Загальна патоморфологія ч1. Навчальний посібник для студентів Вінниця 2011 удк 616 091. 0(075) ббк 52. 5 З 14
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
1. У дівчинки віком 6 років, яка перенесла кір, при огляді лікар виявив у м’яких тканинах щік нечітко відмежовані, набряклі, червоно-чорного кольору ділянки. Назвіть ускладнення кору. А) *Волога гангрена В) Суха гангрена С) Газова гангрена D) Пролежень Е) Трофічна виразка 2. При розтині трупа чоловіка віком 57 років, який помер від висипного тифу, виявлено, що м’язи передньої черевної стінки та стегон щільні, білувато-жовтого кольору, нагадують стеаринову свічку. Проявом, якого патологічного процесу це є? А) *Восковидного некрозу В) Апоптозу С) Фібриноїдного некрозу D) Колікваційного некрозу Е) Казеозного некрозу 3. До хірурга звернувся чоловік віком 60 років, який тривалий час страждав на цукровий діабет. Тканини правої стопи були чорного кольору, щільні з чіткими краями. Який діагноз поставив хірург? А) *Суха гангрена В) Волога гангрена С) Газова гангрена D) Пролежень Е) Трофічна виразка 4. У дитини після перенесеного кору при огляді виявлено в м’яких тканинах щік і промежини нечітко відмежовані, набряклі, червоно-чорного кольору ділянки, які злегка флуктують. Яке ускладнення розвилося в дитини? А) *Волога гангрена В) Суха гангрена С) Газова гангрена D) Пролежень Е) Трофічна виразка 5. Під час огляду трупа відзначено: мутні рогівки, сухі шкірні покриви з жовто-бурими пергаментного виду плямами. Встановіть вид посмертних змін. А) *Трупне висихання В) Перерозподіл крові С) Трупні плями D) Трупне задубіння Е) Охолодження трупа 6. У хворого, який тривалий час страждав на переміжну кульгавість, тканини пальців стопи сухі, чорного кольору, нагадують мумію. На невеликій відстані від почорнілої ділянки розташована двоколірна лінія (червоний колір прилягає до практично незмінених тканин, а біло-жовтий колір – до змінених тканин). Який вид некрозу у цього хворого? А) *Гангрена В) Інфаркт С) Секвестр D) Пролежень Е) Мацерація 7. У хворої віком 77 років із защемленою паховою грижею при лапароскопії стінка кишки цианотичного кольору, роздута, подразнена, покрита нитками фібрину, перистальтика не виявляється. Який патологічний процес розвився в стінці кишки в результаті пристінкового защемлення кишки? А) *Волога гангрена В) Суха гангрена С) Коагуляційний некроз D) Колікваційний некроз Е) Пролежень 8. У лежачого хворого з недостатністю кровообігу, нерухомого після перенесеного інсульту, шкіра та м’які тканини над крижами почорніли та набрякли, після відторгнення епідермісу у чорних тканинах відкрилися виразки. Який процес розвився у хворого? А) *Пролежні В) Суха гангрена С) Флегмона D) Інфаркт Е) Абсцес 9. Дослідник при мікроскопічному й електронно-мікроскопічному вивченні печінки звернув увагу, що деякі, окремо розташовані клітини, розпалися на дрібні фрагменти, оточені мембраною, деякі з них мають органели, інші включають фрагменти ядра, що розпалося. Запальна реакція навколо була відсутня. Він розцінив ці зміни як прояв: А) *Апоптозу В) Атрофії С) Некрозу D) Гіпоплазії Е) Дистрофії Заняття №5 Розлади кровообігу: гіперемія, ішемія, інфаркт, кровотеча, крововилив, стаз, плазморагія. Шок. Порушення лімфо обігу.
