Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
тьевым (докторская диссертация Влияние алкоголя и морфина на продолжительность асфиксического процесса, 1885), а затем профессором АД. Гусевым, автором соответствующего разделав руководстве Основы судебной медицины (1938). Комплекс судебно- медицинских, патофизиологических, статистических, клинических исследований, выполненный профессором МИ. Федоровым, лег в основу широко известной в нашей стране монографии «Судебно-ме дицинское и клиническое значение постасфиксических состояний Казань, 1967). В настоящее время ученики профессора МИФе дорова успешно продолжают активную разработку проблемы пос Судебно-медицинская экспертиза повешения стасфиксических состояний. Большой вклад в изучение странгуляционной асфиксии внесли • украинские авторы. Так, основоположникам Харьковской школы ФА. Патенко (1886) и ЭФ. Беллину (1896) принадлежат работы посвященные механизмам умирания при повешении, соответствующим изменениям в нервной системе. Критическую оценку признаков прижизненности странгуляционной борозды, в частности, значению кровоизлияний в дне ее, дал НС. Бокариус (1891, 1902). Им же (1915) дана оценка причинами времени возникновения бессознательного состояния при повеше-И нии. Кстати, ряд авторов отечественных учебников (А. П. Громов 1970, и др, отдавая приоритет НС. Бокариусу как первому, предложившему изучение борозды в проходящем свете, упускают из виду, что профессор ИМ. Сорокин еще в 1881 г. привел описание техники препаровки борозды и ее изучения против света в I авторских примечаниях к переводу учебника Э. Гофмана. Еще один представитель Харьковской школы, П. М. Вроблевский! (1926), опубликовал данные о механизме возникновения судорог при повешении, длительности сохранения борозд на коже извлеченных из петли, проблеме самоспасения при этом виде суицида. Дальнейшее развитие судебно-медицинская диагностика повешения получила в работах профессора ЮС. Сапожникова (1926,1 1940, 1957, 1966), где дана оценка видовых и общеасфиксических 1 признаков, механизма образования двух борозд при одинарной I скользящей петле, особенностей осмотра трупа на месте его обнаружения, казуистике повешения, — а затем ив работе его ученицы I профессора И. А. Концевич, автора монографии «Судебно-меди-1 цинская диагностика странгуляций» (Киев, 1968), книги, которая ив настоящее время пользуется заслуженной популярностью у судебных медиков. Ряд работ, посвященных казуистике повешения, времени возникновения посмертных странгуляционных борозд, принадлежит профессору А. М. Гамбург (1948, 1958). Отдельные вопросы судебно-медицинской диагностики повешения I нашли отражение в докторских диссертациях А. В. Пермякова I (1971) и А. Г. Носова (1972), изучавших изменения центральной и периферической нервной системы, в цикле работ профессора Л. I М. Бедрина и его учеников, исследовавших изменения в системе I микроциркуляции при различных видах смерти (1973—1990), в монографии профессора В. А. Кодина (1974), посвященной повреждениям подъязычной кости и хрящей гортани. 26 Судебно-медицинская экспертиза повешения (1829), который впервые предложил в качестве диагностического признака надрывы интимы общих сонных артерий, и Orfila (1828, 1842), давшим авторскую оценку ряду видовых симптомов. A. Tardieu (1870) в знаменитых Этюдах обобщил данные отечественных судебных медиков и свои наблюдения повешения, в частности, оживления при нем, клиники постасфиксического состояния, роли расположения петли на шее. P. Baron (1893) первым провел опыты по изучению сдавления дыхательных путей экспериментальных животных (в том числе- трахеотомированных) различными по материалу петлями. P. Brouardel (1894, 1897) принадлежит судебно-медицинская оценка ряда асфиксических симптомов при повешении, в частности, семяизвержения, состояния крови в сосудах, кровоизлияний в тканях шеи. Balthozard (1921) в Своем учебнике детально обобщил полученные к тому времени секционные и экспериментальные данные по странгуляционной асфиксии, привел собственные наблюдения. В руководстве Е. Martin (1938) приводится обширная историческая справка о повешении в различные эпохи, а также авторские наблюдения переломов подъязычной кости и хрящей гортани у спасенных после повешения. Выдающийся вклад в формирование современных взглядов на су дебно-медицинскую диагностику внесли работы немецких и австрийских авторов. А. Наеп (1772) принадлежат наблюдения об оживлении повешенных, описания казней через повешение с медицинской точки зрения, а также первое научное обобщение