нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Какие НАИБОЛЕЕ важные факторы могли способствовать ухудшению состояния пациента? * Гиперфильтрация и протеинурия * Микроангиопатия и вазодилятация * Гипергликемия и снижение иммунитета * Гиперкинетический мочевой пузырь, полиурия, глюкозурия *+Глюкозурия, гипотония мочевых путей, снижение иммунитета #27 ! Женщина 58 лет. Более 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа и получает сахароснижающие препараты перорально. Пациентка обратилась в связи с лихорадкой, слабостью, симптомами интоксикации. При обследовании: АД 120/80 мм.рт.ст. Лабораторно: сахар крови 7,0 ммоль/л, креатинин 45, СКФ 150 мл/мин; в моче – белок 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают п/зр, бактерии +++. Какой диагноз и тактика ведения является наиболее вероятными? * Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды * Асимптоматическая бактериурия, p/os зиннат *+Острый пиелонефрит, цефтриаксон в/в * Карбункул почки, в/в офлоксацин * Острый цистит, p/os фосфамицин #28 ! Мужчина 30 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 135/85мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. У отца АГ. Выкуривает 1 пачку сигарет в день. Результаты лабораторных показателей без патологических изменений. Какие рекомендации необходимо дать пациенту в обязательном порядке? * Ограничение соли+ отказ от курения + иАПФ * Отказ от курения + тиазидоподобный диуретик * Отказ от курения + тиазидный диуретик + иАПФ * Ограничение соли+ отказ от курения + тиазидный диуретик *+Отказ от курения + ограничение соли + физическая активность ХБП #29 ! К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какие методы исследования позволят наиболее достоверно провести диф. диагностику ХБП и ОПП? * Измерение диуреза * Определение отеков * Иммунологические исследования * Полное биохимическое исследование *+УЗИ почек с допплерографией сосудов #30 ! Парень 18 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом с гематурией. Наблюдение не регулярное, креатинин не определяли. При обследовании в крови выявили креатинин 170 мкмоль/л, мочевина 9 ммоль/л, Нв 110 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? * Диуретики * Курантил *+иАПФ/БРА * Преднизолон 60мг/сут * Пульс-терапия метилпреднизолоном #31 ! Парень 18 лет, в течение 12 лет наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом с гематурией. Наблюдение не регулярное, креатинин не определяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л, фосфор 2,5 ммоль/л, ПТГ 150 нг/л, Нв 85 г/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л. Какой показатель и метод коррекции являются наиболее важным критерием минеральных и костных нарушений? * Дефицит витамина Д, 25OH * Гиперпаратиреоз, кальцимиметик *+Гиперфосфатемия, фосфат-биндер * Гипокальцемия, препараты кальция * Гиперпаратиреоз, активную форму витамина Д #32 ! Девушка 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. В связи, с чем был назначен лизиноприл. Больная получала препарат 2 года. Альбуминурия в контроле не определялась. В последние 2 года перестала принимать препарат. Недавно был гипертонический криз – АД до 200/100 мм рт.ст. АД нормализовано комбинированной гипотензивной терапией. В моче белок-0,3г/л. Какое лечение является наиболее целесообразным в данной ситуации? * Строгий контроль гликемии комбинированными препаратами инсулина * Лизиноприл сочетать с бета-блокаторами * Применение инсулина методом «помпы» *+Лизиноприл сочетать с лозартаном * Возобновить лизиноприл 5мг/сут #33 ! Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина * Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом * Комбинированная антибактериальная терапия * Дезинтоксикационная терапия * Терапия циклоспорином #34 ! В поликлинике все хронические больные, особенно с АГ и СД, подлежат скринингу на ХБП. Какой показатель в анализе мочи является наиболее ранним индикатором клубочкового поражения почек? * Протеинурия *+Альбуминурия * Эритроциты до 5 в п/зр * Лейкоцитов до 4-6 в п/зр * Отношение белка к креатинину мочи 0,2 #35 ! Мужчина 35 лет, находится дома после трансплантации почки. В связи с повышением АД назначен иАПФ, после которого обнаружено резкое повышение уровня креатинина, уменьшение мочи. Какая причина развития данного состояния наиболее вероятна? * Инфекция * Нарушение диеты * Острый криз отторжения * Отсутствие приверженности к лечению *+Снижение фильтрации на фоне стеноза почечной артерии трансплантата #36 ! Мужчина 33 года после трансплантации почки со стабильной ее функцией, получает поддерживающую иммуносупрессивную терапию. Обратился к терапевту в связи с присоединившейся ОРВИ, которая проявляется повышением температуры тела 37,5С, катаральными явлениями. С момента назначения иммуносупрессивной терапии получает бисептол. В связи с простудным заболеванием врач назначил левофлоксацин в сочетании с флуконазолом. Какие исследования являются для пациента НАИБОЛЕЕ важными для предупреждения осложнений? * Креатинин и белок в моче * Креатинин и мочевина *+Креатинин и концентрация ЦсА в крови * Исследование КЩС и электролиты * Р-графия легких и частота дыхания Гломерулярные заболевания #1 ! Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин85мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Люпус-нефрит * Амилоидоз почек * Нефритический синдром *+Нефротический синдром * Быстропрогрессирующий нефрит #2 ! Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какая первоначальная тактика является наиболее приемлемой? * Преднизолон 60 мг/м2, курантил * Диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *+Диуретики, преднизолон 60 мг/сут * Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики * Диуретики, метилпреднизолон 1000мг пульсом #3 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. Какой патогенетический механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен? * Эндокринные нарушения * Нарушение нейрогенной активности *+Уменьшение внутрисосудистого объема * Увеличение ОЦК и ударного объема сердца *Активация ренин-ангиотензиновой системы #4 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Цикл «Нефрология в стационаре, взрослая» От 250 руб Контрольная работа Цикл «Нефрология в стационаре, взрослая» От 250 руб Курсовая Цикл «Нефрология в стационаре, взрослая» От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость Какая тактика лечения отечного синдрома считается наиболее целесообразной? *+Восполнение ОЦК, диуретики * Ограничить натрий, инфузия * Ультрафильтрация * Диуретики * Альбумин #5 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 100/80 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * Диуретики, циклоспорин *+Стероиды, нефробиопсия * Стероиды, циклофосфамид * Липидный профиль, статины * Антинуклеарныеантитела, стероиды #6 ! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения? * АНЦА * АСЛ-О * УЗИ почек *+Биопсия почки * Комплементы С3, С4 #7 ! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной? * Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков * Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток * Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов * Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок *+Экстракапиллярные изменения с полулуниями * Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов» #8 ! Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдрома. В анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какое лечение является наиболее целесообразным? *+Циклоспорин-А * Симптоматическое лечение * Пульс-терапия метилпреднизолоном * Продолжить лечение преднизолоном * Преднизолон альтернирующий курс преднизолона #9 ! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: в биоптате 25 клубочков, пролиферация мезангиальных, эпителиальных клеток, тотальный сегментарный склероз в ¼ клубочков, клеточно-фиброзные полулуния в 30%. Отложение IgG ++, IgA +, IgM ++, C3 ++. Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной? *+Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом * Преднизолон с микофенолатмофетилом * Преднизолон альтернирующим курсом * Преднизолон с циклоспорином А * Монотерапия преднизолоном #10 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. В отделении состояние ухудшилось: внезапно появились боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней брюшной стенки и бедрах - эритемы. Развитие, какого состояния явилось НАИБОЛЕЕ вероятной причиной ухудшения состояния? *+Абдоминальный нефротический криз * Апостематозный пиелонефрит * Бактериальный перитонит * Кишечная колика * Почечная колика #11 ! Мужчина 22 года. Наблюдается по поводу нефротического синдрома. Обратился в клинику в связи с появлением на коже левого бокового отдела живота четко отграниченного участка яркой эритемы с плотным отеком кожи, подкожной клетчатки, валиком по периметру. Температура тела до 40°с. Титры антистрептолизина 355 МЕ/мл и антигиалуронидазы480 ЕД. Уровень альбуминов сыворотки 28 г/л. Какая причина описанных изменений кожи Наиболее вероятна? * Рожеподобная эритема при нефротическом кризе * Тромбофлебит подкожных вен *+Рожистое воспаление кожи * Опоясывающий лишай * Узловатая эритема #12 ! Мужчина 25 лет, слесарь. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, общую слабость, головную боль. При обследовании в приемном покое обнаружены гиперемия зева, умеренные отеки на лодыжках, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Больной отмечал красный цвет мочи в течение 2-х дней. В анализах мочи: белок 2,5 г/л, эритроциты сплошь покрывает п/зр. В иммунограмме: IgЕ 20 г/л, IgA 4,5 г/л, IgМ 0,6 г/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? * Пиелонефрит * Туберкулез почек *+IgA– нефропатия * Мочекаменная болезнь * Нефрит Шенлейн-Геноха #13 ! Подросток 16 лет, поступил в терапевтическое отделение в связи с массивными отеками. В анамнезе: 1 год назад лечился в травматологическом отделении по поводу остеомиелита левой голени. При обследовании: массивные отеки до анасарки, признаки асцита, гидроторакса. Лабораторно: в анализе крови Нв 110 г/л, СОЭ 60 мм/час, о. белок 40 г/л, калий 4,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 90%, фибриноген 5,5 г/л. В моче белок 6,2 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. На УЗИ увеличение размеров печени и почек. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Постинфекционный гломерулонефрит * Декомпенсированный цироз печени *+Амилоидоз AA с поражением почек * Гепаторенальный синдром * Люпус нефрит #14 ! Подросток 16 лет, поступил в терапевтическое отделение в связи с массивными отеками. В анамнезе: 1 год назад лечился в травматологическом отделении по поводу остеомиелита левой голени. При обследовании: массивные отеки до анасарки, признаки асцита, гидроторакса. Лабораторно: в анализе крови Нв 110 г/л, СОЭ 60 мм/час, о. белок 40 г/л, калий 4,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 90%, фибриноген 5,5 г/л. В моче белок 6,2 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. На УЗИ увеличение размеров печени и почек. |