Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
Глава 14 291 обратило на себя внимание появление в последние годы посмертных судебно-психиатрических экспертиз личности погибших, входе которых устанавливался психиатрический диагноз заболевания или состояния погибшего (например, маскированной депрессии, оценивалась возможность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Отмечено появление нового вида экспертиз — судебно-психо- логических, проводимых комплексно психологами и психиатрами. В связи стем, что законодательство не предусматривает ответственности за покушение на самоубийство и тем более за самоубийство, в УПК отсутствуют статьи, регламентирующие цель соответствующей психиатрической экспертизы. При назначении посмертных экспертиз по факту смерти лицо, назначившее эти экспертизы, руководствуется ст. 78 УПК РФ. Основной вопрос, который ставят в посмертных экспертизах такого рода, — выяснение состояния психической деятельности и возможности понимать значение своих действий или руководить ими в тот или иной период, предшествовавший самоубийству. Устанавливается также причина развития психического состояния, предрасполагающего к самоубийству, решаются другие вопросы (Гори- нов В. В, 1994). Анализируются самооценка суицидента, его реакция на жизненные трудности, система ценностей личности, дается оценка его взаимоотношений с людьми, особенностей эмоциональной сферы, поведения в конфликтных ситуациях, наличия (отсутствия) физиологического аффекта в последние дни и часы жизни, что оказывает существенную помощь следствию в реконструкции события и его причин. Желающих детально ознакомиться с методикой расследования уголовных дело доведении до самоубийства, мы отсылаем к диссертационной работе B.C. Бурдановой (1966). Породу смерти повешение может быть также убийством или несчастным случаем. Поданным зарубежных исследователей, надо лю убийств в общей структуре повешения приходятся десятые доли процента (Bowen D., 1982; Cooke СТ. et al., 1988; Vieira D.N. et al., 1988), на долю несчастных случаев — около 1 % (Fiedorczuk Z., 1984). В практике иногда имеют место факты выявления убийств повешением с последующей симуляцией самоповешения. При этом трупы обычно доставляются в морги при отношении участковых инспекторов как обычные самоубийцы. Происходит это оттого, что 294 Судебно-медицинская экспертиза повешения деленном положении при котором сдавление шеи достигается, в основном, массой тела, те. имеет место повешение. Ответственность должностных лиц при этом наступает по статьям 140 (нарушение правил охраны труда, 172 (халатность, 214 (нарушение правил безопасности горных работ, 215 (нарушение правил при производстве строительных работ) и других, имеющихся в УК РСФСР. Комментарий к УК подчеркивает, что причинение вследствие халатности должностных лиц смерти охватывается составом указанных статей и дополнительной квалификации не требует. В последние годы в практической работе стали встречаться и экспертизы трупов лиц, погибших в результате несчастных случаев при так называемой эротической стимуляции (см. гл. 2). Таким образом, эволюция юридической оценки повешения проделала в нашей стране длительный путь. Однако, как показывает данный обзор, разрешены далеко не все вопросы, которые могут встретиться в практике. Изложенное требует продолжения совершенствования законоположений, оценивающих обсуждаемые случаи. Заключение 295 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эта книга не могла быть не написана. Она родилась, как ребенок, который через определенный срок обязательно появляется на свет. За почти летний период работы судебным медиком изучение повешения было для меня приоритетным направлением выполнены более 300 экспертиз трупов, несколько сотен гистологических исследований, проведен большой цикл экспериментов, изучены архивные материалы по этой теме (около 10 тысяч Актов) Ленинградского областного БСМЭ, по итогам исследований опубликовано 30 научных работ. Моей целью было предложить судебно-медицинским экспертам написанную на базе последних научных данных ив тоже время, удобную в прикладном отношении монографию. Это и определило структуру книги, построенной, как своеобразный диагностический алгоритм. Мне хотелось убедить читателя, что для проведения экспертизы на современном уровне врач обязан иметь достаточные профессиональные знания и навыки, четко выполнять методические рекомендации. В последнее десятилетие появилась возможность и были сделаны попытки полностью переложить судебно-медицинскую