нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Развитие, какого состояния явилось НАИБОЛЕЕ вероятной причиной ухудшения состояния? *+Абдоминальный нефротический криз * Апостематозный пиелонефрит * Бактериальный перитонит * Кишечная колика * Почечная колика #11 ! Мужчина 22 года. Наблюдается по поводу нефротического синдрома. Обратился в клинику в связи с появлением на коже левого бокового отдела живота четко отграниченного участка яркой эритемы с плотным отеком кожи, подкожной клетчатки, валиком по периметру. Температура тела до 40°с. Титры антистрептолизина 355 МЕ/мл и антигиалуронидазы480 ЕД. Уровень альбуминов сыворотки 28 г/л. Какая причина описанных изменений кожи Наиболее вероятна? * Рожеподобная эритема при нефротическом кризе * Тромбофлебит подкожных вен *+Рожистое воспаление кожи * Опоясывающий лишай * Узловатая эритема #12 ! Мужчина 25 лет, слесарь. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, общую слабость, головную боль. При обследовании в приемном покое обнаружены гиперемия зева, умеренные отеки на лодыжках, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Больной отмечал красный цвет мочи в течение 2-х дней. В анализах мочи: белок 2,5 г/л, эритроциты сплошь покрывает п/зр. В иммунограмме: IgЕ 20 г/л, IgA 4,5 г/л, IgМ 0,6 г/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? * Пиелонефрит * Туберкулез почек *+IgA– нефропатия * Мочекаменная болезнь * Нефрит Шенлейн-Геноха #13 ! Подросток 16 лет, поступил в терапевтическое отделение в связи с массивными отеками. В анамнезе: 1 год назад лечился в травматологическом отделении по поводу остеомиелита левой голени. При обследовании: массивные отеки до анасарки, признаки асцита, гидроторакса. Лабораторно: в анализе крови Нв 110 г/л, СОЭ 60 мм/час, о. белок 40 г/л, калий 4,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 90%, фибриноген 5,5 г/л. В моче белок 6,2 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. На УЗИ увеличение размеров печени и почек. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Постинфекционный гломерулонефрит * Декомпенсированный цироз печени *+Амилоидоз AA с поражением почек * Гепаторенальный синдром * Люпус нефрит #14 ! Подросток 16 лет, поступил в терапевтическое отделение в связи с массивными отеками. В анамнезе: 1 год назад лечился в травматологическом отделении по поводу остеомиелита левой голени. При обследовании: массивные отеки до анасарки, признаки асцита, гидроторакса. Лабораторно: в анализе крови Нв 110 г/л, СОЭ 60 мм/час, о. белок 40 г/л, калий 4,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 90%, фибриноген 5,5 г/л. В моче белок 6,2 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. На УЗИ увеличение размеров печени и почек. Назначение, какой тактики из перечисленного является наиболее оптимальной? * Эндоксан * Дексаметазон *+Нефробиопсия * Сандимуннеорал * Микофенолатмофетил #15 ! В стационар поступил мужчина в возрасте 24 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты? * НГАЛ * АНЦА * АСЛ-О *+Биопсия почки * Комплементы С3, С4 #16 ! Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной? *+Острый интерстициальный нефрит * Нефритический синдром * Преренальное ОПП * Туберкулез почек * Пиелонефрит #17 ! Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость, уменьшение мочи. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 109/л, Ле 7,5х109/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 35, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? * Стероиды * Диуретики * УФО крови *+Гемодиализ * Плазмаферез #18 ! Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее определяли повышение АД и белок в моче, по поводу которых лечение не получала. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 700мкмоль/л. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. На ЭКГ – ГЛЖ. Какие изменения на УЗИ наиболее вероятны в данном случае? *+Уменьшение размеров почек * Увеличение размеров почек * Нормальные размеры * Пиелоэктазия * Гидронефроз #19 ! Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d ПП 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, d ЛП 11,3-4,6 см, паренхима и ЧЛС б/о. Какой метод исследования является наиболее информативным для диф. диагностики? * УЗИ почек * Внутривенная урография * Ультразвуковая эхография * Компьютерная томография *+Цветное допплеровское сканирование #20 ! Мужчина 58 лет. Госпитализирован в стационар с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. При осмотре: отеки век, нижних конечностей, АД 160/80 мм рт ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 10х109/л, с 40%, л 38%, м 2%, э 20%, СОЭ 40 мм/ч, п-АНЦА+, креатинин крови 500 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л; микроскопия осадка мочи: белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-10 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? * ГУС * Легочное сердце * Синдром Гудпасчера *+Синдром Чарджа-Штросса * Микроскопический полиангиит Нефропатия беременных #21 ! Беременная 28 лет, беременность вторая, 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Преэклампсия * HELLP-синдром * Хроническая гипертензия *+Прогрессирование нефрита * Острое почечное повреждение #22 ! Беременная 28 лет, беременность 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. СКФ=28 мл/мин. