Загальна патоморфологія ч1. Навчальний посібник для студентів Вінниця 2011 удк 616 091. 0(075) ббк 52. 5 З 14
 Скачать 2.77 Mb.
|
Алергійні реакції IV-го типу (ГУТ) за класифікацієюКумбса та ДжеллаСутність:
Клітинами-мішенями для лімфокінів є різні популяції лімфоцитів, макрофаги, гранулоцити, свої і чужорідні клітини тканин.Механізми знищення клітин, які несуть антиген при ГУТ:
Клінічні форми ГУТ:
Морфологічні прояви реакції гіперчутливості Реакція гіперчутливості негайного типу (ГНТ) має морфологію гострого імунного запалення. Їй властиві швидкий розвиток, перевага альтеративних і судинно-ексудативних змін, повільний перебіг репаративних процесів. Альтеративні зміни стосуються переважно стінок судин, основної речовини та волокнистих структур сполучної тканини. Вони представлені плазматичним просяканням, мукоїдним і фібриноїдним набуханням, фібриноїдним некрозом. З яскраво вираженими плазморагічними та судинно-ексудативними реакціями пов’язана поява у вогнищі імунного запалення грубодисперсних білків, фібрину, нейтрофілів, які «переварюють» імунні комплекси та еритроцити. У зв’язку з цим найбільш характерним для ГНТ стає фібринозний або фібринозно-геморагічний ексудат. Проліферативно-репаративні реакції при ГНТ розвиваються пізніше та виражені слабше. Вони проявляються проліферацією клітин ендотелію та перителію (адвентиції) судин і в часі збігаються з появою мононуклеарно-гістіоцитарних елементів, які починають елімінацію імунних комплексів і запуск репаративних процесів. Реакція гіперчутливості уповільненого типу (ГУТ). У цій реакції беруть участь два види клітин – сенсибілізовані лімфоцити та макрофаги. Лімфоцитарна та макрофагальна інфільтрація у вогнищі імунного конфлікту є проявом хронічного імунного запалення, що лежить в основі ГУТ. Руйнування клітини-мішені, тобто імунологічно зумовлений клітинний цитоліз, зазвичай пов’язане з дією білків-перфоринів лімфоцитів-кілерів. Макрофаги вступають у специфічну реакцію з антигеном за допомогою медіаторів клітинного імунітету – лімфокінів і цитофільних антитіл, адсорбованих на поверхні цих клітин. При цьому між лімфоцитами та макрофагами з’являються контакти у вигляді цитоплазматичних містків, які, очевидно, необхідні для обміну інформацією між клітинами про антиген. Запалення у вигляді лімфогістіоцитарної і макрофагальної інфільтрації тканини в поєднанні з судинно-плазморагічними та паренхіматозно-дистрофічними процесами може вважатися імунним, яке відображає ГУТ, лише за наявності доказів зв’язку клітин інфільтрату з сенсибілізованими лімфоцитами. Ці докази можуть бути знайдені при гістохімічному й електронно-мікроскопічному дослідженні. Морфологічним проявом ГУТ служить гранульоматоз (див. заняття №8). 1.2. Питання для самоконтролю з теоретичної частини заняття
1.3. Приклади тестових завдань для самоконтролю 1. У хворої на бронхіальну астму вірусне інфікування спровокувало астматичний статус із летальним наслідком. При гістологічному дослідженні легенів виявлені спазм і набряк бронхіол, у їхніх стінках виражена інфільтрація лімфоцитами, еозинофілами й іншими лейкоцитами, а також дегрануляція лаброцитів. Який механізм гіперчутливості лежить в основі? А) *Реагінова реакція гіперчутливості В) Запальний С) Автоімунний D) Імунокомплексний Е) Імунозаміщувальний клітинний цитоліз 2. Чотирирічній дитині зроблена реакція Манту. Через 60 годин після введення в шкіру туберкуліну з’явилося осередкове ущільнення та почервоніння шкіри, діаметром 15 мм, що було розцінено як позитивний тест. Який вид реакції гіперчутливості лежить в основі цього тесту? А) *Гіперчутливість уповільненого типу В) Імунокомплексно-опосередкована гіперчутливість С) Комплимент-опосередкована гіперчутливість D) Гіперчутливість негайного типу І Е) Автоалергія 3. У хворого віком 23 роки після перенесеної ангіни розвився сечовий синдром (гематурія, протеїнурія, лейкоцитурія). У пункційній біопсії нирок виявлена картина інтракапілярного