Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
Глава 13 281 Таблица 11 Непосредственные причины смерти при постстрангуляционной болезни N 1 2 3 4 5 Орган Головной мозг Сердце Легкие Почки, печень Желудок, кишечник Патологический процесс 1.1 острая постасфик- сическая энцефалопатия с дисциркулятор- ными явлениями (асфиксическая кома) 1.2 стойкая децеребра- ция 2.1 острая сердечная недостаточность 2.2. острая постасфик- сическая миокардиодистрофия Острая двусторонняя сливная пневмония 3.2 Диффузный пневмо- склероз, бронхоэктазы 4.1 Паренхиматозная дистрофия с исходом вострый некротический нефроз, в очаговый некроз печени 5.1 Острые прободные язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, очаговые некрозы тонкой кишки, с перфорацией Причина смерти отек-набухание головного мозга с дислокацией некрозы в зонах жизненно важных центров те же острый инфаркт миокарда прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность внезапная остановка сердца острая дыхательная недостаточность прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность те же острая почечная печеночная) недостаточность острая постгеморраги ческая анемия гнойный перитонит Временной период возникновения часы, дни Дни, недели недели дни дни, недели часы дни недели месяцы недели дни, недели ДНИ, недели 282 Судебно-медицинская экспертиза повешения значно сформулировать судебно-медицинский диагноз. Мы посчитали практически целесообразным представить для удобства использования сведения о непосредственных причинах смерти в виде табл. 11. Следует подчеркнуть, что при постстрангуляционной болезни поражается весь организм и зачастую трудно выделить наиболее пострадавшую систему. По нашим данным, сочетание в клинике двух и более синдромов (например, энцефалопатии и пневмонии, значительно ускоряло летальный исход. В любом из обсуждаемых вариантов, формулировку судебно-ме дицинского диагноза мы считаем целесообразным начинать стер мина постстрангуляционная болезнь. После чего, по мере убывания танатогенетическои значимости, в диагнозе располагаются морфологические признаки. Правомерным, с нашей точки зрения, является включение в диагноз и важных прижизненных симптомов (с обязательным указанием — по клиническим данным. Примеры построения судебно-медицинского диагноза 1. Постстрангуляционная болезнь странгуляпионная борозда на левой передне-боковой поверхности верхней трети шеи, косовосходящая спереди назад острая постасфиксическая энцефалопатия с дисциркуляторными явлениями (поданным карты стационарного больного и результатам судебно-гистоло- гического исследования отек-набухание с дислокацией головного мозга. Точечные инъекционные ранки на коже внутренней поверхности локтевых суставов. 2. Постстрангуляционная болезнь мягкая странгуляционная борозда на передней поверхности шеи в верхней трети (по клиническим данным очаги микромиомаляции кардиомио- цитов с очаговой лейкоцитарной инфильтрацией и интерстициальным отеком, зернисто-вакуольная дистрофия печени, очаговые дистрофические изменения нейронов (по микроскопическим данным двусторонняя очаговая пневмония с абсцедиро- ванием. Отек легких. Состояние после катетеризации левой подключичной вены. Глава 14 283 Глава 14 ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЕШЕНИЯ Подавляющее большинство повешений (поданным Ленинградского областного БСМЭ за 1983—1992 гг. — 99.5 % ) породу смерти является самоубийством. В главе 1 мы дали краткую историческую справку об отношении к самоубийству в различные исторические эпохи, прежде всего в морально-этическом аспекте. Нам представилось интересным изучить динамику правовой оценки самоубийства ив частности, самоповешения в нашей стране. В средневековой России в отличие от других европейских государств нив одном своде законов не шла речь об уголовной наказуемости самоубийц или пытавшихся покончить с собой. Такие лица подвергались лишь церковному и общественному осуждению. Положение изменилось вначале в. Морской и Воинский Уставы Петра I (1716) указывали ежели кто себя убьет, то мертвое его тело, привязав к лошади, волоча по улицам, за ноги повесить, дабы, смотря на то, другие такого