Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 128.У хворої А., 45 років, з діагнозом «системний червоний вовчак» з'явилися набряки, виражена протеїнурія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, добовий діурез 300 мл, відносна щільність сечі 1050, в осаді сечі в поле зору 6 гіалінових циліндрів (норма - 0- 2). Який синдром ураження нирок розвинувся у хворої? Наведіть докази. Вкажіть патологічні складові частини сечі, що характеризують порушення фільтраційної здатності нирок. Який механізм протеїнурії, олігурії? Нефротичний синдром. Для нефротичного синдрому характерно набряки, виражена протеїнурія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія Білки, гіалінові циліндри Олигурия пов'язана з ураженням канальців, порушенням фільтраційного бар’єру. Протеїнурія виникає внаслідок порушення фільтраційного бар’єру. Задача № 129.Хвора В., 43 років, поступила в нирковий центр у вкрай важкому стані. Свідомість сплутана, виражена слабкість, аміачний запах з рота. При опитуванні вдалося з'ясувати скарги на біль в м'язах і суглобах, свербіж шкіри. З анамнезу відомо, що страждає на захворювання нирок з 27 років. Об'єктивно - набряки на ногах, обличчі, застійна збільшена печінка, АТ - 190/120 мм рт.ст., залишковий азот крові - 148 ммоль/л, клубочкова фільтрація за ендогенним креатиніну - 12 мл/хв., Добовий діурез 360 мл, добова відносна щільність сечі 1003-1007. Яка патологія нирок розвивається у хворої? Чи є ознаки уремії у хворої? Який можливий механізм збільшення рівня залишкового азоту крові? Хронічна ниркова недостатність. Ознаки уремії наявні. Уремія – це клінічний синдром, розвивається з порушенням азотовидільної функції нирок – це кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, коли в крові накопичується багато сечовини, креатиніну, залишкового азоту, настає інтоксикація. У хворої аміачний запах з рота, що також є характерною ознакою уремії. Підвищення змісту залишкового азоту (сечовини, креатиніну, сечової кислоти) в плазмі крові (більше 22 ммоль / л), обумовлене порушенням азотовидільної функції нирок. Задача № 130.При експериментальному моделюванні травматичного шоку встановлені величини: онкотичний тиск плазми - 32 мм рт.ст., внутрішньокапсулярний тиск в нирках - 18 мм рт. ст., гідростатичний тиск в капілярах і клубочкових артеріол - 57 мм рт.ст. Визначте величину ефективного фільтраційного тиску. Як зміниться в цих умовах інтенсивність фільтрації? Який механізм зміни клубочкової фільтрації? 1. ЕФТ=гідростатичний тиск крові клубочка – (онкотичний тиск крові+гідростатичний тиск рідини, яка міститься в проміжку капсули)=57- (32+18)=7 мм.рт.с. 2.3. В умовах травматичного шоку велика крововтрата. Наслідком цього є централізація кровотоку. В першу чергу кровопостачається головний мозок, серце, легені, в той час як шкіра, м'язи, органи черевної порожнини недоотримують крові. Недоотримання крові нирками призводить до зниження клубочкової фільтрації сечі |