нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Какой показатель ЭхоКГнаиболее важен для оценки функции? *+Фракция выброса менее 60 * Фракция выброса более 60 * РСДЛА * КСО * КДО #1 ! Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, пролечена противовирусными препаратами. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови – о.белок42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезнагиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз? *+Мембранопролиферативныйгломерулонефрит * Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит * ФСГС, ассоциированный с ВГС * Мембранозная нефропатия * IgA-нефропатия #2 ! Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэптелиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Какой наиболее вероятный морфологический вариант гломерулярного заболевания? * Болезнь минимальных изменений * Экстракапиллярныйгломерулонефрит * Фокально-сегментарный гломерулосклероз *+Идиопатическая мембранозная нефропатия * Мембранопролиферативныйгломерулонефрит #3 !Женщина 32 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, о.белок 56 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах отмечается рост креатинина до 300-400мкмоль/л, мочевина 16-25ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Кровь: ВГВ, ВГС – отрицательно. АНА и антитела к 2-спиральной ДНК положительные. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружен при биопсии? * Мембранозный гломерулонефрит *+Экстракапиллярныйлюпус-нефрит * Фокально-сегментарный гломерулосклероз * Экстракапиллярныйолигоиммунный нефрит * Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит #4 ! Мужчина 37 лет, армянин. При осмотре на животе – рубец после проведеннойаппендэктомии. Выяснили, что периодически лихорадит с сильными приступообразными болями в животе. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Исследования на гепатиты и системные заболевания – отрицательны. Проведена биопсия почки. Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Патоморфология тесты ИГА (8) От 250 руб Контрольная работа Патоморфология тесты ИГА (8) От 250 руб Курсовая Патоморфология тесты ИГА (8) От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость Какой вариант гломерулярного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятен при биопсии почки? * AL амилоидоз *+АА амилоидоз * Мембранозая нефропатия * Мезангиопролиферативныйгломерулонефрит * Мембранопролиферативныйгломерулонефрит #5 ! Мальчик 12 лет – стероидзависимый нефротический синдром. Болеет в течение 4 лет. Гистологическая картина: световая микроскопия – почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция – негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? * IgM-нефропатия *+Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембрано-пролиферативный ГН * Фокально-сегментарный гломерулосклероз #6 ! Девочка 15 лет. Заболела остро после ОРЗ, появилась макрогематурия, появились отеки лица, ног, живота. АД повысилась до 160/110 мм.рт.ст. В течение последних 2-3 дней диурез снижен до 300 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, выражены отеки лица, голеней, ЧД 22вмин, ЧСС 86 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Лабораторно: Нв 82 г/л, альбумин 24 г/л, креатинин 500мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, холестерин 6.0ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,3г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. УЗИ почек: почки несколько увеличены в объеме. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной? * Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов» *+Экстракапиллярные изменения с полулуниями * Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок * Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов * Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток * Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков #7 ! Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдрома. В анамнезе – лечение метилпреднизолоном 48 мг/сут 1 месяц без эффекта. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? * Экстракапиллярный ГН *+Мембранозная нефропатия * Мембрано-пролиферативный ГН * Болезнь минимальных изменений * Фокально-сегментарный гломерулосклероз #8 ! Девочка 11 лет, болеет 2 года. Заболела после ОРВИ, появились отеки, АД 120/80 мм.рт.ст. В настоящее время отеков нет, АД 100/60 мм.рт.ст. При обследовании: креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, в моче: белок 0,99-2,0 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Периодически моча приобретает цвет «кока-колы». Обследована на гепатиты, ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК – отрицательно. Жалоб нет. Получает фозиноприл. Проведена нефробиопсия. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический вариант гломерулонефрита? * Мембранопролиферативныйгломерулонефрит * Болезнь плотных депозитов * Люпус-нефрит, 3 класс *+IgA-нефропатия * ФСГС #1 ! Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина былобез эффекта: отеки нарастали, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: об. белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с. Какой диагноз наиболее вероятен? * IgА - нефрит * Мембранозная нефропатия *+Идиопатический нефротический синдром * Очаговый сегментарный гломерулосклероз * Мембранопролиферативныйгломерулонефрит #2 ! Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина былобез эффекта: отеки нарастали, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: об. белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с. Какая тактика является наиболее целесообразной? * Циклоспорин А – 5 мг/кг * Сразу преднизолон 60 мг/м2 * Преднизолон альтернативным методом * Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *+Диета без соли, диуретики, преднизолон 2 мг/кг #3 ! Мальчик, 3 лет. С 1,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Однако, начиная с первого рецидива, который произошел через 2 недели после отмены преднизолона полной ремиссии не было. Настоящий рецидив (4-й): АД 85/60 мм.