беззакония над собой чинить не отважились. С тех пор Российские уголовные законы (уложения) вплоть до Октябрьской революции предусматривали жесткие меры воздействия в отношении суи- цидентов. Покушавшихся на самоубийство подвергали штрафам, церковному покаянию, исключали из учебных заведений. Так, Уложение о наказаниях уголовных исправительных Александра И (1866) имело следующие статьи Ст. 1472: Лишивший себя жизни с намерением и не в безумии, сумасшествии или временном от каких-либо болезненных припадков беспамятстве, признается не имевшим права делать предсмертные распоряжения и потому, как духовное завещание его, таки. изъявленная им воля не приводятся в исполнение и счи- 284 Судебно-медицинская экспертиза повешения тают с я ничтожными. Если самоубийца принадлежал к одному из христианских вероисповеданий, то он лишается христианского погребения. Ст. 1473: Изобличенный в покушении лишить себя жизни, когда исполнение его намерения остановлено посторонними, нем зависящими от него обстоятельствами, предается, если он христианин, церковному покаянию по распоряжению своего духовного начальства. Ст. 1475: « Кто склонит другого к самоубийству, или же через \ доставление средств к тому, или иным каким-либо образом будет участвовать в совершении им сего преступления, тот заЩ это подвергается наказаниям, определенным за пособие в убийстве, учиненном с обдуманным намерением или умыслом, на осно-щ вании постановленных в ст сего уложения правило пособниках в преступлении. Прогрессивные русские юристы выступали против такой практики. Так, А. Ф. Кони был противником ограничений, которые, согласно законам Российской империи, предусматривались светской и духовной властями при ритуальных обрядах и захоронении самоубийц. Он категорически протестовал против судебного преследования покушавшихся на самоубийство. Первые декреты Советского правительства периода 1917— 1919 гг. содержали нормы ответственности за наиболее опасные преступления контрреволюционного характера. Интересующие нас сведения появились только в первом Уголовном Кодексе (УК) РСФСР 1922 га затем, после приведения его в соответствие с положениями Конституции СССР 1924 г, в основном, были повторены в УК 1926 г. Нормы этого Кодекса (с изменениями и дополнениями) действовали в течение 35 лет, до 1 января 1961 г, когда вступил в силу У К РСФСР 1960 г. У К РСФСР 1926 г. содержал следующие тексты Ст. 141: Доведение лица, находящегося в материальной или иной зависимости от другого лица, жестоким обращением последнего или иным подобным путем, до самоубийства или покушения на него, — лишение свободы на срок до пяти лет. Содействие или подговор к самоубийству несовершеннолетнего или лица, заведомо неспособного понимать свойство или значение им совершаемого или руководить своими поступками, если самоубийство или покушение на него последовали, — лишение свободы на срок до трех лет. Глава 14 285 Часть вторая ст. 153: «... если изнасилование имело своим последствием самоубийство потерпевшего лица, — лишение свободы на срок до восьми лет. В СССР в х гг. человек, совершивший суицидальную попытку в местах лишения свободы, получал дополнительный срок заключения — за попытку уклонения от общественно полезного труда (Трегубов Л. 3., Вагин Ю. РВУ К РСФСР 1960 г. ст. 107 Доведение до самоубийства изложена в следующей редакции Доведение лица, находившегося в материальной или иной зависимости от виновного, до самоубийства или покушения на него путем жестокого обращения с потерпевшим или систематического унижения его личного достоинства — наказывается лишением свободы на срок доп яти лет ». Иных, кроме ст. 107, прямых упоминаний о самоубийстве, официальный текст Кодекса не содержит. Наступление смерти как последствие преступных действий является квалифицирующим признаком ряда умышленных и неосторожных преступлений. Лишение жизни в таких случаях, естественно, рассматривается как противоправное и служит основанием для увеличения наказания. В частности, в юридической практике встречаются случаи, когда ответственность за самоубийство потерпевшей от изнасилования, как за особо тяжкое последствие насильственного полового акта, наступает