Хворий Ч., 52 роки, пред'являє скарги на мимовільне виникнення гримас, похитування при ходьбі, тремтіння голови. Об'єктивно: тремтіння рук, будь- який руховий акт супроводжується масою зайвих мимовільних рухів. Так, при бесіді, з'являються гримаси, прицмокування, шмигання носом; при ходьбі - пританцьовування, присідання, розмахування руками. Яке неврологічне порушення відзначається у хворого. Визначте рівень ураження структур нервової системи. Яка нейромедіаторна система може бути порушеною при цьому захворюванні. Поясніть механізм виникнення виявлених порушень. Хорея Хантингтона. Поражение базальных ганглиев, особенно стриатума. ГАМК-системы При заболевании отмечаются нейрохимические нарушения синтеза и выработки ГАМК нейронами стриатума и бледного шара .Нейронны базальных ганглиев атрофируются , и их масса уменьшается на 50% .Происходит дисбаланс взаимодействия двух нейромедиаторов -ГАМК и дофамина.Сильное уменьшение тормозных влияний ГАМК-системы "растормаживает " дофаминергическую систему .Такие изменения (выпадение торможения) приводят к повышению содержания дофаминаи в итоге к искажению нормальных движений; нарушается координация движений при ходьбе , походка становится "танцующей", подергивания на лице и на других частях тела в покое. |