Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
Ю А М О Л И Н СУДЕБНОМ ЕД И Ц И НС КА Я ЭКСПЕРТИЗА ПОВЕШЕНИЯ НПО МИРИ СЕМЬЯ Санкт-Петербург 1996 ББК 58 М 43 У Д К 340.626<035) Ю.А.МОЛИН Судебном ед и ц и нс ка я экспертиза повешения Монография Санкт-Петербург: НПО Мири семья, 1996. — 336 с. — 15 илл. Библиография — 340 наим. ISBN 5-85369-010-8. В монографии представлены современные возможности судебно-медицин ской экспертизы повешения. Освещаются патогенетические механизмы умирания, а также клиническая картина у потерпевших, переживших суицид. Приводится медико-социальный анализ личности лиц, совершающих самоубийства. Впервые в научной литературе представлены возможности реконструкции обстоятельств повешения по судебно-медицинским данным. Даны примеры построения диагнозов и экспертных выводов. Книга предназначена для врачей и юристов. Рецензенты Р.В.Бабаханян, доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета В.Л.Белянин, доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии Санкт-Петербургской государственной медицинской Академии последип ломного образования В.А.Леоско, доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории анестезиологии и реанимации Российского государственного научного Центра пульмонологии Y. A. Molin Medico-legal Examination of Hanging In this monograph the possibilities of medico-legal examination of hanging are presented. Pathogenetic mechanism of dying and clinical picture of the victim of suicide are discussed. Medical-social personality analysis of the people committing suicide is given. For the first time the possibilities of reconstruction of the circumstances of hanging by the medico-legal data are presented. The examples of making diagnoses and expert conclusion are given. The monograph is for physicians and lawyers. The book includes 75 pictures, 11 tables. The bibliography consists of 340 names. © Ю.А.Молин, текст, 1996 © НПО Мири семья, макет, оформление, 1996 Оглавление 3 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ 6 ВВЕДЕНИЕ 8 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИМЕЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ .... 12 Глава 1. Краткий исторический очерк 13 1.1. Исторические и художественные источники сведений о повешении 13 1.2. Философско-этическая и правовая оценка самоповешения 18 1.3. Медицинское изучение повешения 22 1.3.1. Судебно-медицинское изучение повешения в России и СССР 22 1.3.2. Судебно-медицинское изучение повешения за рубежом 25 Глава 2. Основные понятия 28 2.1. Определения и классификации 28 2.2. Обстоятельства обнаружения трупа в петле 36 Глава 3. Медико-социальная характеристика лиц, совершавших повешение 39 3.1. Актуальность изучения проблемы суицидов 39 3.2. Результаты катамнестического исследования лиц, совершивших повешение 43 Глава 4. Анатомо-топографические особенности шеи 60 4 Судебно-медицинская экспертиза повешения Глава 5. Характеристика нарушения функций организма при повешении 72 Глава 6. Патоморфология повешения щ 6.1. Видовые признаки повешения 89 6.2. Общеасфиксические признаки и их роль в диагностике 110 6.3. Судебно-медицинская оценка повреждений 122 Глава 7. Судебно-медицинское исследование трупа б 7.1. Особенности наружного исследования 126 7.2. Варианты секционной техники 130 Глава 8. Дополнительные методы исследования 136 8.1. Судебно-гистологическое исследование 136 8.2. Медико-криминалистическое исследование 147 8.3. Судебно-химическое и биохимическое исследование 15d 8.4. Судебно-биологическое и другие виды исследований. 154 Глава 9. Осмотр места происшествия 151 Глава 10. Решение экспертных вопросов 171 10.1. Установление причины смерти 171 10.2. Определение прижизненное повешения 175 10.3. Установление орудия странгуляции 177 10.4. Реконструкция механизма сдавления шеи 179 10.5. Установление возможности самоспасения 185 10.6. Разрешение иных вопросов, ставящихся перед экспертом 187 Глава 11. Судебно-медицинские возможности реконструкции обстоятельств повешения 191 Глава 12. Типичные ошибки и недостатки в диагностике повешения 204 Глава 13. Постстрангуляционная болезнь 2>3 13.1. Определение понятия 213 13.2. Ближайшие последствия странгуляции шеи 217 Оглавление 5 13.2.1. Изменения органов и тканей шеи у извлеченных из петли 217 13.2.2. Изменение функций организма оживленных после повешения 219 13.3. Отдаленные последствия странгуляции 239 13.4. Возможности оживления повешенных 241 1 3.5. Современные возможности реанимации и интенсивной терапии лиц, извлеченных из петли 243 13.5.1. Основные направления оказания неотложной помощи 244 13.5.2. Оказание специализированной