по части четвертой ст. 117 Изнасилование, предусматривающей в числе санкций и смертную казнь. В нашей стране практически не существует прецедентов привлечения к уголовной ответственности медицинского персонала за должностные нарушения, следствием чего явились самоубийства больных, так как обсуждаемый ныне действующим УК перечень уголовно наказуемых деяний медперсонала не содержит оценку самоубийства как следствия противоправных действий (бездействия) врачей. В немногочисленных монографиях и диссертационных исследованиях отечественных юристов, посвященных оценке преступных нарушений профессиональных обязанностей медицинскими работниками (Бердичевский Ф. Ю, 1970; Кудряшов В. К, 1981; Глуш- ков В. Ане содержится обсуждения таких ситуаций. Не упоминается о юридической оценке ив работах судебных медиков, посвященных анализу врачебной практики (Громов А. П, 1974; Концевич И. А, 1974). 286 Судебно-медицинская экспертиза повешения И. А. Концевич полагает, что случаи суицидов вследствие действия медперсонала с медицинской точки зрения следует относить к ятрогениям. К таким ситуациям склонны мнительные люди, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, приводящими к ас- тенизации нервной системы. Автор приводит ряд случаев суицидов вследствие неосторожных высказываний врачей в присутствии пациентов, не сообщая, однако, о юридических последствиях. В тоже время в США и Западной Европе нередкими являются судебные иски родственников врачам, по вине которых произошел суицид члена их семьи (Slawson P. F. et al., 1974). При этом, как правило, такие дела решаются в пользу близких умершего. В связи с этим представляют интерес предложения юристов о введении в УК отдельной нормы, предусматривающей ответственность за преступно-небрежное нарушение медработником профессиональных обязанностей, повлекшее тяжкие последствия для жизни и здоровья потерпевшего. С целью усиления охраны здоровья, чести и достоинства, с учетом высокой степени общественной опасности в отдельных случаях неправомерного разглашения врачебной тайны, необходимо внести в УК также специальную норму, предусматривающую ответственность за разглашение врачебной тайны вследствие грубой неосторожности, если это повлекло тяжкие последствия (Глушков В. А, 1987). В нашей практике имел место следующий случай. Больной К, 56 лет, из-за небрежности медсестры, оставившей на ночь историю болезни в доступном месте, получил возможность узнать свой диагноз — рак желудка. В эту же ночь больной повесился в туалете отделения, оставив предсмертную записку. Прокуратура не нашла достаточных оснований для возбуждения уголовного дела против медсестры. Нам представляется, что такие ситуации могут разрешаться, при соответствующих условиях, ив рамках Гражданского Кодекса. Предстоящая реформа отечественного здравоохранения открывает значительные возможности наказания низкоквалифицированных, недобросовестных медицинских работников и иными средствами лишение профессиональных лицензий, страховые штрафы и т. д. Пациенты и сегодня имеют право в случае, если считают, что их здоровью в медицинском учреждении причинен вред, обратиться в суд с требованием возместить ущерб. Об этом сказано в главе 19 Основ гражданского законодательства. Выплату компенсаций потерпевшему (или его родственникам) осуществляет не врач или Глава 14 287 медсестра, являющиеся непосредственными виновниками ущерба, а учреждение, в котором они работают. Однако данная правовая норма у нас практически не работает. Существующая ныне юридическая оценка самоубийства сложилась в шестидесятые годы, после принятия Основ уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик й сессией Верховного Совета СССР пятого созыва 25 декабря 1958 г. Основы обязывали органы следствия и дознания возбуждать уголовные дела в каждом случае обнаружения признаков преступления для установления события правонарушения и лиц, виновных в их совершении. Генеральным прокурором СССР был издан приказ № 3/61 от 17.08.62 г, которым прокурорами органам дознания разрешалось не возбуждать уголовные дела в случаях, когда явные признаки преступления отсутствуют, но производить соответствующую