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * Назначение диуретиков * Назначение гипотензивных *+Досрочное родоразрешение * Назначение преднизолона с цитостатиком * Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном #23 ! Беременная 19 лет на сроке 8-10 недель. В анамнезе хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией до АД 150-170/100-110 мм рт.ст. В течение 2 недель отмечает нарастание протеинурии с 1 г/л до 5 г/с, микро- и макрогематурию, креатинин крови повысился с 90 до 300 мкмоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Провести гемодиализ *+Прервать беременность * Назначить преднизолон * Назначить циклоспорин А * Провести пульс-терапию метилпреднизолоном #24 ! Женщина 26 лет, беременность первая, 29 недель. В анамнезе повышение АД в последние 5 лет. При данной беременности в связи с повышением АД с 20 недель получает допегит. В течение первого триместра беременности чувствовала себя хорошо, белка в моче не было, АД держалось 120/80 мм.рт.ст. на фоне лечения. При осмотре выявлено АД 160/100 мм.рт.ст., наросли отеки, креатинин 100 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 2,05 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6-8 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна? *+Преэклампсия * Гломерулонефрит * Нефротический синдром * Хроническая гипертензия * Острое почечное повреждение #25 ! Женщина 22 года, первая беременность 20-22 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты 6х109, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: креатинин 68мкмоль/л, о. белок 42 г/л, ХС 7,9 ммоль/л. ОАМ: белок 6,0 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцит 0-2, уд. вес – 1020. Какой диагноз является наиболее вероятным? * Острое почечное повреждение *+Нефротический синдром * Нефритический синдром * Преэклампсия * Пиелонефрит #26 ! Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какое состояния наиболее вероятно присоединилось в данном случае? *+Преэклампсия * Гломерулонефрит * Гестационная гипертензия * Гипертоническая нефропатия * Острае почечное повреждение #27 ! Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Какая первоначальная тактика наиболее целесообразна? * Плазмообмен * Лечение не требуется * Инфузионная терапия *+Магнезиальная терапия * Антибактериальная терапия #28 ! Женщина 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * ОПП * Преэклампсия * НЕLLР-синдром * Хроническая гипертензия *+Гестационная гипертония #29 ! Женщина 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данном случае? *+Метилдопа * Каптоприл * Фуросемид * Вальсартан * Амлодипин #30 ! Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. Поступила с жалобами на головную боль, отеки. При осмотре: умеренно выраженные отеки, АД 170/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут, лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой препарат наиболее показан для коррекции криза артериальной гипертензии? * Клофелин 5-10 мг * Нитропруссид 5-10 мг * Эналаприл в/в 5-10 мг *+Гидралазин по 5-10 мг * Сульфат магния 5-10 мг #31 ! Женщина 30 лет, беременность вторая, 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+HELLP-синдром * Хронический гепатит * Апластическая анемия * Тромбоцитопеническая пурпура * Застойная сердечная недостаточность #32 ! Беременная 23 года, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, и получает инсулинотерапию. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 150/95 мм.рт.ст. на фоне приема допегита 500 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут. Какая дополнительная рекомендация в коррекции лечения является наиболее целесообразной? * Сульфат магния * Антагонист кальция * Тиазидный диуретик *+Увеличить дозу допегита * Селективный бета-блокатор #33 ! Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным? * Пролонгировать беременность до срока родов * Начать комплексную инфузионную терапию * Использовать методику форсированного диуреза * Перевести больную на искусственную вентиляцию легких *+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства #34 ! Беременная 21 года, беременность первая, 22 неделя. Беспокоит головная боль. Со слов пациентки ранее артериальной гипертонии и болезни почек не было. Первый триместр АД 100/80 мм.рт.ст., белок 0,2 г/л. Объективно: рост 160 см. вес 48 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. В анализах: Нв 100 г/л, Тр210 тыс., креатинин 50мкмоль/л, в ОАМ: белок 1 г/с, эритроциты 1-2 в п/зр. Какой диагноз является наиболее вероятным? * Гестационная гипертензия * Хроническая гипертензия * Нефритический синдром *+Преэклампсия * ОПП на ХБП #35 ! Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Развитие, какого синдрома наиболее вероятно? * ДВС * ОПП * ХБП * Гепато-ренальный *+Гемолитико-уремический ОПП #36 ! Женщина 22 лет, первая беременность, состояние после криминального аборта (на 18 неделе), наблюдаются: лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л. |