диагностику на компьютер. По нашему мнению, большие надежды в этом плане в ближайшем будущем не оправдаются, так как машина пока не может конкурировать в решении сложнейших многосторонних проблем с головой специалиста. Последнее слово в интерпретации компьютерных данных в приложении к конкретному судебно-медицинскому заключению на данном этапе 296 Судебно-медицинская экспертиза поношения принадлежит эксперту. В полной мере сказанное относится и к диагностике повешения. В судебно-медицинской литературе нам известен опыт применения статистической программы определения экспертного вывода о причине смерти при повешении (Татаренко ВАС нашей точки зрения, предложенный алгоритм недостоверен, так как построен на узком наборе классических признаков высокое расположение странгуляционной борозды, ее «незамк нутость», редкая встречаемость симптома Амюсса и др) без учета современных диагностических возможностей и данных о различных способах повешения, определяющих морфологическую картину. В этом заключении по итогам исследований считаем возможным сделать следующие основные выводы. — Установлена медико-социологическая характеристика лиц, закончивших жизнь повешением выявлена роль психических и соматических заболеваний в возникновении суицидальной готовности, определены соответствующие группы риска. — Составлена классификационная схема орудий странгуляции, охватывающая все разнообразие предметов, используемых для сдавления шеи при повешении. — Уточнен танатогенез повешения, обусловленный различными способами сдавления шеи. — Обоснованы новые требования к построению судебно-меди цинского диагноза при смерти от странгуляции шеи, предложены конкретные варианты его формулировки. — Показаны типичные ошибки в диагностике повешения, соответствующая роль артефактов и аномалий развития. — Описаны ранее неизвестные комплексы морфологических признаков, характеризующие различные способы повешения. — Показано, что сочетание комплекса общеасфиксических признаков с видовыми признаками, в том числе со странгуляционной бороздой шеи, характеризует прижизненность повешения. — Сформулировано понятие о постстрангуляционной болезни, обоснован ее пато- и танатогенез, выявлены наиболее характерные непосредственные причины смерти. — Предложен алгоритм гистологической диагностики изменений тканей шеи. — Установлены возможные пути судебно-медицинской реконструкции обстоятельств повешения и показана практическая значи- Заключение 297 мость этого направления диагностики. Таковы краткие итоги авторского решения некоторых актуальных судебно-медицинских вопросов. С изданием настоящей книги мы не считаем полностью решенными проблемы танатогенеза и диагностики повешения. Дальнейшее накопление и научный анализ практического и экспериментального материала, несомненно, позволит раскрыть остающиеся неясными моменты. Перспективы судебно-медицинского изучения повешения весьма значительны. Это углубленное познание его патогенеза и морфологии (в частности, рефлекторной смерти в петле гистологической картины странгуляции, совершенной различными способами это и биохимические исследования трупных тканей, в том числе для обоснования прижизненное сдавления шеи. Требуются научные разработки состояний, сопровождающихся комбинированием странгуляционной асфиксии и других видов травмы, в плане установления непосредственной причины смерти. Известны трудности, которые испытывают эксперты с составлением заключения в случае отсутствия на трупе основного доказательства повешения — странгуляционной борозды, иногда исчезающей не только ко времени вскрытия, но и к моменту ОМП. Основываясь на полученных данных, мы сформулировали понятие о новой нозологической форме, считая, что обьединение клинических и морфологических изменений после прерванного повешения в постстрангуляционную болезнь важно для правильной оценки разнообразных реакций организма, выбора методов реанимации, полного статистического учета. Дальнейшее проведение комплекса исследований в этом плане будет способствовать уточнению механизмов нарушения компенсации функций различных систем, что позволит, в конечном счете, проводить более совершенное лечение потерпевших. Одним из направлений дальнейшей разработки обсуждаемой проблемы может быть и применение многофакторного анализа с целью определения роли каждого состояния и их взаимосвязи в танатоге- незе (Автандилов Г. Г, 1980). Судебно-медицинская реконструкция обстоятельств повешения, иногда совершенно неясных следствию, вполне возможна и должна базироваться на всестороннем анализе