европейских летописей X V — X V I I I в. по этим вопросам. Опыты Fleischmann (1822) открыли собой новаторское направление в изучении повешения — направление аутоэксперимента. Автор провел серию самоповешений с хронометражом ассистентами возникающих у него симптомов. J. Casper (1838, 1853) представил морфологическую картину при повешении, в том числе, характеристику странгуляционной борозды, опубликовал случаи посмертного подвешивания трупов после убийств. Значительную роль в изучении танатогенеза при повешении сыграл Е. Hofmann. Его классические опыты по изучению причин смерти — в частности, проходимости сосудов шеи при повешении, роли блуждающих нервов — затем неоднократно повторялись по Глава 1 27 мере усовершенствования медицинской техники. Обширный цикл работ, вышедших с 1881 по 1912 г, включает в себя также разнообразную казуистику повешения. Langreuter (1886), Reineboth (1895) принадлежат исследования повешения трахеотомированных людей и животных, подтвердившие наличие сосудистого и нейрогенного компонентов танатогенеза. F. Strassmann (1901) опубликовал результаты изучения повреждений хрящей гортани и подъязычной кости при повешении, случаи комбинированных способов совершения суицида. Gumprecht (1911) в экспериментах на собаках изучил возможности оживления после повешения, роль травмы продолговатого мозга в танатогенезе. Трудно переоценить роль W. Weimann, О. Ргосор (1963), совместно с учениками проделавших огромную работу по фотодокумен тации мест происшествий, в том числе, при повешении. В своем фундаментальном руководстве для судебно-медицинских экспертов A. Ponsold (1967) детально осветил вопросы осмотра мест происшествий, танатогенез и патоморфологию повешения, дифференциальную диагностику его и удавления петлей с современных научных позиций. Гораздо меньшее внимание уделялось изучению повешения английскими судебными медиками. A. S. Taylor (1867) принадлежат обобщения повешений как несчастных случаев, обсуждение особенностей кровенаполнения внутренних органов. Н. Littlejohn (1925) сообщило ряде наблюдений повешения, при которых отсутствовала странгуляционная борозда. Из других европейских школ судебных медиков, изучавших повешение, следует назвать румынскую. Широко известны работы N. Minovici (1905, 1930), который в аутоэксперименте установил сроки утраты сознания, разнообразные клинические проявления начального периода асфиксии, время проявления странгуляционных борозди их исчезновения после извлечения из петли. Очень ценна проведенная фотодокументация этих опытов. В данной главе мы привели лишь основные исторические этапы и важнейшие работы по изучению повешения. Анализ других публикаций отечественных и зарубежных авторов представлен в соответствующих разделах книги. 28 Судебно-медицинская экспертиза повешения Глава 2 ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ 2.1. Определения и классификации Научная литература, посвященная судебно-медицинской экспертизе повешения, огромна. Она насчитывает тысячи отечественных и зарубежных источников. В монографии, небольшой по объему, обсуждаются материалы, представляющие и сегодня существенный теоретический и практический интерес. Под повешением (по Универсальной десятичной классификации — раздел 616.001.85) понимается такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части (Гусев АД Райский МИ Сапожников ЮС, и др. Различают полное повешение (рис. 2) — со свободным висением, и неполное (рис. 3) — при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры (рис. 4). Поданным В. М. Смольянинова и со- авт. (1975), в большинстве случаев наблюдается полное повешение. Другие авторы считают, что чаще встречается неполное повешение Райский МИ Мишин Е. С, 1977; Калмыков КН, и др. При этом, чаще всего отмечаются положения, приближающиеся к позам на коленях, полусидя, с касанием опоры стопами. Сдавление достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей. В типичной для судебно-медицинской практики петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно. Следует сказать, что единой классификации петель не существует до сих пор. Рациональным для криминалистов ив какой-то ме- c z Глава 2 29 I Рис. 2 Полное повешение ре, Мя судебных медиков является определение понятия петля, предложенное Н. Г. Мухи ным (1969): Петля — это сложенный, по крайней мере, вдвойне конец веревки (или иного достаточно гибкого и мягкого материала) и завязанный кольцом так, что им можно охватить, через него можно продеть и прочно затянуть вещественный объект. Узлом называется временное соединение двух гибких тросов или троса с каким-либо предметом. Узлами являются также завитые в петлю и стянутые места на веревках (Мухин Н. Г, 1976). По особенностям материала, из которого сделаны петли, Е. С. Мишин (1993) предлагает их делить на плотные или твердые (веревка, шнур, ремень, проволока) и мягкие (полотенце, шарф. Более принято деление петель на жесткие (провода, тросы, цепи, древесные прутья, полужесткие (веревки, ремни, шнуры) и мягкие (галстуки, полотенца, платки, части белья и т.