Розлади кровообігу поділяються на 3 групи:
Артеріальне повнокрів’я (гіперемія) Артеріальне повнокрів’я – це підвищене кровонаповнення органа або тканини внаслідок збільшеного припливу артеріальної крові. Види артеріальної гіперемії:
Види патологічної артеріальної гіперемії:
Венозне повнокрів’я Венозне повнокрів’я – це підвищене кровонаповнення органа або тканини у зв’язку зі зменшенням (утрудненням) відтоку крові. Приплив крові до органа або тканини при цьому не змінений або зменшений. При венозному повнокрів’ї (застої) уповільнюється кровоток, розвивається гіпоксія, підвищується проникність капілярів. Венозне повнокров’я буває загальне та місцеве. Загальне венозне повнокрів’я Загальне венозне повнокрів’я розвивається при патології серця, що веде до гострої або хронічної серцевої недостатності. Воно може бути гострим і хронічним. Гостре венозне повнокрів’я є проявом синдрому гострої серцевої недостатності (наприклад, при інфаркті міокарда, гострому міокардиті та ін.). При цьому спостерігається підвищення капілярної проникності (плазморагія), набряки, стази в капілярах і множинні діапедезні крововиливи, у паренхіматозних органах з’являються дистрофічні та некротичні зміни. Хронічне венозне повнокрів’я є проявом синдрому хронічної серцевої недостатності (наприклад, вади, ішемічна хвороба серця, хронічний міокардит, кардіоміопатії, фіброеластоз ендокарда та ін.). При цьому спостерігаються тяжкі, нерідко незворотні зміни органів і тканин. Крім плазморагії, набряку, стазів, діапедезних крововиливів, дистрофії і некрозу, розвиваються атрофічні та склеротичні зміни. Сполучна тканина витісняє паренхіматозні елементи та розвивається застійне ущільнення (індурація) органів і тканин. Особливості зміни органів і тканин при хронічному венозному застої Шкіра:
Печінка:
Легені:
Нирки:
Селезінка:
Місцеве венозне повнокрів’я Місцеве венозне повнокрів’я спостерігається при утрудненні відтоку венозної крові (при закритті вени тромбом, емболом, здавлюванні пухлиною тощо) від певної частини органа або тіла. При цому, як і при загальному венозному повнокрів’ї, спостерігається бура індурація печінки («мускатний» цироз печінки), нирок, селезінки й інших органів при порушенні венозного відтоку безпосередньо від них. Нерідко місцеве венозне повнокрів’я призводить до розвитку венозних (застійних) інфарктів. Недокрів’я Недокрів’я (ішемія) – це зменшення кровонаповнення тканини, органа, частини тіла в результаті недостатньої або повної відсутності притоку крові. Зміни тканини, які виникають при недокрів’ї, пов’язані з гіпоксією або аноксією (кисневим голодуванням). При гострому недокрів’ї виникають дистрофічні та некробіотичні зміни (інфаркти). При тривалому недокрів’ї розвивається атрофія та склероз паренхіматозних елементів. Види недокрів’я залежно від причин:
Кровотеча Кровотеча (геморагія) – це вихід крові з просвіту кровоносної судини або порожнини серця в навколишнє середовище (зовнішня кровотеча) або в порожнини тіла (внутрішня кровотеча). Якщо при кровотечі кров накопичується в тканинах, то це називається крововиливом. Скупчення крові, яка згорнулась, в тканині з порушенням її цілісності називається гематомою, а при збереженні тканинних елементів – геморагічним просочуванням. Площинні крововиливи (наприклад, у шкірі, слизових оболонках) називають синцями, а дрібні крапкові крововиливи – петехіями або екхімозами. Причини кровотечі:
Наслідки крововиливів:
Плазморагія Плазморагія – це вихід плазми з кровоносного русла з наступним просочуванням плазмою стінки судини та навколишніх тканин (плазматичне просочування). Плазморагія є проявом порушеної судинної проникності. Стінка артерії при плазморагії потовщується, стає гомогенною. Наслідком плазморагії є фібриноїдний некроз і гіаліноз судин, що порушує транскапілярний обмін і призводить до структурних змін органів і тканин. Ішемія Ішемія – це зменшення кровонаповнення органа або ділянки тканини в результаті обмеження або повного припинення припливу артеріальної крові. Ішемію називають ще місцевим недокрів’ям. Ішемія характеризується зблідненням ділянки органа, зниженням його температури, порушенням чутливості (відчуття оніміння, поколювання, повзання «мурашок»), больовим синдромом, зменшенням швидкості кровотоку й органа в об’ємі, зниженням артеріального тиску на ділянці артерії, розташованій нижче перешкоди; зниженням тиску кисню в ішемізованій ділянці органа або тканини, зменшенням утворення тканинної рідини та зниженням тургору тканини, порушенням функції органа або тканини, дистрофічними змінами. Основними типами ішемії є компресійна, обтураційна й ангіоспастична. Компресійна ішемія виникає в результаті здавлювання артерій ззовні лігатурою, рубцем, пухлиною, стороннім предметом та ін. Обтураційна ішемія є наслідком часткового звуження або повного закриття просвіту артерій атеросклеротичною бляшкою, тромбом або емболом. Ангіоспастична ішемія виникає внаслідок спазму артерій, викликаного емоційним впливом (страх, хвилювання, гнів), фізичними факторами (холод, травма, механічне подразнення), хімічними агентами, біологічними подразниками (токсини бактерій) та ін. В основі спазму можуть лежати нервові рефлекторні механізми або безпосередня дія подразників на гладенькі м’язи судин (вплив вазопресину, ангіотензину II, ендотеліну). Інфаркт Інфаркт – це судинний (ішемічний) некроз тканини, що розвивається при порушенні або припиненні кровотоку в артеріях внаслідок тромбозу, емболії або тривалого спазму. Причини інфаркту:
Види інфаркту за його формою:
Види інфаркту за величиною:
Види інфаркту за кольором:
Особливості розвитку та морфології інфаркту в різних органах Серце:
Головний мозок:
Легені:
Нирки:
Селезінка:
Кишечник:
Наслідки інфаркту:
Шок Шок – це гострий патологічний процес, зумовлений дією надсильного подразника, для якого властиві порушення діяльності ЦНС, мікроциркуляторної системи й обміну речовин, що призводять до деструктивних змін органів і тканин. Види шоку:
Морфологічні ознаки шоку:
Морфологічні зміни «шокових органів»:
Порушення лімфообігу Порушення лімфообігу – це стан, при якому лімфатичні судини не виконують свою основну функцію – здійснення постійного й ефективного дренажу інтерстицію. Розрізняють наступні форми порушення лімфообігу:
Основними проявами недостатності лимфообігу в гострій стадії є набряк, нагромадження білків і продуктів їхнього розпаду в інтерстиціальній тканині, а в хронічній стадії – розвиток фіброзу та склерозу. 1.2. Питання для самоконтролю з теоретичної частини заняття
1.3. Приклади тестових завдань для самоконтролю 1. На розтині померлого віком 48 років виявлена обтурація просвіту середньої мозкової артерії тромбом. У тім’яно-потиличній області лівої півкулі головного мозку – вогнище кашоподібної консистенції, сірого кольору. Достовірніше всього це: А) *Інфаркт В) Секвестр С) Гангрена D) Казеозний некроз Е) Фібриноїдний некроз 2. При розтині померлої від набряку легенів у міокарді знайдене велике вогнище жовто-сірого кольору, а в коронарній артерії – свіжий тромб. Уточніть діагноз: А) *Інфаркт міокарда В) Кардіосклероз С) Міокардит D) Амілоїдоз Е) Кардіоміопатія 3. При розтині померлого, який страждав на серцеву недостатність, виявлена збільшена в розмірі строката печінка, з малюнком мускатного горіха на розрізі. Назвіть вид порушення кровообігу: А) *Загальне венозне повнокрів’я В) Загальне артеріальне повнокрів’я С) Недокрів’я D) Крововилив Е) Кровотеча 4. Під час емоційно напруженої роботи раптово помер молодий чоловік. На розтині виявлене нерівномірне кровонаповнення міокарда. Гістохімічно – зниження вмісту