данных порекомендованным нами направлениям. Требуется дальнейшая разработка 298 Судебно-медицинская экспертиза повешения этой темы — крайне важной и благодарной не только в практическом отношении. Полученные данные помогут, с нашей точки зрения, пролить свети на загадочные обстоятельства многих смертей — Сергея Есенина, Марины Цветаевой... Впрочем, это материалы уже совсем другой книги. Литература СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Абрамов С. СО применении метода непосредственных фотоотпечатков для судеб но-медицинских исследований // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия Расширенное совещание судебно-медицин ских экспертов Северного Кавказа. — Ставрополь, 1971. — Вып. 6. — С. 102— 104. Абрамович Г. В. Князья Шуйские и российский трон. — Л, 1991. — 192 с. Авдеев МИ. Судебно-медицинская экспертиза трупа Руководство. — Мс. Автандилов Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологию. — М Медицина, 1980. — 215 с. Авцын А. П. Введение в географическую патологию. — Мс. Александров Э. П. Определение характера и степени тяжести телесных повреждений при постасфиксических состояниях // Актуальные вопросы судебно-ме дицинской травматологии. — Л, 1987. — С. 77—84. Алиев НИ, Нуритдинов С. Н, Холматов 3. Б. Аномалия щитовидного хряща // Суд.-мед. эксперт. — 1982. — N 2. — С. 54. Амбрумова А. Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии. — МС. Амбрумова А. Г. Принципы организации суицидологической службы и перспективы научных исследований // Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов, VIII: Тезисы докладов. — М, 1988. — Т. 1. — С. 226—228. Амбрумова А. Не умирать раньше своей смерти // Медицинская газета. — 1993, N 5338, 3 сентября. Ахунжанов Р. Гистометрия внутримозговых сосудов при смерти от странгуляционной асфиксии // Суд.-мед. эксперт. — 1978. — N 2. — С. 22—25. Ахунжанов Р. Стереометрическое исследование внутримозговых сосудов при смерти от странгуляционной асфиксии (повешения Автореф. дис... канд. мед. 300 Судебном ед и ц и нс ка я экспертиза повешения наук. — Мс. Барсегянц Л. О. Материалы к вопросу о диагностике прижизненных и посмертных странгуляционных борозд // Вопросы судебной медицины Труды НИИ судебной медицины. — МС. Бастуев Н. В, Филиппенко В. М, Бакиров А. Б. Смерть от сдавления шеи петлей при необычном ее положении // Суд.-мед. эксперт. — 1978.— N 4.— С. 46. Бачу ГС. Роль предшествующих заболеваний в происхождении суицидальной смерти // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы. — Кишинев, 1986.— С. 96—97. Бедрин Л. М. О задачах судебно-медицинской экспертизы при самоубийствах // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия Расширенное совещание судебно-медицинских экспертов Северного Кавказа. — Ставрополь, 1967. — Вып. 5. — С. ?99—201. Бедрин Л. М, Левин В. Н, Румянцев Я. Я. Материалы к изучению путей микро циркуляции в судебно-медицинской практике // Суд-мед. эксперт. — 1973." —N 3. — С. 3—8. Бедрин Л. М, Загрядская А. П, Кедров В. С. К статье А. А. Солохина, В. А. Свешникова, ЕЮ. Дедюевой, А. В. Сахно Патологоанатомический диагноз в Заключении (Акте) судебно-медицинского эксперта // Суд.-мед. эксперт. — 1987. — N 2. — С. 49—51. Бедрин Л. М, Шилин А. В, Белов В. Сидр. Диагностика различных видов смерти по состоянию путей микроциркуляции // Всероссийский съезд судебных медиков, й Материалы. — Саратов, 1992. — Часть I I . — С. 381—384. Белоногов В. Н. Применение антигипоксантов у больных после суицидной попытки самоповешения // Там же. — С. 397. Бердичевский Ф. Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. — Мс. Березовский В. А. Напряжение кислорода в тканях животных и человека. — Киев, 1975. — 280 с. Берзиньш У. Я. О макро- и микроскопическом исследовании сосудов кожи при определении прижизненности ее повреждений Методические указания. — Мс. Бернард В. ГО значений кристеллеровской пробки при диагностике асфиктической смерти // Сб. научн. работ по судебной медицине и пограничным областям. — М, 1955. — Вып. 2. — С. 64. Бойко И. Б, Чугреев С. Н, Цыганов КМ, Аверичев А. А. Смертность от самоубийств и убийств в судебно-медицинском аспекте (на материале данных по Рязанской области) // Суд.-мед. эксперт. — 1995. — N 3.