помощи в стационаре 246 13.6. Патоморфология постстрангуляционнои болезни 250 13.6.1. Странгуляционная борозда шеи 250 13.6.2. Патоморфология головного мозга 252 13.6.3. Патоморфология дыхательных путей и легких 257 13.6.4. Патоморфология сердца 258 13.6.5. Патоморфология других внутренних органов 260 13.7. Решение некоторых экспертных вопросов 264 13.7.1. Оценка степени тяжести телесных повреждений 264 13.7.2. Установление времени проявления и исчезновения странгуляционных борозд 276 13.7.3. Определение продолжительности странгуляции 277 13.7.4. Установление причины смерти 277 Глава 14. Юридические аспекты повешения 283 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 295 СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 299 ПРИЛОЖЕНИЯ 325 6 Судебно-медицинская экспертиза повешения ПРЕДИСЛОВИЕ Повешение представляет собой серьезную социальную проблему, анализом различных аспектов которой занимаются многие специалисты (социологи, юристы, врачи. Поданным Республиканского Центра судебно-медицинской экспертизы, в последние годы в стране регистрируется по 40—60 тысяч случаев смерти от повешения. Для успешного решения задач по профилактике этого явления крайне важны сведения о личностных особенностях суицидентов, а для целей судебно-медицинской экспертизы — данные о танатоге- незе и посмертной диагностике этого вида механической асфиксии, о вариантах исходов в случаях прерванного повешения. Монография Ю. А. Молина успешно раскрывает сущность этих проблем. Она основана на анализе большого личного материала вскрытий, освидетельствований, гистологических исследований, обобщенного автором в клинико-анатомическом аспекте с использованием современных методов морфологической диагностики. В книге приводятся данные по особенностям осмотра места происшествия, рациональным приемам секционной техники, новым методам лабораторных исследований, многие из которых еще недостаточно известны широким кругам судебно-медицинских экспертов. Большой практический интерес представляют оригинальные разделы о типичных ошибках в диагностике повешения и, особенно, о судебно-медицинских возможностях реконструкции его обстоятельств — проблеме, ранее практически не обсуждавшейся в специальной литературе. В отдельной главе обращается внимание читателя на необходимость четкого знания анатомических и функциональных особенностей органов и тканей шеи. Предисловие Особый интерес для патологов, травматологов, реаниматологов оедставляет глава «Постстрангуляционная болезнь, в которой КА- Молин с современных теоретических позиций рассматривает становящуюся все более актуальной проблему постасфиксических состояний, обоснованно предлагая новую нозологическую форму. Интересны и логичны рекомендации по принципиально иному, чем это было принято ранее, построению судебно-медицинского диагноза. Каждому, углубленно интересующемуся проблемами странгуля- пионной асфиксии, будет полезен и обширный список научной литературы, включающий не только работы последних лет, как это наблюдается в некоторых современных руководствах, но и все основные публикации по обсуждаемым темам за половину столетия. Книга Ю. А. Молина является первой монографической работой, всесторонне освещающей разнообразные аспекты проблемы, своеобразной энциклопедией повешения. Лейтмотив монографии — стремление изложить современные материалы таким образом, чтобы они могли быть использованы су дебно-медицинским экспертом в повседневной практической работе. Продолжая лучшие традиции отечественной судебно-медицинской литературы, книга, несомненно, явится фундаментальным справоч- но-методическим руководством при проведении соответствующих экспертиз. А. А. МАТЫШЕВ, доктор медицинских наук, профессор 8 Судебно-медицинская экспертиза повешения ВВЕДЕНИЕ Судебно-медицинские аспекты острых гипоксических состояний — одно из основных направлений, рекомендованных для углубленного изучения Научным Советом по судебной медицине Академии медицинских наук. Ведущее место среди этой группы по частоте встречаемости занимает механическая асфиксия, которая составляет 28—30 % всей насильственной смерти. На долю повешения приходится 62—64 % из указанного объема случаев (Матышев А. А, 1993). Поданным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно совершается около 500 тысяч самоубийств и примерно 7 миллионов попыток (Варданян Ш, 1993). При этом повешение в настоящее время является основным способом реализации суицидов (Тюлькин Е. П, Витер В. И, 1989; Молин Ю. А, ' 1990, 1993; Ronge F. et al., 1984; Христова Т, 1991, и др, а работы, детально анализирующие именно эту группу суицидентов, отсутствуют. Одним из