проліферативного гломерулонефрита, а мікроскопічно виявлені великі субепітеліальні депозити. Який патогенез цього захворювання? А) * Імунокомплексний механізм В) Атопія, анафілаксія з утворенням IgЕ і фіксацією їх на тучних клітинах С) Цитотоксична, цитолітична дія антитіл D) Клітинно зумовлений цитоліз Е) Гранульоматоз 4. Хворому віком 39 років, у зв’язку з лікуванням гнійного пульпіту, була проведена інфільтраційна анестезія розчином ультракаїна з адреналіном. Після цього раптово виникли почервоніння, набряк шкіри з пухирцями та сверблячка. Який тип гіперчутливості має місце у хворого? А) *Анафілактичний В) Цитотоксичний С) Імунокомплексний D) Гіперчутливість уповільненого типу Е) Гранульоматозный 5. У дитини 12 років через 2 тижні після перенесеної ангіни розвився нефротичний синдром (протеїнурия, гематурія, цилиндрурія), що свідчить про ураження базальної мембрани клубочків нирок. Який найбільш імовірний механізм лежить в основі ушкодження базальної мембрани? А) * Імунокомплексний В) Гранульоматозний С) Антитільний D) Реагіновий Е) Цитотоксичний 6. При розтині новонародженої дитини віком 3 доби, яка померла від внутрішньоутробної пневмонії, виявлене зменшення розмірів і маси вилочкової залози. При мікроскопічному дослідженні в її часточках не виявилося чіткої межі між корою та мозковою речовиною внаслідок лімфоїдного спустошення обох зон; у мозковій речовині виявлені численні, різних розмірів тільця вилочкової залози (тільця Гассаля), з явищами кератозу та кальцинозу; міжчасточкова сполучна тканина розвинена збитково. Який з перерахованих патологічних процесів у тимусї найбільш імовірний? А) *Акцидентальна інволюція тимуса В) Атрофія С) Гіпотрофія D) Аплазія Е) Тимомегалія 7. При гістологічному дослідженні діагностичної біопсії лівого вушка серця виявлена ревматична гранульома, що побудована з вогнища фібриноїдного некрозу, навколо якого розміщені базофільні макрофаги, лімфоцити, фібробласти та поодинокі плазмоцити. Укажіть імовірний тип запальної реакції. А) *Гіперчутливість уповільненого типу В) Нормергічний тип С) Гіперчутливість негайного типу D) Уроджений імунодефіцит Е) Набутий імунодефіцит 8. Патологоанатом досліджував померлу дитину віком 3 роки з множинними порушеннями розвитку кісток лицьового відділу черепа. Причина смерті – сепсис, який розвився на фоні бронхопневмонії. У крові вміст імуноглобулінів у межах фізіологічної норми. На розтині встановлена відсутність тимуса. Назвати головну причину захворювання. А) *Синдром недостатності клітинного імунітету В) Синдром комбінованого імунодефіциту С) Вторинний імунодефіцитний синдром D) Гострий лімфолейкоз 9. Біля інфікованої рани збільшилися реґіонарні лімфовузли. При гістологічному дослідженні в них виявлена збільшена кількість макрофагів, лімфоцитів і лімфатичних фолікулів у кірковому шарі, а також велика кількість плазматичних клітин. Який процес у лімфатичних вузлах виражає явні гістологічні зміни? А) *Антигенна стимуляція В) Набута недостатність лімфоїдної тканини С) Вроджена недостатність лімфоїдної тканини D) Пухлинна трансформація Е) Реакція гіперчутливості 10. 14-річна інфантильна дівчинка раптово померла після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Під час розтину виявлені наступні зміни: різко збільшений у розмірах тимус, генералізована гіперплазія лімфатичних вузлів, гіпоплазовані яєчники. Діагностуйте захворювання. А) * Тиміко-лімфатичний стан В) Акцидентальна інволюція тимуса С) Гіпоплазія тимуса D) Атрофія тимуса Е) Тимома Заняття №10 Автоімунні хвороби. Імунодефіцитні стани. 1.1. Теоретичний матеріал до практичного заняття Аутоімунізація (аутоалергія, аутоагресія) – стан, який характеризується появою реакції імунної системи на нормальні антигени власних тканин. Аутоімунні реакції – це реакції, причиною яких є власні антигени (ендоалергени). Їхній патогенез містить у собі механізми розвитку алергійних реакцій II-го і IV-го типів за класифікацією Кумбса та Джелла. |