рт.ст., отеки, белок в моче 2,5 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр, креатинин 40мкмоль/л. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен при проведении биопсии? * НСМИ * IgA-нефропатия * Мембранозная нефропатия *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз * Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #4 ! Мальчик 6 лет, болеет стероид-резистентным нефротическим синдромом. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия - в 2 из 15 клубочков частичный склероз капиллярных петель; иммунофлюоресценция: негативна; электронная микроскопия: сглаживание отростков подоцитов как в участках склероза, так и в неизмененных сегментах. Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Нефрология в стационаре, детская От 250 руб Контрольная работа Нефрология в стационаре, детская От 250 руб Курсовая Нефрология в стационаре, детская От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? * Экстракапиллярный ГН * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембрано-пролиферативный ГН *+Фокально-сегментарный гломерулосклероз #5 ! Мальчик 16 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ. Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны? * Циклофосфамид – 2 месяца * Циклоспорин А – 5 месяцев * Преднизолон 4,5-5,5 месяцев * Циклофосфамид – 5 месяцев *+Циклоспорин А – до 2-х лет и более #6 ! Мальчик 10 лет состероидзависимым нефротическим синдромом. Болеет в течение 4 лет. Проведена биопсия почки, гистологическая картина: световая микроскопия – почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция – негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов. Какая формулировка морфологического варианта поражения почек наиболееправильная? * IgM-нефропатия *+Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембрано-пролиферативный ГН * Фокально-сегментарный гломерулосклероз #7 ! Мальчик 7 лет. Перенес ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Постановка какого клинического диагноза является наиболее правильной? * Гемолитико-уремический синдром *Острый тубуло-интерстициальный нефрит * Острыйгломерулонефрит, смешанная форма * Гломерулонефрит, нефротический-нефритический синдром *+Постинфекционный гломерулонефрит, нефритический синдром Обучение тестировщиков с нуля praktikum.yandex.ru 16+ РЕКЛАМА APPLE Watch Nike Series 5 44mm mechta.kz Поступи в ВУЗ США с первой попытки! study-america.org Глобальная летняя распродажа! trikotazh.by #8 ! Мальчик 10 лет. Выявлены транзиторные отеки, в течение 1 года в моче определяется белок от 0,9 до 4 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Проведена биопсия почки: световая микроскопия - расширение и пролиферация мезангиальной области, двойные контуры гломерулярных базальных мембран. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окруженные новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров. Какое заключение наиболее вероятно? * Экстракапиллярный ГН * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия *+Мембрано-пролиферативный ГН * Фокально-сегментарный гломерулосклероз #9 ! Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. в моче белок 1,36 г/л, эритр – сплошь. В крови общий белок 58 г/л, альбумины 34 г/л, креатинин 120мкмоль/л. Какие морфологические изменения наиболее вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии? * Интерпозиция мезангия в ГБМ * Субэндотелиальные отложения * Только сглаживания ножки подоцитов * Эпимембранозные отложения в виде «шипиков» *+Субэпителиальные отложения в виде «горбиков» #10 ! Мальчик 7 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? * НСМИ *+IgA-нефропатия * Мембранозный ГН * Тубулоинтерстициальный нефрит * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #11 ! Девочка 8 месяцев, предполагается врожденный нефротический синдром финского типа. Какое течение нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно? * Поздняя чувствительность к стероидам * Стероидчувствительный, стероидзависимый *+Стероидрезистентный и прогрессирование ХБП * Стероидчувствительный, часто рецидивирующий * Стероидчувствительный, редко рецидивирующий #12 ! Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу стероидзависимого, часторецидивирующего нефротического синдрома. Принято решение: подключить в терапию циклоспорин А. Какое положение является наиболее целесообразным для назначения циклоспорина? * Назначается изолированно * Только после биопсии почки * Длительно с терапевтическими дозами преднизолона * Циклоспорин показан только при стероидрезистентности *+Циклоспорин длительно с постепенно снижающейся дозой преднизолона #13 ! Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды макрогематурии на фоне или после острой респираторной инфекции. Камни в мочевой системе и другие причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной? *+иАПФ * Стероиды * Антибиотики * Антиагреганты * Антикоагулянты #14 ! Девочка 4 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2 в п/з, уд. вес – 1025. На биопсии выявлен ФСГС. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в данном случае? * Азатиоприн *+Такролимус * Преднизолон * Циклофосфамид * Микофенолат мофетил #15 ! В нефрологическое отделение поступила девочка 11 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Креатинин крови с нарастанием со 150 до 420 мкмоль/л. Предполагается биопсия почки. Какая первоочередная тактика лечения наиболее показана до получения результатов биопсии? * Преднизолон в комбинации эндоксаном * Преднизолон в альтернирующем режиме * Преднизолон в комбинации с циклоспорином А *+Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом * Симптоматическая терапия, воздержание от иммуносупрессивной терапии #16 ! Мальчик 6 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. |