Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 106.Хворий Л., 54 років, надійшов в клініку з приводу жовтяниці неясного походження. Скаржиться на свербіж шкіри, жовтушність шкіри та склер. У калі знижений вміст стеркобилиногена. У крові виявлено підвищення рівня прямого білірубіну. З метою диференціальної діагностики у хворого визначили вміст протромбіну в крові, який виявився помітно знижений. Потім протягом 4 днів вводили внутрішньовенно по 70 мг вітаміну К і знову досліджували кров на вміст протромбіну. У день закінчення ін'єкцій вітаміну К вміст протромбіну збільшився на 40%. Чи свідчить результат цієї проби про порушення білково-синтетичної функції печінки? На користь якої жовтяниці може свідчити результат цієї проби? Обґрунтуйте відповідь. Який механізм зниження вмісту протромбіну в даному випадку? Так, через нестачу мікроелементів необхідних для синтезу. Механічної. На наявність механічної жовтяниці вказує свербіж шкіри, жовтушність шкіри та склер, у калі знижений вміст стеркобилиногена, у крові виявлено підвищення рівня прямого білірубіну Через обтурацію жовчовивідних шляхів порушується всмоктування вітаміну К, який бере участь регулюванні процесу перетворення тромбіну з протромбіну. Задача № 107.Хвора Н., 46 років. При надходженні в клініку скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, нудоту, біль у правому підребер'ї, що посилюються при прийомі жирної їжі, потемніння сечі. Півтора місяці тому знаходилась в стаціонарі з травмою ноги, де проводилися внутрішньовенні ін'єкції. При клініко-лабораторному дослідженні виявлено: виражена іктеричність шкіри, склер. У крові визначається збільшення непрямого білірубіну і прямий (некон'югований) білірубін - 71,8 мкмоль / л. У сечі - білірубін і уробілін у великій кількості. У калі - стеркобілін знижений. Вкажіть тип жовтяниці, наявний у даній хворій. Обґрунтуйте відповідь. Які механізми гіпербілірубінемії при даному типі жовтяниці? Який білірубін був виявлений в сечі? Обґрунтуйте відповідь. Які механізми уробілінуріі? Паренхіматозна жовтяниця. На це вказує виражена іктеричність шкіри, склер, збільшення непрямого білірубіну і прямий (некон'югований) білірубін 71,8 мкмоль / л. У сечі - білірубін і уробілін у великій кількості. У калі - стеркобілін знижений Ураження гепатоцитів призводить до порушення процесів: транспорту некон’югованого білірубіну в клітини печінки; кон’югації з глюкуроновою кислотою; виведення кон’югованого білірубіну в жовчі капіляри. Таким чином, зменшується інтенсивність захоплення і зне-шкодження білірубіну гепатоцитами. Результатом є підвищення концентрації загального білірубіну (до 50 - 200 мкмоль/л), але не лише за рахунок непрямого білірубіну. Прямий білірубін. Пошкоджені гепатоцити починають виділяти синтезовану ними жовч не тільки в жовчні капіляри, але і в кровоносні. Це зумовлює появу в крові вільних жовчних кислот, збільшення в ній рівня загального білірубіну за рахунок прямого, а також - поява його в сечі Насичений жовтий колір сечі пояснюється підвищеним вмістом в ній прямого білірубіну (білірубінурія) і уробіліну, який недостатньо руйнується в печінці після надходження в неї завдяки печінково-кишковому кругообігу, потрапляє в загальний кровотік і виводиться нирками |