д.) (Гусев АД Попов Н.В., 1946;Концевич И. А, 1968; Бедрин Л. М, Лит- вак АС, Калмыков КН, и др. Данное Разделение широко используется в практике, хотя и является Достаточно условным. По нашим данным, полужесткие петли встречаются В 7 4 % | Рис. 3 Неполное повешение 30 Судебно-медицинская экспертиза повешения Рис Возможные положения трупа при повешении с неполным висением тела по A.Ponsold, 1967) случаев, мягкие — в 14 %, жесткие — в 12 %. Ряд авторов МИ. Райский, 1953; ЮС. Сапожников, A.M. Гамбург, 1976; W. Reimann, О. Ргосор, 1973) не классифицирует петли по материалу, из которого они состоят, ограничиваясь лишь перечислением предметов, используемых для странгуляции. Неподвижные петли могут быть открытыми и закрытыми. По числу оборотов ходов) различают петли одиночные, двойные, тройные, многооборотные или множественные (Авдеев МИ Громов А. Пи др. Одиночные петли мы наблюдали в 81 % экспертиз, двойные — в 18 %, множественные — в 1 %. АД. Гу сев (1938), С.Д. Кустанович (1975) выделяют широкие и узкие петли. Петли как таковой при повешении может и не быть, например, при сдавлении шеи различными твердыми предметами спинкой кровати, стула, дверцей автомашины, перилами (рис, 5), развилками ветвей дерева и иными предметами (Фридман Л. М, 1959; Reimann W., Ргосор О, 1973, и др. АД. Гусев (1938) в таких случаях говорит об атипичном виде повешения, а О. X. Порк- Глава Рис Сдавление шеи перилами лестницы. Эксперт И.Е.Лобан шеян (1974) — об атипичных петлях. С учетом противоречивости и неполноты приведенных группировок, нами (1986) предложена своя классификационная схема орудий странгуляции при повешении. В основу ее положены конструктивные особенности этих орудий и механизмы травмы. А. Предметы, из которых можно сформировать петлю, обладающие определенной эластичностью, гибкостью, или состоящие из отдельных гибких звеньев. • I. По конструкции 1) открытые — узел отсутствует (натянутая веревка, матрасная петля, шея сдавливается частично 2) незатягивающиеся замкнутые, неподвижные) — шея также сдавливается частично, но узел находится в пределах шеи или вне ее 3) затягивающиеся скользящие (петли-удавки) — петля плотно охватывает и сдавливает шею (рис. 6). D I I . По числу ходов (оборотов одиночные, двойные, множественные. 3 2 Судебном ед и ц и нс ка я экспертиза повешения Рис Петля-удавка | Рис Переднее положение петли D I I I . По материалу 1) твердые (цепи, тросы, провода 2) полумягкие различные веревки 3) мягкие галстуки, шарфы, полотенца и др 4) комбинированные (из различных материалов, с мягкой подкладкой) . D IV. По ширине следообразующей поверхности 1) тонкие (шириной до 0.3 см 2) толстые (шириной до 1 см 3) широкие (охватывающие значительную часть шеи. Б. Предметы, из которых невозможно образовать петлю. • I. Предметы домашнего обихода перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила) — сдавливают преимущественно переднюю часть шеи. • I I . Предметы открытой местности развилки ветвей деревьев, штакетник заборов) — сдавливают преимущественно боковые части шеи. Сдавление шеи другими предметами (двери транспортных средств, лифтов, части производственных механизмов) также приводит к смерти от странгуляционной асфиксии, однако в танатогенезе ведущим будет их собственное действие, а не масса тела. Такие случаи следует относить не к повешению, а к удавлению. Большинство авторов различают типичное и атипичное положение петли на шее при повешении. При этом под типичным повешением понимается такое, когда узел петли располагается Глава 2 33 в области затылочного бугра, атипичное — когда узел находится в пределах передней или боковых областей шеи (Авде ев МИ Громов А. П, 1970; Frank К, Wihsgott E., 1971, и др. О. Ргосор (1960), G. Dietz (1963) учитывают не только локализацию узла, но и положение тела, считая повешение типичным при симметричном расположении петли с узлом на задней поверхности шеи (головы) и свободно висящим телом, и атипичным — при асимметрии петли, локализации узла спереди или сбоку, наличии для тела опоры. Учитывая то обстоятельство, что