Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
6) повешение как ритуал жертвоприношения. Следует иметь ввиду, что объектом убийства при повешении наиболее часто становятся дети, старики и лица, находящиеся в беспомощном состоянии, обусловленном заболеванием, травмой, тяжелым алкогольным или наркотическим опьянением. Один из подобных случаев экспертной практики нашего Бюро приводится в главе 14. Поданным, убийство встречается во общего числа повешений. По материалам нашего бюро за многолетний период, эта цифра составляет сотые доли процента. Исключительно редко наблюдаются случаи самоубийства повешением после неудавшейся попытки самоудавления петлей (Weimann W., Procop О, 1963). К судебно-медицинской казуистике относятся двойные самоубийства — одновременное повешение двух людей в различных или одной петле (Сапожников ЮС. В последние годы в литературе стали появляться публикации ос Глава 2 J/ Рис. 13 Дозированное повешение смерти в результате несчастного случая при синдроме сексуальной асфиксии (Вылегжанин АИ, Юрченко В. Г, 1991; Byard R., Bramwell N., 1988; Sung-ook В, Uku. J., 1988). При этом получение полового удовлетворения связано с определенным риском для жизни, так как оно достигается в процессе развития удушья при самоповеше нии (или помещении головы в воздухонепроницаемые емкости ограниченного объема. Подвоз действием острой кислородной недостаточности происходит нарушение процессов возбужде ния-торможения в головном мозге, что обусловливает центральное происхождение семяизвержения и оргазма. В США ежегодно эта форма сексуальной стимуляции становится причиной примерно 250—300 смертей (Rosenblum S., 1979; Imari R., rvemal M., 1988). Соответствующих отечественных данных не имеется, хотя такие случаи встречаются в экспертной практике рис. 13). Обнаружение на трупе странгуляционной борозды не всегда свидетельствует об имевшем место повешении. Известны многочисленные случаи посмертного возникновения борозд при давлении на шею воротников, компрессов, особенно, при гнилостных изменениях при расположении шеи трупа на предметах, имеющих ребро (части мебели, поребрик, детали транспортного средства, перевозившего труп и др. У грудных детей повышенного питания опрелости в складках нежной кожи быстро подсыхают, напоминая своим видом странгуляционную борозду. В практике Ленинградского областного БСМЭ имел место следующий казуистический случай. В своей комнате в постели был обнаружен труп старика с петлей на шее, закрепленной к спинке кровати. Участковый инспектор в направлении на су дебно-медицинское исследование указал, что подозревается 38 Судебно-медицинская экспертиза повешения смерть от повешения. Вскрытие показало, что гр-н Г. скончался от абенедирующей пневмонии, осложнившей закрытую че репно-мозговую травму. Странгуляционная борозда на шее имела посмертный характер. Соседи пояснили, что они применили наложение петли с целью облегчения ухода за больным, для предупреждения падения тела с кровати. Следует указать, что, хотя и крайне редко, встречаются случаи сокрытия повешения (см. главу 9). Установление истины во всех вышеуказанных случаях немыслимо без детального ознакомления с комплексом материалов дела и, прежде всего, сданными осмотра места обнаружения трупа. Представленные в данной главе основные понятия не охватывают всего спектра определений и терминов, применяемых при характеристике повешения. Детальная оценка различных явлений и симптомов приводится в соответствующих разделах. Глава 3 39 Глава 3 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ, СОВЕРШАВШИХ ПОВЕШЕНИЕ Есть три вида самоубийства прежде всего самоубийство как последний приступ длительного недуга, и оно, конечно, относится к области патологии, затем самоубийство с отчаяния наконец, самоубийство по доводам рассудка. О. Бальзак Утраченные иллюзии 3.1. Актуальность изучения проблемы суицидов Нам представилось целесообразным изучить характеристику лиц, совершивших суицидные действия (самоповешение). В отечественной литературе мы не встретили специальных работ, анализирующих повешение в этом плане. Отсутствуют обзоры зарубетных данных по этой проблеме. В психиатрической литературе имеются указания (Шумаков В. М, Пуховский Н. Н, 1977) на настоятельную необходимость изучения завершенных суицидов, так как практически все имеющиеся работы посвящены обобщению попыток самоубийств. Анализ статистики повешения также подчеркивает актуальность проблемы суицидов. Итоги работы Бюро судебно-медицинской экспертизы Ленинградской области залет гг.) свидетельствуют, что