прокурорскую проверку. К такой категории дел были отнесены очевидные самоубийства и покушения на них. В тоже время существует неотмененное Указание заместителя Генерального прокурора СССР № З/н-28 от 7.03.69 г, касающееся возбуждения уголовного дела о самоубийствах граждан «... при установлении фактов насильственной смерти с признаками самоубийства и вытекающими в этом случае, как правило, версиями о возможном доведении до самоубийства, замаскированном убийстве или совершении самоубийства с целью избежать ответственности за ка кие-либо преступления, проверка которых возможна путем проведения экспертизы, обыска и других следственных действий, — рассматривать такие данные как достаточные основания для немедленного возбуждения уголовного дела. В теории уголовного процесса утвердился взгляд, согласно которому для возбуждения уголовного дела достаточно обоснованного предположения о совершении преступления, достоверного вывода об этом не требуется. В настоящий момент обнаружение признаков самоубийства, по мнению многих юристов, является достаточным основанием для возбуждения уголовного дела (Гордон Э. С, 1991, 1993). Что же касается опасений того, что следователям придется потратить больше времени на расследование дел, завершающихся их прекращением, то это не должно иметь приоритета относительно задачи объективного исследования причин смерти гражданина. В единичных случаях (3 % на нашем материале) возбуждались и расследовались уголовные дела пост УК РСФСР. Все они бы 288 Судебно-медицинская экспертиза повешения ли прекращены, при этом существенную роль в оценке обстоятельств имели объективные доказательства — заключения судебно- медицинских экспертов. Нередко основаниями требовать возбуждения уголовного дела для родственников являлись моменты, подозрительные на убийство повешение с касанием пола (стоя, полусидя, падение тела из самораспустившейся петли с причинением посмертных повреждений, совершение суицида в камере изолятора временного содержания и т. д. Особую ответственность эксперт несет при исследовании трупа самоубийцы, совершившего перед этим какое-либо тяжкое преступление. Мы неоднократно проводили экспертизу случаев смертельных суицидов повешением после совершения убийств. Л. М. Бедрин (1967), анализируя задачи судебно-медицинского эксперта при исследовании трупа самоубийцы, указывает, что отсутствие постановления с перечнем вопросов налагает на врача особую ответственность. Эксперт сам решает, на какие вопросы ему следует ответить, ограничиваясь нередко суждением о причине смерти, наличии этанола. Кроме того, имея отношение на исследование трупа, зачастую не содержащее даже кратких обстоятельств смерти, эксперт может упустить ряд важных дополнительных секционных приемов, не направить в полном объеме биоматериал для дополнительных исследований. МИ. Авдеев (1963), Л. М. Бедрин (1967) рекомендуют разработать типовые вопросы, подлежащие разрешению, для каждого вида самоубийства, что позволит наиболее полно исследовать каждый случай суицида. В частности, при исследовании трупа умершего в результате повешения экспертом могут быть даны ответы, как нам представляется, наследующие основные вопросы 1. Какова причина смерти 2. Когда наступила смерть 3. Какие телесные повреждения имеются на трупе, механизм и давность их возникновения 4. Могут ли они свидетельствовать о возможной борьбе и самообороне 5. Соответствуют ли морфологические признаки странгуляционной борозды особенностям петли, в которой был обнаружен труп 6. Какими заболеваниями страдал покойный при жизни 7. Не находился ли он перед смертью в состоянии алкогольного опьянения Не принимал ли лекарственных (наркотических) препаратов Глава 14 289 В зависимости от особенностей конкретного случая, могут быть сформулированы и дополнительные вопросы I. Возникла странгуляционная борозда на шее при жизни или после наступления смерти 2. Каковы возможные особенности орудия, которым была сдавлена шея (при отсутствии петли на месте происшествия. 