нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Какая тактика наиболее вероятно позволит предотвратить развитие данного состояния? *+0,9% р-р натрия хлорида * Аскорбиновая кислота * 10% р-р глюкозы * Фуросемид * Теофилин #42 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-14 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая причина наиболее вероятно привела к развитию данного состояния у пациентки? * Обструктивная уропатия * Иммунная патология клубочков почек * Острая инфекция мочевыводящих путей * Острая инфекция респираторного тракта *+Дегидратация вследствие диарейного синдрома #43 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-14 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной? * Гемодиализ * Отмена НПВС *+Восполнение ОЦК * Перитонеальный диализ * Назначение вазопрессоров #44 ! Женщина 50 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии, получает фозиноприл 20 мг/сутки. На фоне терапии АД до 140/80 мм рт ст. В последнее время отмечает боли в коленных суставах, судорожные поддергивания в икроножных мышцах. Самостоятельно дома принимала ибуфен, аспаркам, препараты магния, комплекс витаминов. Обратилась с целью коррекции лечения. При обследовании в биохимическом анализе крови выявлено повышение креатинина до 140 мкмоль/л. За 2 месяца до этого его уровень равнялся 80 мкмоль/л. Комбинация, каких лекарственных препаратов наиболее вероятно повышает риск развития ОПП? *+иАПФ + НПВС * БРА +препараты магния * иАПФ + препараты калия * Бета-блокаторы + препараты калия * Антагонисты Са-каналов + сердечные гликозиды #45 ! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. ОАК: Нв 110 г/л, тромбоциты 220 тыс., СОЭ 20 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз? * ХБП * ДВС-синдром *+Острое почечное повреждение, F * Гемолитико-уремический синдром * Постренальное острое почечное повреждение #46 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной? * Борьба с дегидратацией * Инфузионная терапия по диурезу *+Массивная диуретическая терапия * Оценка внутрисосудистого объема крови * Оценка экскретируемой фракции натрия в моче #47 ! В гинекологическое отделение поступила женщина 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х109/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае? * Нефрит *+ОПП. Сепсис * Развитие перитонита * Обструктивная уропатия * Тромбоз почечных сосудов #48 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, урежение мочеиспускания. Температура тела повышалась 3 дня и все дни многократно принимала жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен. При обследовании: на коже генерализованная сыпь на теле. В крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140ммоль/л, калий-4,7ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-7ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какой диагноз НАиболее вероятен? * ОРВИ, токсикоз * Гломерулонефрит *+ОПП, лекарственного генеза * Пневмония, дыхательный ацидоз * Энтеровирусная инфекция, ОПП #49 ! У парня 17 лет на фоне тяжелой пневмонии с высокой температурой и повторной рвотой уменьшился диурез, АД 90/60 мм рт ст. в крови – креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? * Пневмония, смена антибиотиков, диуретики * ОПП постренальное, консультация уролога *+ОПП преренальное, инфузия, антибиотики * ОПП ренальное, диализная терапия * ХБП С2, нефропротекторы #50 ! Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какой наиболеевероятный диагноз? *+Ренальное ОПП, F, рабдомиолиз * ХБП 5 стадия, системное заболевание * Преренальное ОПП, F, обезвоживание * Преренальное ОПП, F, травматический шок * Постренальное ОПП, F, атоничный мочевой пузырь ХБП #51 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, живота, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какой диагноза является наиболее вероятным? * ОПП преренальное * Кардиогенный цирроз в исходе ХСН * Острый тубулоинтерстициальный нефрит *+ХБП в исходе гипертонического нефросклероза * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит #52 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * Диуретики *+Гемодиализ * Плазмаферез * Нефропротекция * Гипотензивная терапия #53 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Запланировано проведение заместительной почечной терапии. Какой метод исследования наиболее точно позволит определить «водный» статус пациента? * Денситометрия * Радиомиография * ПЭТ-сканирование * DMSA-сканирование *+Биоимпедансометрия #54 ! Мужчина 30лет, с терминальной стадией ХБП с анурией, в исходе диабетического нефросклероза. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией наиболее целесообразна? *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии * Добавление диуретиков при анурии * Укорочение времени гемодиализа * Урежение частоты гемодиализа #55 ! Девушка 21год. С 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут. Назначение, какого препарата, и с какой целью наибо Гломерулярные заболевания #1 ! Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин85мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Люпус-нефрит * Амилоидоз почек * Нефритический синдром *+Нефротический синдром * Быстропрогрессирующий нефрит #2 ! Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какая первоначальная тактика является наиболее приемлемой? * Преднизолон 60 мг/м2, курантил * Диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *+Диуретики, преднизолон 60 мг/сут * Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики * Диуретики, метилпреднизолон 1000мг пульсом #3 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. Какой патогенетический механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен? * Эндокринные нарушения * Нарушение нейрогенной активности *+Уменьшение внутрисосудистого объема * Увеличение ОЦК и ударного объема сердца *Активация ренин-ангиотензиновой системы #4 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. Какая тактика лечения отечного синдрома считается наиболее целесообразной? *+Восполнение ОЦК, диуретики * Ограничить натрий, инфузия * Ультрафильтрация * Диуретики * Альбумин #5 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 100/80 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * Диуретики, циклоспорин *+Стероиды, нефробиопсия * Стероиды, циклофосфамид * Липидный профиль, статины * Антинуклеарныеантитела, стероиды #6 ! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения? * АНЦА * АСЛ-О * УЗИ почек *+Биопсия почки * Комплементы С3, С4 #7 ! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной? * Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков * Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток * Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов * Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок *+Экстракапиллярные изменения с полулуниями * Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов» #8 ! Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдрома. В анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какое лечение является наиболее целесообразным? *+Циклоспорин-А * Симптоматическое лечение * Пульс-терапия метилпреднизолоном * Продолжить лечение преднизолоном * Преднизолон альтернирующий курс преднизолона #9 ! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: в биоптате 25 клубочков, пролиферация мезангиальных, эпителиальных клеток, тотальный сегментарный склероз в ¼ клубочков, клеточно-фиброзные полулуния в 30%. Отложение IgG ++, IgA +, IgM ++, C3 ++. Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной? *+Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом * Преднизолон с микофенолатмофетилом * Преднизолон альтернирующим курсом * Преднизолон с циклоспорином А * Монотерапия преднизолоном #10 ! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х109/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. В отделении состояние ухудшилось: внезапно появились боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней брюшной стенки и бедрах - эритемы. |