— С. 23—25. Бурданова В. С. Расследование уголовных дел, замаскированных инсценировкой самоубийства, и дело доведении до самоубийства Автореф. дис... канд. мед. наук. — Л, 1966. — 17 с. Бурданова В. С, Коржевская В. Ф. Следственное значение повреждений на трупах лиц, покончивших жизнь самоубийством // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. — Л, 1975. — Вып. 135. — С. 23. Буров С. А, Резников Б. Д. Рентгенология в судебной медицине. — Саратов, Литература с. Ван Лир Э, Стикней К. Гипоксия Перс англ. — Мс. Вайнер А, Вайнер Г. Евангелие от палача. — Мс. Варданян Ш. Взаимосвязь гелиометрологических и других факторов с самоубийством в Республике Армения // Medicina Legalis Baltica. — 1993. — N 3—4. — С. 117—120. Вашетко Р. В, Пронин О. В. Судебно-медицинская и патологоанатомическая диагностика травматического шока Методические рекомендации. — С.-Петер бург, 1992.— 18 с. Витер В. И. Дифференциально-диагностические критерии, выявляемые в периферической нервной системе при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца // Современные методы исследования судебно-медицинских объектов. — Рига, 1978. — С. 29—31. Витер В. И. Патоморфология периферической нервной системы в аспекте судеб но-медицинской диагностики. — Ижевск, 1992. — 229 с. Витер В. И, Пермяков А. В, Мельников НИ. Микроскопическая диагностика прижизненности странгуляционной борозды // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1994. — Вып. V I I . — С. 77—80. Вылегжанин АИ, Юрченко В. Г. Смерть при эротической стимуляции // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы Сб. научн. статей. — Тула, 1991. — С. 44—47. Войно-Ясенецкий МВ, ТКаботинский Ю. М. Источники ошибок при морфологических исследованиях. — Л, 1970. — 320 с. Вроблевский П. М. О болезненных явлениях, наблюдаемых у оживленных после повешения // Архив криминологии и судебной медицины. — 1926. — Т. 1, N 1.— С. 61—68. Вроно ЕМ. Советская суицидология // Синапс. — 1991. — N 1. — С. 42—46. Газов Е. Ф. Морфологические изменения легких при некоторых видах механической асфиксии Автореф. дис... канд. мед. наук. — Л, 1981. — 17 с. Гамбург А. М. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы. — Киев, 1973. — 198 с. Гапеева Л. С, Трахтенберг С. Б. О происхождении кортикальной слепоты после странгуляции // Суд.-мед. эксперт. — 1974. — N 4. — С. 50. Гладышев Ю. М. Исследование половых и возрастных особенностей подъязычной кости в судебно-медицинском отношении Автореф. дис... канд. мед. наук. — Воронеж, 1961. Гладышев Ю. М. О возможности судебно-медицинского определения возраста по подъязычной кости // Сб. работ по теории и практике судебной медицины. — Л, 1962. — Вып. 29. — С. 78—87. Глушков В. А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. — Киев, 1987. — 200 с. Гордон Э.С. Применение судебно-медицинских познаний для выявления причин смерти // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1991. — Вып. 5. — С. 18—23. 302 Судебном ед и ц и нс ка я экспертиза повешения Горинов В. В. Вопросы теории в методологии посмертных судебно-психиатриче- ских экспертиз // Суд.-мед. эксперт. — 1994. — N 2. — С. 37—39. Громбах СМ. Пушкин и медицина его времени. — Мс. Громов А. П. Основы медицинской этики, деонтологии и ответственности врача. — Мс Громов А. П, Маслов А. В. Смерть Есенина — факты и домыслы // Суд.-мед. эксперт. — 1991. — N 2. — С. 58—60. Гурвич А. М. Электрическая активность умирающего и оживающего мозга. — Л, 1966. — 216 с. Дедюева ЕЮ, Серебренников ИМ. Несчастные случаи среди детей, окончившиеся летально (по материалам судебно-медицинской экспертизы) // Актуальные вопросы судебной медицины. — МС. Декабристы в воспоминаниях современников / Под ред. В. А. Федорова. — Мс. Дембинскас А, Милашюнас Р, Навицкас А. Самоубийства в Литве // Medicina Legalis Baltica. — 1993. — N 3—4. — С. 125—128. Дементьева НМ, Севрюков ВТ. Анализ случаев смерти от повешения при алкогольном опьянении // Актуальные вопросы судебной токсикологии. — М Ставрополь, 1974. — С. 34—35. Дементьева НМ. Состояние сукцинатдегидрогеназы, кислой и щелочной фосфатазы в ткани печении почек при повешении // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. — Л, 1982.— С. 95—97. Дементьева НМ, Мишин Е. С, Севрюков ВТ, Молин Ю. А, Газов Е. Ф. Судеб но-медицинские аспекты острых гипоксических состояний // Актуальные вопросы судебной медицины и патологической анатомии. — Таллинн, 1982.— С. 92—95. Дементьева НМ. К вопросу о механической асфиксии // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины Материалы научно-практич. конф. — Л, 1986.— С. 75—76. Десятое В. П, Тетерин А. П, Суздальский О. ВО прижизненное странгуляционной борозды II Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1972. — Вып. 2 — С. 115—117. Десятое В. П, Суздальский О. В. Изменения в головном мозге после самоповеше |