3. Обусловлено ли было натяжение петли массой тела покойного или посторонней силой В каком направлении происходило затягивание петли 4. Как долго находился труп в петле 5. Причинены ли борозды одной петлей или несколькими (при обнаружении нескольких странгуляционных борозд на шее 6. Могла ли наступить смерть в том положении, в котором обнаружен труп, нет ли признаков его перемещения 7. Какова последовательность причинения повреждений, способность к совершению целенаправленных действий после получения конкретных травм При исследовании трупов повешенных, помимо странгуляционной борозды на шее, часто выявляются различные повреждения. Установление их характера, времени и механизма важно для следствия. B.C. Бурданова, В. Ф. Коржевская (1975) изучили большое количество случаев самоубийств, в том числе путем повешения. На трупах были нередко обнаружены колото-резаные, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные раны, термические и химические ожоги, ссадины, кровоподтеки, переломы костей. В ряде наблюдений эти повреждения образовались при предшествующих попытках самоубийства, реже — атонально, вовремя асфиксического судорожного периода значительную группу составила посмертная трав- матизация вовремя извлечения из петли, при реанимации, транспортировке. В случаях доведения до самоубийства и наличии на трупе повреждений следователю очень важно решить, наносились при жизни травмы неоднократно или явились следствием однократного насилия. Ст. 107 УК РСФСР, указывающая на жестокое обращение и унижение личного достоинства, не дает достаточных оснований к тому, чтобы причинение физического насилия можно было бы истолковать как источник жестокого обращения. Это, в свою очередь, иногда порождает нерешительность следователей и влечет за собой случаи прекращения уголовных дел без достаточных оснований. Основанием к возбуждению уголовного дела по признакам ст. 107 УК РСФСР являются достаточные данные, указывающие 290 Судебно-медицинская экспертиза повешения на два элемента состава преступления на субъект преступления лицо, от которого погибший в какой-то форме зависели на объективную сторону — наличие жестокого обращения или систематического унижения личного достоинства. Следует иметь ввиду, что психическое заболевание у потерпевшего не исключает уголовной ответственности за доведение до самоубийства. Наличие душевной болезни должно рассматриваться в этих случаях как отягчающее обстоятельство в соответствии сост У К РСФСР (Бурданова B.C., 1966). Характер действий потерпевшего при доведении до самоубийства позволяет судить о наличии или отсутствии причинной связи между действиями виновного и самоубийством (Комментарий к У К РСФСР, М, 1980). Доведение до самоубийства, как правило, осуществляется активными действиями виновного в отношении потерпевшего, которые состоят в истязаниях, телесных повреждениях, нанесении побоев, издевательствах и т. п. Для доказательства вины необходимо установление причинной связи между теми действиями, которые могут рассматриваться как жестокое обращение, и наступившими последствиями (самоубийство. Установление причинной связи невозможно без выяснения мотива самоубийства. Его выявлению в поведении как потерпевшего, таки обвиняемого в таких делах помогает анализ характера телесных повреждений на трупах (Бурданова В. С, Коржев- ская В. Ф, 1975). В нашей экспертной практике имел место следующий случай. Труп гражданки К, 24 лет, был обнаружен в петле у себя дома. При судебно-медицинском исследовании установлен ряд телесных повреждений, кроме странгуляционной борозды на шее, а также состояние беременности. В связи с настоятельными жалобами матери погибшей было возбуждено уголовное дело пост УК РСФСР против мужа гр-ки К. Экспертная комиссия, детально изучив данные протокола осмотра трупа на месте обнаружения, соответствующие фототаблины, результаты вскрытия, аргументированно оценила кровоподтеки на выступающих частях тела как возникшие в процессе атональных судорог. Уголовное дело было прекращено. Таким образом, одно из существенных обстоятельств по делам о доведении до самоубийства, а именно наличие причинной связи между травмирующими физическими или психическими факторами и суицидом, в значительной степени устанавливается с помощью судебных экспертиз. При анализе материалов соответствующих дел |