нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Какое исследование наиболее достоверно позволит провести контроль диуреза при выраженных отеках? * Оценка цвета мочи * Проба Зимницкого * Учет суточной протеинурии * Оценка ритма мочеиспускания *+Учет выпитой и выделенной жидкости #17 ! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: об.белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л. Назначена преднизолонотерапия. Какая длительность в терапевтической дозе преднизолонотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразна? * До нормализации биохимических анализов крови * До исчезновения белка в моче * 8-12 недель *+4-6 недель * 2 недели #18 ! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, гиперкоагуляция. Назначена преднизолонотерапия с достижением полной ремиссии. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной? * Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении * Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев * Не продолжать лечение, так как возможна спонтанная ремиссия *+Провести стандартный курс (4-6 недель) + альтернирующий курс стероидами * Провести стандартную терапию (4-6 недель) с ежедневным курсом поддерживающей терапии #19 ! Девочка 12 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после фолликулярной ангины. При обследовании: умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л, СКФ 67 мл/мин. ОАМ протеинурия 1,8 г/л, эритроциты в большом количестве. Какая тактика является наиболее оптимальной? * Курантил, гепарин * Антибиотикотерапия * Преднизолонотерапия * Только бессолевая диета *+Диета, симптоматическая #20 ! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки век, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. У ребенка аллергия на цитрусы, яйца. Заболел после ОРВИ, протекавщей с Т 39С, назначены жаропонижающие препараты. АД 80/65 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, в коагулограмме – ПТИ 110%, фибриноген 3,5 г/л, АЧТВ 42 сек. Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее правильными? * Аллергический отек, антигистаминные препараты *+Нефротический синдром, преднизолон по схеме * Нефритический синдром, антибиотики * Лекарственный нефрит, преднизолон * ОПП, ренальное, инфузия 0,9% NaCl #21 ! Мальчик 11 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. В начале – случайно выявлена гематурия. При последней госпитализации: ОАМ – белок 0,099 г/л; в суточной моче – 200 мг/сут. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 15 мм/час, креатинин 65 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? * Семейная гематурия, наблюдение * Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ * Хроническийгломерулонефрит, гематурическая форма, диета * Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид *+Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, биопсия почки Тубулопатии и ВПР МВС #22 ! Ребенок 1год 3мес. Жалобы на общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При поступлении лабораторные данные: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин в норме, Са 2,4 ммоль/л, Р 1,7 ммоль/л. КЩС крови: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УЗИ – норма. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Фосфат-диабет * Синдром Фанкони *+Синдром Барттера * Дистальный ренальный ацидоз * Нефрогенный несахарный диабет #23 ! Ребенок 1год 3мес. Жалобына общую слабость, беспокойство, плохую прибавку в весе. Вес 4,5кг, рост 61см. Анамнез: вес при рождении 2650г, в 3 месяца весил 5кг. С 3-х месяцев ребенок перестал прибавлять в весе. Ребенок неоднократно получал стационарное лечение с диагнозом: Непереносимость белка коровьего молока, лечение без эффекта. При поступлении лабораторные данные: калий 2,5-3,3ммоль/л, натрий 130ммоль/л, хлор 88-90 ммоль/л. Другие показатели – мочевина, креатинин, кальций в норме. КЩС крови: рН 7,6-7,5 (алкалоз). УЗИ – норма. Какая основная патогенетическая терапия наиболее целесообразна? * Бикарбонат натрия *+Индометацин * Десмопрессин * Аспаркам * Дриптан #24 ! Ребенок 4 года. Обратились в связи с жалобами на боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: рН крови 7,21, HCO3—17 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, хлор 135 ммоль/л. На УЗИ: нефрокальциноз. Моча: рН 7,0, белок abs, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? * Псевдогипоальдостеронизм * Гипофосфатемический рахит * Нефрогенный несахарный диабет *+Дистальный ренальный тубулярный ацидоз * Проксимальный ренальный тубулярный ацидоз #25 ! Ребенок 4 года. Обратились в связи с жалобами на боли в ногах, Х-образное искривление конечностей, задержка физического развития. При обследовании обнаружены: рН крови 7,21, HCO3—17 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, хлор 135 ммоль/л. На УЗИ: нефрокальциноз. Моча: рН 7,0, белок abs, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Какое лечение является наиболее верным? * Индометацин, диета * Десмопрессин, диета * Препараты калия + диета *+Бикарбонат натрия + калий * Кальцитриол, глюконат кальция #26 ! Подросток 14 лет. Обратился с жалобами на эпизоды мышечной слабости, тетанические судороги. Лабораторные данные: в крови – калий 2,1 ммоль/л, магний 0,67 ммоль/л, натрий 124 ммоль/л, хлор 90 ммоль/л, фосфор 1,2 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л. В моче: гипокальциурия. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Фосфат-диабет * Синдром Барттера * Синдром Фанкони * Несахарный диабет *+Синдром Гительмана #27 ! Ребенок 2 года, не ходит, не сидит, тяжелые костные изменения. Лабораторные показатели: Са 1,67 ммоль/л, фосфор 1,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 390, ПТГ 200 нг/мл, 25(ОН)D 3,0. Какой препарат является наиболее целесообразным? * Нейтральные фосфаты * Препараты кальция * Фосфат-биндеры *+Кальцитриол * Кальцидиол #28 ! Девочка 2 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 39°С. Из анамнеза: в течение 6 месяцев эпизоды лихорадки с рецидивирующей инфекцией мочевой системы. Неоднократно лечилась амбулаторно. Данное ухудшение около недели. При обследовании: в анализах мочи – лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. На УЗИ почек – почки увеличены в размере, справа – лоханка расширена до 17мм. Эхоплотные включения размером 0,2см. Какое исследование является наиболее первоочередным? * КТ *+Цистография * Ангиография * В/в урография *Нефросцинтиграфия #29 ! Мальчик, 2 года. Жалобы: с 6 месяцев перестал прибавлять в весе. В настоящее время вес 6 кг. Сильная жажда, полиурия. Аппетит низкий. ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 6,0х 109/л, СОЭ 5 мм/час. ОАМ: уд.вес 1001, белок abs, сахар abs, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты отр. Биохимический анализ крови: Са 2,3 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Na 150 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л, сахар 4,0 ммоль/л, рН крови 7,32, HCO3--25ммоль/л. Наблюдается у эндокринолога, лечение минирином эффекта не дало. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ верный? * Синдром Барттера * Синдром Гительмана * Ренальный тубулярный ацидоз *+Ренальный несахарный диабет * Несахарный диабет центрального генеза #30 ! Ребенок 3 лет. Отстает в физическом развитии, боли в нижних конечностях. Рентген исследование костей – остеопороз. ОАМ: белок abs, лейкоциты 1-2 в п/зр. ОАК: Нв 124г/л, СОЭ 7мм/час. Биохимический анализ крови: Са 2,3 ммоль/л, Р 1,2 ммоль/л, К 2,5 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, креатинин 45 мкмоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л. рН крови 7,17, HCO3--15 ммоль/л, рН мочи 8,0. УЗИ почек: нефрокальциноз. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? * Бикарбонат Na, 25(OH) витамин Д * Кальцитриол, глюконат Са * Гипотиазид, витамин Д * Индометацин, KCl *+Цитраты, KCl ИМС #31 ! Ребенок 11 мес. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39-40°С, пастозность век. Данные жалобы около 3-х дней. При обследовании: в ОАМ – лейкоциты 50-60 в п/зр, белок 0,033 г/л, при посеве мочи – гемолитическая кишечная палочка – 100000 мкртел в 1 мл. Какой диагноз является наиболее вероятным? * Цистит * ИМВП * Острый цистит *+Острый пиелонефрит * Острый гломерулонефрит #32 ! Ребенок 1 год 1 мес. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39-40°С, болями в животе, пастозность век. Данные жалобы около 3-х дней. При обследовании: в ОАМ – лейкоциты 50-60 в п/зр, белок 0,033 г/л, при посеве мочи – гемолитическая кишечная палочка – 100000 мкр тел в 1 мл. Какие группы антибиотиков являются наименее эффективными в данном случае? * Карбопенемы * Цефалоспорины 2 поколения * Цефалоспорины 3 поколения *+Цефалоспорины 1 поколения * «Защищенные» пенициллины #33 ! Девочка 5 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какие методы исследования являются НАИБОЛЕЕ важными? * КТ, МРТ почек * Цистография, УЗИ почек * Цистоскопия, УЗИ почек *+Бак. посев мочи, УЗИ почек * Экскреторная урография, уродинамическое исследование #34 ! Девочка 12 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 37С, учащенное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 15 мм/час. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ ЧЛС не расширены с уплотнением стенок, конкрементов нет. Какой диагноз является наиболее вероятным? * Острый тубулоинтерстициальный нефрит * Хронический пиелонефрит *+Неосложненная ИМС * Острый пиелонефрит * Осложненная ИМС #35 ! Мальчику 1,5 года. Отмечалась лихорадка, в ОАМ – лейкоциты сплошь покрывают п/зр. При цистографии выявлен двухсторонний ПМР ІІ степени. После проведения лечения цефтриаксоном в течение 10 дней клинико-лабораторные показатели нормализовались. Какая дальнейшая тактика ведения пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * Хирургическое лечение * Фитотерапия в течение 6-8 месяцев * Наблюдение нефролога в течение года без терапии *+Длительное применение нитрофуранов на ночь в дозе 1/2-1/3 * Физиолечение на область мочевого пузыря в течение 1-1.5 месяцев #36 ! Мальчик 1 год 1 мес. У ребенка – беспокойство, интоксикация, повышение температуры тела до 39С, выделение мутной мочи. Из анамнеза: в течение последних 3-х лет рецидивирующая лейкоцитурия, бактериурия в анализах мочи, сопровождающееся эпизодами лихорадки. Неоднократно получал лечение амбулаторно. Объективно: отеков нет, АД 90/60мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. На УЗИ – лоханка справа 2,2 х 1,0 см, расширение дистального отдела мочеточника справа. Мочевой пузырь – после мочеиспускания остаточная моча 20,0 мл. Какое исследование является наиболее информативным? * КТ почек * Цистоскопия * +Цистография * Экскреторная урография * Нефросцинтиграфия статическая #37 ! Ребенок 1,5 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°, в течение 3-х дней. При поступлении состояние ближе к тяжелому за счет симптомов интоксикации, проявления абдоминального синдрома. При обследовании: в ОАК: Нв 96 г/л, Ле 18 тыс, с 70%, л 18%, м 10%, э 2%, СОЭ 40 мм/час. В ОАМ – белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии+++. Какая длительность (в днях)антибиотикотерапии является наиболее оптимальной? * 1-3 * 5-7 * 7-10 *+10-14 * 10-20 #38 ! Ребенок 1,5 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°, в течение 3-х дней. При поступлении состояние ближе к тяжелому за счет симптомов интоксикации, проявления абдоминального синдрома. При обследовании: в ОАК: Нв 96 г/л, Ле 18 тыс, с 70%, л 18%, м 10%, э 2%, СОЭ 40 мм/час. В ОАМ – белок 0,066 г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии+++. Какие группы препаратов являются наиболее предпочтительными? *+Цефалоспорины 2-3 поколения * Аминогликозиды * Фторхиналоны * Карбапенемы * Макролиды #39 ! В отделение поступила девочка 3 лет с жалобами на повышение t до 39°, слабость, недомогание. Данные жалобы в течение суток. Состояние при поступлении тяжелое за счет симптомов интоксикации. При обследовании: в ОАК: лейк. 15×109 /л, с 72%, л 20%, м 8%, СОЭ – 45 мл/мин. в ОАМ: моча мутная, белок 0,066г/л, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактериурия +++. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? * Роцефин в/м, 5 дней * Гентамицин в/м, 8-10 дней *+Амоксиклав, в/м, 10-14 дней * Пенициллин в/м, 10-14 дней * Ципрофлоксацин в/в, 5 дней ОПП #40 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? * Острый пиелонефрит * Тромбоз почечных вен * Острый гломерулонефрит * Энтеровирусная инфекция *+Острое почечное повреждение #41 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какая форма острого почечного повреждения наиболее вероятно развилась у ребенка? * Ренальная *+Преренальная * Постренальная * Обструктивная * Функциональная #42 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. |