отпечаток узла при повешении устанавливается не более, чем в 15 % случаев и то, что главным следообразующим и сдавливающим шею объектом является не узел, а петля, Е. С. Мишин (1975) предложил принципиально новую классификацию. В ее основу положены следующие принципы этиологический (сдавление шеи петлей) , морфологический (локализация странгуляционной борозды) и клинический (особенности нарушения функций организма, связанные с сдавленн ей органов и тканей шеи. Е. С. Мишин предлагает различать следующие положения петли 1) переднее (основное дав- i'uc.S Ьоковое положение петли Рис Задне-боковое положение петли 34 Судебно-медицинская экспертиза повешения Рис. 11 Чередование пергаментированных и неосадненных участков в странгуляционной борозде Рис. 10 Пергаментированная странгуляционная борозда ление петли приходится на переднюю, в меньшей степени — на боковые поверхности шеи (рис. 7); 2) заднее (основное давление петли направлено на заднюю поверхность шеи 3) боковое (основное давление приходится на правую или левую поверхности шеи _ рИс. 8); при этом, в зависимости от смещения петли кпе реди или кзади, может наблюдаться передне-боковое или задне- боковое положение петли (рис. 9); 4) опоясывающее (петля полностью охватывает шею 5> редкие положения (через рот, между подбородком и нижней губой и др. Мы считаем эту классификацию наиболее рациональной в теоретическом и практическом отношении. В целях установления механизма сдавления шеи, следует помнить о разных направлениях натяжения петли. Оно может быт направлено вверх (при вертикальном положении, под острым ил прямым углом относительно оси тела (при горизонтальном ил близком к нему положении) или вниз (при повешении вниз голевой. Наши данные показали, что при различных способах повешения выявляются особенности в характере, длительности развитш Глава 2 35 Рис ИаолированныеО), соприкасающиеся (2), пересекающиеся (3) странгуляционные борозды морфологической картине асфиксии. В связи с этим считаем целесообразным говорить о двух видах полного повешения плавно и с рывком. Под повешением плавно мы понимаем процесс с постепенным затягиванием петли на шее, под повешением с рывком — с быстрым переходом от имевшейся точки опоры к свободному висению тела. Практика свидетельствует, что повешение плавно наблюдается обычно при подстраховке руками за свободный конец петли или за объект, на котором закреплена петля. Главным видовым признаком повешения является странгуляционная борозда на коже шеи. Под странгуляционной бороздой мы понимаем локальный след действия петли, в виде негатива отражающий ее особенности. С нашей точки зрения, определение, трактующее борозду как след от давления петли, наложенной на шею (Науменко В. Г, Митяева НА Завальнюк Аи др) не является исчерпывающим. Странгуляционная борозда представляет собой желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики. Иногда, при нескольких сдавливающих шею элементах петли, наблюдаются и промежуточные валики. В зависимости от материала петли, времени и характера ее воздействия на шею, могут образоваться так называемые пергаментированные (рис. 10) или мягкие странгуляционные борозды. Подразделение это достаточно условное, так как нередко водной борозде отмечаются и осадненные и неосадненные участ- 36 Судебно-медицинская экспертиза повешения ки (рис. 11). Иногда на шее трупа обнаруживаются две или большее число странгуляционных борозд. В связи с этим мы предлагаем допол-Я нить топографическую их характеристику следующими терминами 1) изолированные 2) соприкасающиеся 3) пересекающиеся рис. 12). Ввиду ясности морфологии таких повреждений, не требуется дополнительных комментариев к этим понятиям. В судебно-медицинской литературе встречаются иные термины для обозначения следа воздействия петли на шею — полоса давления, полоса сдавления». Они не нашли признания и сейчас практически не применяются. 2.2. Обстоятельства обнаружения трупа в петле Такие обстоятельства бывают разнообразными 1) повешение как один из наиболее частых способов самоубийства 2) повешение при убийстве, встречающееся в следственной и экспертной практике крайне редко 3) повешение в результате несчастного случая (на производстве, в быту при занятиях спортом, детскими играми, аутоэротическими манипуляциями и др, наблюдается вот общего количества повешений (Fiedorczuk Z., 1984); 4) симуляция повешения — подвешивание трупа, осуществленное с целью сокрытия убийства, а также в других случаях 5) применение повешения как способа исполнения приговора в случаях смертной казни |