ежегодно регистрировалось от 419 до 694 самоубийств (или от 10.4 до 15.1 % всех судебно-медицинских вскрытий. Следует указать, что существующая система учета само 40 Судебно-медицинская экспертиза повешения Таблица 1 СТАТИСТИКА ПОВЕШЕНИЯ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Год 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 Итого Всего вскрытий абсолютное количество 4586 4589 4334 3825 3792 4075 4411 4678 5087 6517 45894 Всего самоубийств абсолютное количество 649 694 580 447 419 441 463 535 562 694 5484 7 о 14.1 15.1 13.4 11.6 11.1 10.8 10.4 11.4 11.1 10.7 11.9 Число повешений абсолютное количество 525 549 466 380 328 371 398 433 463 560 4471 % от числа самоубийств 80.1 79.1 80.0 85.0 78.3 84.1 85.9 80.9 82.9 80.7 81.6 I Повешенных в состоянии алкогольного опьянения 1 366 (69.7%) 380 (69.2%) 294 (63.1%) 206 (54.2%) 177 (53.9%) 195 (52.5%) 255 (64.1%) 261 (60.3%) 255 (55.1%) 303 (54.1%) 2692 (60.2%) убийств далеко несовершенна, так как базируется на данных врачебных свидетельство смерти, графа которых, оценивающая род смерти, не всегда адекватно оформляется судебным медиком, нередко не имеющим ник моменту вскрытия, ни через месяц (срок замены предварительного свидетельства окончательным) соответствующих данных. Общеизвестно, что значительной части погибших от утопления, падения с высоты, железнодорожной травмы, веди ничных случаях повешения, судебно-медицинский эксперт вынужден в свидетельстве о смерти подчеркнуть графу род смерти не установлен, в то время как определенная доля этих «нерасшифро ванных» смертей относится к самоубийствам. Следует отметить, что в разных странах существуют определенные различия в принципах и методах регистрации самоубийств. Они касаются процедуры дифференциации суицидов от других родов смерти, должности и профессии лиц, выносящих решение о причине смерти, числа регистрируемых сведений относительно личности самоубийц, обстоятельств происшествия и др. Общая степень недоучета самоубийств в официальной статистике оценивается в 25-40% (Петров В. Д, 1972; Kessel N., 1965; Barraclough P., 1974). Закон регламентирует, что установление рода смерти не является компетенцией судебного медика — это дело правоохранительных органов, поэтому существующая форма свидетельства о смерти должна быть изменена, как вносящая путаницу в учет самоубийств. Количество самоубийств через повешение в Ленинградской области за анализируемый период колебалось от 328 доили от 78.3 до 85.9 % от всего количества самоубийств. Сводные данные залет представлены в табл. 1. Из нее следует, что пик повешений наблюдался в 1983—1984 гг., затем произошло определенное снижение, нов гг. уровень су ицидов вообще, и странгуляции шеи в частности, вновь повысился. Минимальное количество суицидов, отмеченное в 1987 г. (рис. 14), суицидологи в числе прочих причин, объясняют пиком иллюзий и надежд перестройки (Амбрумова А. Г, 1994). Изложенное подтверждает актуальность анализа всех данных, имеющих отношение к профилактике суицидов, как к проблеме, имеющей общегосударственное значение. Многие десятилетия статистика самоубийств в нашей стране была закрыта, что нанесло существенный вред научному исследованию этого важного вопроса. Лишь в последние годы появилась со 42 Судебно-медицинская экспертиза повешения 100::. - 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 Рис Статистика умерших от самоубийств в Ленинградской области с 1983 по 1992 год в абсолютных цифрах (I — всего самоубийств, II — в том числе, повешений, Ш — в том числе в состоянии алкогольного опьянения) ответствующая информация, прежде всего, в прессе. Газета Труд от 23.02.90 г, ссылаясь на данные Госкомстата СССР за 1988 г, сообщила, что в СССР на сто тысяч населения приходится девятнадцать случаев самоубийств. Уровень суицидов в Москве и Петербурге поданным гг. около 20 на 100000 населения (Ам- брумова А. Г, 1993). Из регионов России, имеющих высокий уровень самоубийств, следует отметить Уральский — 29.9, Восточно- Сибирский — 27.9 (Вроно ЕМ. Поданным за 1993 год, количество суицидов по России составило 38.0 на 100000 (Бойко И. Б. и соавт., 1995). Это значительно выше, чем в Великобритании (девять, США (двенадцать, Болгарии (тринадцать) на сто тысячи примерно соответствует данным ФРГ и Франции. Поданным ЯЛ. Лейбовича (1928), уровень самоубийств в России к началу I мировой войны составлял примерно 33 на I миллион жителей. Количество самоубийств в цивилизованном мире имеет тенденцию к неуклонному росту во всех категориях населения (Амбрумо- Глава 3 43 ва А. Г, 