результатов осложнившейся в настоящее время криминогенной ситуации в стране стало увеличение количества убийств, совершаемых с элементами сокрытия, с имитацией самоубийств. Между тем, вопросы дифференциальной диагностики повешения при различных родах смерти практически не разработаны, а дифференциация повешения и удавления петлей изучена недостаточно (Мишин Е. СВ связи с перенасыщением среды обитания человека (производственной и бытовой) самыми различными приборами, конструкциями, механизмами, появилась и проблема роста несчастных случаев, завершающихся повешением. Особенно тревожат соответствующие данные, относящиеся к детскому возрасту (Дедюева ЕЮ, Се ребренников ИМ Введение 9 До недавнего времени так называемые видовые и общеасфикси- ческие признаки смерти, используемые в диагностике повешения, исследовались и обобщались вне зависимости от различных условий и обстоятельств повешения, что приводило к большому разбросу данных о частоте встречаемости и практической ценности этих симптомов, затрудняло статистический анализ (Молин Ю. А, Би тер В. И, 1993). Последние годы характеризуются активным внедрением в повседневную деятельность ведущих БСМЭ страны новых методов, в том числе, для диагностики странгуляционной асфиксии. Многие из них мало известны экспертам-практикам. Широкое применение современных средств реанимации и интенсивной терапии на самых ранних этапах оказания медицинской помощи привело к увеличению числа суицидентов, остающихся живыми после попытки повешения, а также изменило морфологическую картину (в случаях наступления летального исхода. Между тем, вопросы судебно-медицинской экспертизы лиц указанного контингента с современных позиций практически не разработаны, так как монография МИ. Федорова (1967), посвященная постас- фиксическим состояниям разной этиологии, в значительной степени устарела. Неизученными применительно к повешению остаются вопросы реконструкции обстоятельств происшедшего на основе судебно-ме дицинских данных, что имеет особое значение для правоохранительных органов в установлении истины по делу. Изданные достаточно давно монографии И. А. Концевич (1968) и В. А. Кодина (1974) посвящены не только повешению, но и другим видам внешнего насилия. Кроме того, в разработке проблем странгуляционной асфиксии за годы с момента выхода в свет этих книг произошло много принципиальных изменений, прежде всего, в изучении танатогенеза, в обосновании положения о различной морфологической картине повешения, совершенного в разных условиях (Мишин Е. С, 1975; Севрюков ВТ Молин Ю. А, 1980, 1990; Газов Е. Фи др. Изучение материалов зарубежных конгрессов и симпозиумов, состоявшихся в 1970—80 гг., свидетельствует об отсутствии фундаментальных научных работ, посвященных комплексному изучению повешения. В 1993 г. авторским коллективом с нашим участием предпринята попытка обобщить возможности диагностики основных видов ост 10 Судебно-медицинская экспертиза повешения рых гипоксических состояний в книге «Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. Однако небольшая глава руководства, посвященная повешению, естественно, не смогла вместить I все данные, необходимые судебному медику для выполнения соответствующих экспертиз на современном уровне. Поэтому нам представилось необходимым заново рассмотреть всю совокупность данных по обсуждаемой проблеме. Таким образом, в книге, предлагаемой читателю, впервые предпринимается попытка современного комплексного обсуждения су дебно-медицинских, медико-социальных и правовых аспектов повешения. Автор осознает всю сложность и ответственность поставленной перед собой задачи. При написании монографии использована обширная отечественная и зарубежная литература, а также двадцатипятилетний личный опыт практической экспертной и научно-исследовательской I работы по изучению повешения. Книга рассчитана на врачей и юристов. Выражаю искреннюю признательность своим учителям — профессорам НМ. Дементьевой и А. А. Матышеву, а также председателю правления Санкт-Петербургского научного общества судеб- пых медиков и криминалистов, заслуженному деятелю науки Российской Федерации профессору В. Л. Попову за конструктивную I критику многих новых положений, выдвигаемых в монографии. I Благодарю старшего научного сотрудника В. Н. Лапшина и старшего советника юстиции Д. И. Малькова за ценные советы при написании глав 13.5 и 14. Приношу сердечную благодарность своим коллегам — начальнику Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, заслуженному врачу Российской Федерации, канд. мед. наук Г. И. Заславскому и коллективу экспертов БСМЭ, без помощи которых выход этой книги был