глікогену. Електронно-мікроскопічно – деструкція мітохондрій, контрактури міофібрил. Вкажіть імовірний розлад кровообігу. А) *Гостра ішемія В) Хронічна ішемія С) Вакантна артеріальна гіперемія D) Гостра венозна гіперемія Е) Ангіоневротична артеріальна гіперемія 5. При розтині померлого чоловіка віком 73 роки, який довго страждав на ішемічну хворобу серця із серцевою недостатністю, виявлено: «мускатна печінка», бура індурація легенів, ціанотична індурація нирок і селезінки. Вкажіть, який з видів порушення кровообігу найбільш достовірний? А) *Хронічне загальне венозне повнокрів’я В) Артеріальна гіперемія С) Гостре загальне венозне повнокрів’я D) Гостре недокрів’я Е) Хронічне недокрів’я 6. Чоловік 44 років, хворий на інфаркт міокарда, помер від лівошлуночкової недостатності. При розтині виявлено: набряк легенів, дрібнокрапельні крововиливи у серозних і слизових оболонках. Мікроскопічно: дистрофічні та некробіотичні зміни епітелію проксимальних канальців нирок, у печінці – центролобулярні крововиливи та вогнища некрозу. Який з видів порушення кровообігу найбільш імовірний? А) *Гостре загальне венозне повнокрів’я В) Артеріальна гіперемія С) Хронічне загальне венозне повнокрів’я D) Гостре недокрів’я Е) Хронічне недокрів’я 7. У хворого з цирозом печінки, після видалення з черевної порожнини 10 літрів асцитичної рідини розвинувся колапс і гіперемія очеревини. Визначите вид артеріальної гіперемії очеревини. А) *Гіперемія після анемії В) Запальна С) Вакантна D) Колатеральна Е) В результаті шунтування крові 8. Хворий віком 70 років, який страждав на цукровий діабет і переніс інфаркт міокарда, помер при явищах прогресуючої серцево-судинної недостатності. На розтині – ціанотична індурація селезінки та нирок, бура індурація легенів і «мускатна» печінка. Який вид порушення кровообігу зумовив зміни внутрішніх органів? А) *Загальна хронічна венозна гіперемія В) Загальна гостра венозна гіперемія С) Загальна артеріальна гіперемія після анемії D) Артеріальна ішемія в результаті перерозподілу крові Е) Місцева хронічна венозна гіперемія 9. Хворому з переломом плечової кістки наклали гіпс. Через 2 години кисть і видима частина передпліччя стала синюшною, холодною на дотик, набряклою. Який розлад кровообігу мав місце? А) *Місцеве венозне повнокрів’я В) Місцеве артеріальне повнокрів’я С) Місцеве недокрів’я D) Стаз Е) Тромбоз 10. На розтині померлої виявлено, що печінка збільшена в розмірах, щільна, краї округлені, на розрізі тканина жовтувато-коричневого кольору з темно-червоними крапками та смужками, що нагадує малюнок мускатного горіха. Який патологічний процес лежить в основі таких змін печінки? А) *Хронічне венозне повнокров’я В) Гостре венозне повнокров’я С) Артеріальне повнокров’я D) Артеріальне недокрів’я Е) Хронічна кровотеча Заняття №6 Тромбоз, ДВЗ-синдром. Емболія. 1.1. Теоретичний матеріал до практичного заняття Емболія Емболія – це циркуляція в крові або лімфі часточок, які не зустрічаються в нормі, з подальшою закупоркою ними судин. Ці часточки називаються емболами. Емболи частіше переміщаються з током крові:
Рідко ембол, внаслідок своєї ваги, рухається ретроградно (наприклад, з порожньої вени опускається в ниркові, селезінкову вени та ін.). За наявності дефектів міжпередсердної і міжшлуночкової перетинок емболи, оминаючи легені, потрапляють із малого кола кровообігу до великого (парадоксальна емболія). Також до парадоксальної емболії можна віднести мікроемболію через артеріовенозні анастомози. Види емболії залежно від природи емболів
Стаз і сладж-феномен Стаз – це зупинка току крові в судинах мікроциркуляторного русла (головним чином у капілярах). Зупинці крові зазвичай передує вповільнення її току (передстаз). Стаз – явище, як правило, зворотнє. Незворотній стаз веде до некробіозу та некрозу органа або тканини. Сладж-феномен – це прилипання один до одного еритроцитів, лейкоцитів або тромбоцитів, наростання в’язкості плазми, що призводить до ускладнення перфузії крові через судини мікроциркуляторного русла. Причини стазу:
Тромбоз Тромбоз – це прижиттєве згортання крові в просвіті судин або порожнинах серця. Згорток, що утворюється при цьому, називається тромбом. Стадії тромбозу:
Крім системи згортання існує і протизгортальна система, яка забезпечує в нормі рідкий стан крові. Таким чином тромбоз – це порушення регуляції систем гемостазу. Умови розвитку тромбу:
Морфологія тромбу Особливості тромбу:
Види тромбів за будовою та зовнішнім виглядом:
Тромби можуть бути пристінковими (більша частина просвіту судини залишається вільною) і такими, що закупорюють (обтуруючими). Пристінковий тромб частіше зустрічається на клапанах серця, ендокарді, у вушках передсердь, у великих артеріях при атеросклерозі та великих венах при тромбофлебіті, в аневризмах серця та судин. Тромб, що закупорює, утворюється частіше у венах і дрібних артеріях при рості пристінкового тромбу, рідше у великих артеріях і аорті. Тромбоз є провідним пусковим фактором ДВЗ-синдрому (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) та тромбоемболічного синдрому. Наслідки тромбозу:
ДВЗ-синдром Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром) – це генералізоване згортання крові в середині судин, що викликає утворення великої кількості мікрозгустків і агрегатів клітин, які порушують мікроциркуляцію в органах і тканинах. Цей синдром часто характеризують як катастрофу для організму. Залежно від причин розвитку виділяють наступні різновиди ДВЗ-синдрому:
В основі патогенезу ДВЗ-синдрому лежить так званий "гуморальний протеазний вибух", тобто одночасна активація всіх протеолітичних ферментів плазми крові, що входять до складу чотирьох позаклітинних біохімічних систем:
Основний принцип активації позаклітинних протеаз – від’єднання пептидів, які закривають їхній активний центр. Джерела надходження в кров активних протеаз при ДВЗ-синдромі: I. Ушкоджені клітини. Має значення гостре ушкодження великої кількості клітин, з яких у позаклітинний простір і кров надходять лізосомальні протеази, тканинний тромбопластин. Запалення, як місцевий процес, що виникає при ушкодженні клітин, обмежує надходження продуктів розпаду в кров, локалізуючи в такий спосіб ушкодження та попереджає розвиток ДВЗ-синдрому. II. Надходження в кров великої кількості позаклітинних протеаз, наприклад, трипсину при гострому панкреатиті, ферментів, які знаходяться в навколоплідних водах. III. Екзогенні протеази. Їхніми джерелами можуть бути бактеріальні клітини при сепсисі, зміїна отрута та ін. У патогенезі ДВЗ-синдрому розрізняють дві фази: I фаза – фаза гіперкоагуляції та агрегації тромбоцитів. Основу цієї фази становить генералізована активація системи згортання крові, тобто утворення тромбіну (тромбінемія), що призводить до утворення фібрину та агрегатів тромбоцитів. Клінічні прояви ДВЗ-синдрому в I фазі:
II фаза – фаза гіпокоагуляції (геморагічний синдром). Ця фаза розвивається як наслідок виснаження механізмів судинно-тромбоцитарного та коагуляційного гемостазу. Фаза гіпокоагуляції клінічно проявляється великими кровотечами, які важко зупинити. 1.2. Питання для самоконтролю з теоретичної частини заняття