1988). Многие исследователи рассматривают самоубийство как болезнь общества, в большинстве стран, к сожалению, прогрессирующую. Во Франции самоубийства стали второй по частоте причиной смерти лиц 15—35 лет. Традиционно высокий уровень су ицидов существует в Венгрии (около 45 на 100000), Австрии, Дании (Гилинский Я. И, 1989), очень низкий — в Мексике, Ираке, Иордании (0.1—0.2 на 100000) (Gorens К. D., 1990; Прошутин В. Л, 1993), что, в числе прочих причин, связывается и с особенностями учета самоубийств в этих странах. Крайне редки суициды в Армении, Азербайджане, Грузии — 2—4 на 100 000, что объясняется своеобразием национальных традиций, религиозных убеждений. М. Sovljanski (1972), подчеркивая, что Венгрия стабильно занимает первое место в мире по уровню самоубийств, называет это явление венгерской болезнью. Венгры, даже проживая в других странах, например, в Югославии, дают, по сравнению с другими этническими группами, наибольший уровень суицидов. В. Л. Про шутин (1992) в своей работе сделал попытку вскрыть причины явного неблагополучия по суицидам в Удмуртии (62 на 100 000 населения в 1985 г. Автор считает, что помимо медико-социальных, должно придаваться значение также географическим, метеорологическими иным факторам. К сожалению, таких комплексных работ по отдельным регионам России крайне мало. Интересную статистику суицидов в Польше, Венгрии, ФРГ, Бельгии содержат работы F. Uzvolgyi (1983); Th. Beherenbeck et al. (1987); G. Tallon (1990). Многие исследователи указывают нарост числа самоубийств за последнее десятилетие (Moens Guido F. G., 1985; Gross A. et al., 1988; Malavaud S. et al., 1989). 3.2. Результаты катамнестического исследования лиц, совершивших повешение По существующему положению, неблагоприятными по суици дам в нашей стране являются регионы, где этот показатель превышает 20 на 100 000 (Прошутин В. Л, 1992). Показатель суицидов по Ленинградской области за 1992 г. составил 43 на 100000 населения. До настоящего времени роль судебно-медицинских экспертов в исследовании данной проблемы незначительна, несмотря на то, что они располагают большими очень ценным материалом в этом плане. Наибольшее количество работ по медицинской суицидологии 4 4 Судебном ед и ц и нс ка я экспертиза повешения Рис. 15 Распределение умерших в результате повешения по возрастным группам (от х часов против часовой стрелки в процентах до 15 лет, 16-25 лет, 26-35 лет, 36 - 45 лет, 46 •• 55 лет, 56 - 65 лет, старше 65 лет выполнено психиатрами. Интересны их данные о том, что количество попыток самоубийств враз превышает завершенные су ициды. Совершение демонстративных суицидальных попыток предпринимается почти исключительно женщинами (Качаев А. К, Попов П. МВ психиатрической литературе термин «аутоаг- рессия» применяется как понятие, охватывающее самоповрежде ния, суицидальные тенденции и самоубийства (Амбрумова А. Г, 1984). Ведущее место (65—85 %) в реализации суицида занимает повешение (Худяков А. В, 1985; Петнюнас В. А, Киселюс СИ Тюлькин Е. П, Витер В. И, 1989; Цепла А, 1993; Uzvolgyi F., 1983; Yamamoto Y. et al., 1990). Частота повешения и преобладание его над другими способами самоубийства объясняется тем, что оно не требует особых приспособлений и затрат, легко выполнимо, быстро и наверняка приводит к смерти, считается безболезненным. Нами разработана статистическая карта, заполнявшаяся судеб но-медицинским экспертом после оформления Акта исследования трупа в случаях самоповешения. Всего составлено 100 статкарт за 1990 год. Глава 3 45 При изучении половой принадлежности выяснилось, что 86 % среди погибших составили мужчины, 14 % — женщины. Эти показатели отличаются отданных социологов, определяющих в СССР соотношение женщин и мужчин, покончивших с собой, как 1 : 3 (Ги- линский Я. И, 1989), близки к данным венгерских медиков (Uzvolgyi F., 1983) о доле мужчин в 72.6 % и цифрам по Литовской Республике — 83.1 % (Петнюнас В. А, Киселюс СИ. Значительное преобладание мужчин среди самоубийц вообще традиционно объясняется большей телесной и душевной слабостью женщин, их терпеливостью, страхом совершить насильственное действие (Гофман Э, 1881). А. Дембинскас, Р. Милашюнас, А. На- вицкас (1993) полагают, что это объясняется также более чуткой реакцией мужчин на социальные проблемы. Наблюдаемое в настоящее время увеличение удельного веса женщин среди самоубийц практически всеми исследователями связывается с эмансипацией женщин (Sovljanski M., 1972). Мы полагаем, что низкий уровень суицидальной толерантности мужчин, обусловлен, видимо, и их конкретными