бы невозможен. АВТОР // СУДЕБНОМ ЕД И Ц И НС КА Я ЭКСПЕРТИЗА ПОВЕШЕНИЯ Судебно-медицинская экспертиза повешения СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИМЕЮЩИХСЯ ВТЕК СТ Е помимо общепринятых) АД — артериальное давление АТФ — аденозинтрифосфорная кислота БСМЭ — бюро судебно-медицинской экспертизы ИВЛ — искусственная вентиляция легких КЩС — кислотно-щелочное состояние МКО — медико-криминалистическое отделение МП — место происшествия ОМП — осмотр места происшествия ПОМП — протокол осмотра места происшествия САК — субарахноидальное кровоизлияние СОЭ — скорость оседания эритроцитов УПК — Уголовно-процессуальный Кодекс ЦНС — центральная нервная система ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма ЭЭГ — электроэнцефалограмма Глава 1 13 Глава 1 КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК 1.1. Исторические и художественные источники Сведений о повешении Первые сведения о смерти от повешения известны с глубокой древности. Они дошли до нас в мифах, легендах, народных преданиях и, редко, как достоверные свидетельства античных и средневековых историков. Разумеется, нельзя говорить о каком-либо научном осмыслении этих фактов повешения — история лишь скупо зафиксировала их. Однако, может быть, читателю будет интересно взглянуть на хорошо известные события нес точки зрения куль турно-исторического значения их содержания, ас позиций проблематики данной книги. Вот, например, как описывает одно из древнейших мифических свидетельство повешении Овидий в своей поэме Метаморфозы. На всю Лидию славилась Арахна искусством ткать и, возгордившись этим, вызвала на состязание саму Афину Палладу — дочь Зевса, богиню мудрости, покровительницу городов и искусств. Верхом совершенства была работа Арахны, она не уступала по красоте работе Афины, нов изображениях на ее покрывале видно было неуважение к богам. Разгневалась Афина, разорвала работу Арахны и ударила ее челноком. Несчастная Арахна не перенесла позора, свила веревку, сделала петлю и повесилась. Афина освободила из петли Арахну, окропила соком волшебной травы, и тотчас тело ее сжалось, густые волосы упали с головы, и обратилась она в паука. Стой поры висит па- ук-Арахна в своей паутине и вечно ткет ее. Как в Метаморфозах, таки в других эпических поэмах древних авторов можно найти различные легенды о случаях самоповешения. 14 Судебно-медицинская экспертиза повешения История античности знает и примеры групповых, массовых самоубийств. М. Монтень, ссылаясь на Плутарха, упоминает о девушках из Милета (одного из крупных городов Древней Греции, которые, вступив в какой-то безумный сговор, вешались одна за другой до тех пор, пока в это дело не вмешались власти, издавшие приказ, что впредь тех, кого найдут повесившимися, на той же веревке будут волочить голыми по всему городу (Опыты, Кн. 2, III). Вовремя войн, военных походов наблюдались своего рода эпидемии самоубийств через повешение (Martin E., 1938). Трактуя суицид как феномен психического заражения, Ф. Штрассман (1901) приводит следующий факт в 1772 г. в Париже несколько человек повесились на одном и том же уличном крюке, так что властям пришлось его удалить. В 1925 г, когда повесился С. Есенин, по России в среде молодежи прокатилась волна самоубийств (Лаврин А. П, 1993). Одно из первых свидетельство самоповешении, связанных со становлением христианства, содержится в Библии тогда Иуда, предавший Его, увидев, что Он осужден, и раскаявшись, возвратил тридцать сребренников первосвященниками старейшинам, говоря согрешил я, предав кровь невинную. и, бросив сребренники в храме, он вышел, пошел и удавился (Евангелие от Матфея, глава 27, 3-5). Известны случаи самоповешения сенаторов по приказам императоров в Древнем Риме. Император Элагабал, готовясь к самоубийству, повелел изготовить достойное его орудие — веревку из золотых нитей и алого шелка. Одним из основных источников сведений о повешении в этот период и позднее, в средневековье, являются описания казней. По римским законам человек, совершивший убийство, считался государственным преступником, и его должны были с закрытой головой повесить на дереве, посвященном подземным богам. Такая казнь считалась наиболее позорной. Мученик за веру Зосима Пустынник, впоследствии канонизированный христианской церковью, ш IV веке нашей эры был после пыток казнен повешением. В средневековой России смертная казнь (по Уложению 1649 г) подразделялась на простую (обыкновенную) и квалифицированную. Повешение относилось к первой группе (наряду с обезглавливанием и утоплением, во вторую входили сожжение, четвертование, посажение наколи др. Людей вешали на специально постро- |