1.3. Приклади тестових завдань для самоконтролю 1. У хворого віком 29 років з діагнозом – багатоуламковий перелом правого стегна на 3 добу після одержання травми з’явилися скарги на біль у грудній порожнині праворуч, утруднене дихання. Через добу на фоні прогресуючої серцево-дихальної недостатності настала смерть. При гістологічному дослідженні в кровоносних судинах легенів і головного мозку виявлені суданофільні краплі жовто-червоного кольору, які повністю перекривали просвіт судин мікроциркуляторного русла. З яким ускладненням пов’язана смерть хворого? А)*Жировою емболією В) Газовою емболією С) Медикаментозною емболією D) Мікробною емболією Е) Тромбоемболією 2. Хворий віком 65 років, що страждав на атеросклероз, госпіталізований у хірургічне відділення з приводу розлитого гнійного перитоніту. Під час операції діагностований тромбоз мезентеріальних артерій. Яка найбільш імовірна причина перитоніту? А) *Геморагічний інфаркт В) Ішемія ангіоспастична С) Ішемічний інфаркт D) Стаз Е) Ішемія компресійна 3. При мікроскопічному дослідженні згортка крові, виявленого в просвіті стегнової артерії, патологоанатом мікроскопічно побачив нерівномірне скупчення фібрину та зруйнованих формених елементів крові, які чергуються між собою, зв’язаних із інтимою судини, повне закриття просвіту артерії. Що це? А) *Змішаний тромб В) Посмертний згорток крові С) Тромбоембол D) Гіаліновий тромб Е) Червоний тромб 4. У хворої віком 65 років, що страждає на тромбофлебіт глибоких вен гомілки, у поліклініці у черзі на прийомі до лікаря, раптово настала смерть. На розтині трупа в загальному стовбурі та біфуркації легеневої артерії знайдені вільно лежачі червоні пухкі маси з тьмяною гофрованою поверхнею. Який патологічний процес у легеневій артерії знайшов патологоанатом? А) *Тромбоемболію В) Тромбоз С) Тканинну емболію D) Емболію сторонніми предметами Е) Жирову емболію 5. При розтині померлого після абдомінальної операції, у венах малого таза були знайдені численні тромби. Клінічно був зафіксований тромбоемболічний синдром. Де варто шукати тромб? А) *Легеневі артерії В) Портальна вена С) Лівий шлуночок серця D) Головний мозок Е) Вени нижніх кінцівок 6. При мікроскопічному дослідженні пупкової вени немовляти, яке померло від інтоксикації, знайдено: стінка судини з дифузною запальною інфільтрацією, у просвіті її – обтуруючий тромб із великою кількістю нейтрофільних лейкоцитів з явищами каріорексису та колоніями бактерій. Яке з наслідків тромбозу найбільше вірогідно? А) *Септичний автоліз В) Асептичний автоліз С) Організація й каналізація тромбу D) Перетворення в тромбоембол Е) Петрифікація тромбу 7. У хворого, що страждає на гнійний отит і тромбоз сигмовидного синуса твердої мозкової оболонки, відрив частини тромбу може загрожувати розвитком:
8. У хворого після відкритого перелому ключиці раптово настала смерть. При ранньому розтині в правому шлуночку серця та легеневих артерій виявлена піниста кров. Що стало причиною смерті? А) *Повітряна емболія В) Бактеріальна емболія С) Кровотеча D) Тканинна емболія Е) Жирова емболія 9. У льотчика, який загинув у результаті розгерметизації кабіни літака, при гістологічному дослідженні внутрішніх органів у судинах виявлено велика кількість пухирців, у печінці – жирова дистрофія. У головному та спинному мозку – множинні дрібні ішемічні вогнища сірого розм’якшення. Укажіть найбільш імовірну причину таких змін. А) *Газова емболія В) Повітряна емболія С) Жирова емболія D) Тромбоемболія Е) Тканинна емболія 10. Під час дорожньо-транспортної пригоди водій одержав поранення в шию розбитим склом. Кровотеча була невелика, але через кілька хвилин потерпілий помер при явищах гострої ядухи. При розтині серця померлого в заповненій водою порожнині перикарда виділяються пухирці. Укажіть імовірний патологічний процес. А) *Повітряна емболія В) Газова емболія С) Жирова емболія D) Тромбоемболія Е) Емболія сторонніми предметами Заняття №7 Загальне вчення про запалення. Ексудативне запалення. Морфологія ексудативного запалення. 1.1. Теоретичний матеріал до практичного заняття Запалення – це патологічний процес, який виникає у відповідь на дію патогенного фактора, що проявляється комплексом структурних, функціональних і метаболічних порушень, а також розладами мікроциркуляції. |