биологическими особенностями. Возраст погибших составил до 15 лет — 3 %, 16—25 лет — 10 %, 26-35 лет — 15 %, 36—45 лет — 34 %, 46—55 лет — 18 %, 56—65 лет — 1 5 % , старше 65 лет — 5 % (рис. 15). Единичные случаи отмечены у детей уже в возрасте 10—12 лет. Наши данные в целом соответствуют сообщениям социологов о нарастании суици дов с возрастом, но только до 45 лет, после чего это количество резко снижается. Четкий рост уровня суицидов в возрастных группах мужчин долети после 65 лет (в интервале — волнообразные колебания) отметили МС) на материале летних наблюдений в масштабе ФРГ. Они считают, что люди, формировавшиеся вовремя или непосредственно после II мировой войны, более устойчивы к жизненным трудностям. Т. Христова (1991) сообщает о том, что по изученным ею материалам 47.5 % суицидов в пред- старческом и старческом возрасте совершается путем повешения. A. Josiane (1990) указывает на необходимость особой настороженности при уходе за стариками, находящимися в домах престарелых. По его данным, среди них наиболее высок показатель суици дов как результат резкого снижения социального и семейного статуса. Сходные данные приводит S. Malawaud et al., (1989), указывая, что показатель суицидов среди пожилых мужчин после 65 лет 46 Судебно-медицинская экспертиза повешения Рис. 16 Распределение умерших в результате повешения по социальному положению от х часов против часовой стрелки в процентах рабочие пром-сти и сельского хозяйства, служащие, пенсионеры, инвалиды, учащиеся, лица БОМЖ с каждым десятилетием жизни увеличивается примерно в 1.5 раза. В изученном материале встретились 3 случая самоубийств детей 10—15 лет. Анализ фабулы при этом подтверждает особую ранин мость детской психики, что связано с ее незрелостью (Уша ков Г. К, 1987). Во всех случаях суициды были совершены после) внутрисемейных конфликтов. Для всех наблюдений характерным явилось отсутствие в период времени, непосредственно предшествующий суициду, какик-либо внешних проявлений депрессии или иных психических отклонений. В психиатрической литература (Печерникова Т.П., Морозова Н. Б, 1991) имеются указания на то, что окружающие не обращают внимания на депрессивные со-В стояния в подростковом возрасте из-за внешней малой их вырав женности. Многие психиатры считают, что модель суицидальногсИ поведения человек начинает усваивать еще в детстве, находя при-И меры для подражания в повседневной жизни, книгах, фильмах Р. Конечный, М. Боухал (1983) сообщают о клубе десятилетним самоубийц, существовавшем в Чехии. Среди подростков в послед-Г ние годы за счет уменьшения аутоагрессии усиливается агрессия нападения на окружающих, жестокость по отношению м Глава 3 47 родителям, участие в преступных группировках (Амбрумо- ва А. Г, 1993). Исследовав большую группу суицидов среди детей и подростков в США, J. Leoney et at. (1985) полагают, что ведущими этиологическими факторами являются депрессии, душевные заболевания, семейные конфликты. Внутри данной группы наиболее угрожаемым является контингент с предшествующими попытками аутоагрессии. В анализируемом авторами материале повешение занимает второе место (после огнестрельной травмы. ГМ. Кудьярова и соавт. (1991) обобщили материалы 5 уголовных дел, возбужденных по фактам самоповешений подростков. Практически во всех случаях установлены неблагоприятные факторы (неполные семьи, алкоголизм родителей, жестокое обращение родителей с подростками, наркомания. Как правило, накануне имел место повод в виде ссоры с близкими. В ноябре—декабре 1991 г. газета Труд сообщала о трех случаях самоповешений мальчиков 9, 13, 14 лет. Роковую роль сыграли бытовые и школьные неурядицы. Представляется целесообразным проведение исследований с учетом критических периодов жизни на большой группе лиц стем, чтобы можно было экстраполировать данные на общую популяцию. По социальному положению погибших случаи распределились так лица с начальным образованием — 26 %, со средним — 51 %, с высшим — 23 %. К группе рабочих промышленности и сельского хозяйства относится 39 %, служащих — 24 %, пенсионеров — 16 %, инвалидов — 9 %, учащихся — 7 %, лиц без определенного места жительства и занятий (БОМЖ) — 5 % рис. 16). Состояло в браке — 71 %, неженатых и незамужних — 16 %, разведенных — 13 %. В целом, эти данные коррелируют с полученными В. Л. Прошутиным (1992). В прошлом были судимы 8 %, у 30 % ранее отмечены попытки самоубийств. При этом практически все они были совершены в пределах года, предшествовавшего смерти. МИ. Федоров (1967) повторные суицидные попытки наблюдал в |