нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
#1 ! Мужчина 45 лет, страдает СД 2 типа, в мае выявлен белок 1,65 г/сутки. АД 150/90 мм.рт.ст., отеков нет. В биохимическом исследования крови: общий белок 60г/л, альбумин 36 г/л, креатинин 72 мкмоль/л. Назначение, какого препарата является НАИБОЛЕЕ патогенетически обоснованным? * Физиотенз * Нифедипин * Индапамид * Амлодипин *+Периндоприл #2 ! Женщина 55 лет, жалуется на частые головные боли в затылочной области, слабость , быструю утомляемость. Страдает АГ в течение более 5 лет. При осмотре АД 170/110 мм ст.рт. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах: белок в моче 0,66 г/л, креатинин крови 150 мкмоль/л. Какой из перечисленных лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованно первоочередным для проведения рациональной фармакотерапии? *+Фозиноприл * Амлодипин * Индапамид * Нифедипин * Каптоприл #3 ! Женщина 35 лет, поступила в стационар с температурой 38°С, интоксикацией, болями в правой поясничной области. В ОАМ: белок следы, лейкоциты в большом количестве. В ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 13х109/л, СОЭ 40 мм/час. Назначен цефазолин по 2 г/сут на 10 дней. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ типичной ошибкой при выборе данного антибиотика? * Недостаточно высокая активность в отношении грамположительной флоры *+Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры * Узкий спектр действия антибактериального препарата * Сложность мониторинга антибиотикотерапии * Нефротоксичный препарат #4 Ребенок 10 мес, заболел остро с повышения температуры тела до 39-40°С, рвота, отказ от еды, бесконтактный. Кашля, изменений в легких нет. В ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 14х109/л, СОЭ 50 мм/час. В ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все п/зр. Назначен цефазолин по 1г/сут в течение 5 дней, улучшение не было. Проведена смена антибиотика, назначен гентамицин 80 мг/сут +меропенем 80 мг/сут. Какой НАИБОЛЬШИЙ риск побочных действий от данной терапии? * Дисбактериоз * Гепатотоксичность *+Нефротоксичность * Грибковая инфекция * Аллергическая реакция #5 ! Мужчина 44 года, наблюдаетс по поводу хронической болезни почек 4 стадии (СКФ 20-29 мл/мин в течение года). Последнее время отмечается повышение калия до 5,3-5,6 ммоль/л. Жалоб не предъявляет. АД 170/90 мм.рт.ст, отеков нет. Диурез сохранен. В общем анализе мочи белок 0,066 г/л, осадок нормальный. Длительно принимает нефропротективную терапию периндоприлом, сочетанием его с индапамидом. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина гиперкалиемии и первоочередная медикаментозая терапия? Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Клиническая фармакология в нефрологии (8) От 250 руб Контрольная работа Клиническая фармакология в нефрологии (8) От 250 руб Курсовая Клиническая фармакология в нефрологии (8) От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость * Развитие ОПП на фоне ХБП, фуросемид * Переход в 5 стадию ХБП, увеличить дозу * Низкая СКФ, показана диализная терапия *+Снижение СКФ на фоне иАПФ, уменьшить дозу * Характерно для данной стадии ХБП, только диета #6 ! Мужчина 32 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200 мкмоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития острого нарушения функции трансплантата? кандидозная инфекция * Острое отторжение трансплантата * Хроническое отторжение трансплантата * Острое почечное повреждение неясной этиологии * Интерстициальный нефрит, вызванный флюконазолом *+Взаимодействие такролимуса и флюконазола – нефротоксичность #7 ! Мальчик 14 лет, после трансплантации почки получает иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А+микофенолат+метипред. В связи с повышением температуры тела до 37-38°С, одышкой, кашлем обследован рентгенологически. В связи с выявленными изменениями в легких консультирован фтизиатром. Подтвержден диагноз туберкулез, назначен рифампицин. При исследовании концентрации циклоспорина А С0-50 нг/мл, С2-300 нг/мл. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина снижения концентрации циклоспорина А в крови? * Повышенное выделение через желчь * Повышенная экскреция с мочой *+Взаимодействие циклоспорина А с рифампицином * Влияние рентгенографии на концентрацию лекарства * Доза циклоспорина А снижена в связи с туберкулезом #8 ! Мужчина 30 лет с нефротическим синдромом. Диазноз: мембранозная нефропатия. Длительно получает лечение циклоспорином А. Отмечаются побочные действия препарата: рост волос, периодически повышение креатинина, гиперплазия десен. Обратился к нефрологу с результатами последних анализов, в ОАМ: белок 0,066г/л, эритроциты 3-4 в п/зр; в ОАК: Нв 60 г/л, тромбоциты 70х109/л; в БАК креатинин повысился до 200 мкмоль/л. Какое НАИБОЛЕЕ опасное побочное действие ингибитиров кальцинейрина и тактика ведения? * Гипертрихоз, продолжить лечение *+Нефротоксичность, снизить дозу циклоспорина А * Гемолитико-уремический синдром, отмена циклоспорина А * Аутоиммунная гемолитическая анемия, пульсы солумедрола * Обострение нефротического синдрома, увеличить дозу циклоспорина А ! Мужчина 40 лет поступил с сильными болями в поясничной области, задержкой мочеиспускания. Проведено срочноерентгенисследование, представленное на снимке. Какой метод исследования проведен пациенту и представлен на рисунке? * Ретроградная уретерография *+Ретроградная пиелография * Экскреторная урография * Ретропневмоперитонеум * Пневмопиелография #2 ! Мужчина, 42 лет, обратился к нефрологу с жалобами на повышение АД, выявленное 2 года назад. При осмотре АД 185/110 мм.рт.ст. Анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. Наследственность - в семье есть больные с АГ и умершие от почечной недостаточности. УЗИ почек: ПП 147х72мм, ЛП 121х62мм, в обеих почках выявляются несколько анэхогенных образований различного размера от 30 до 2 мм. Выполнена мультиспиральная компьютерная томография: правая почка размером 135х70мм, контуры бугристые, паренхима представлена в виде островков ткани, сдавленной кистами от 2 до 35 мм. ЧЛС и мочеточники не расширены. Левая почка размером 115х65мм, контуры бугристые, кисты от 3 до 40 мм. ЧЛС, мочеточники не расширены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+Поликистоз почек, аутосомно-доминантный * Поликистоз почек, аутосомно-рецессивный * Гидронефротическая трансформация * Кистозная дисплазия почек * Возрастные кисты почек #3 ! Мужчина 65 лет с жалобами на периодические боли в поясничной области, отеки на ногах, уменьшение диуреза. В последние месяцы похудание. В биохимическом исследовании крови: креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л. В ОАМ лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Назначена экскреторная урография, на которой выявлено увеличение размеров правой почки, отсутствие контрастирования ЧЛС справа. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная картина? *+Опухоль * Мочекаменная болезнь * Камень мочевого пузыря * Хронический пиелонефрит * Гидронефротическая трансформация #4 ! Ребенок 2 лет. Обратились к педиатру в связи с высокой Т, плохим самочувствием, болями в животе. Катаральных явлений нет. Моча мутная, белок 0,033 г/л, сплошь лейкоциты в п/зр, эритроциты 5-6 в п/зр. Проведено УЗИ почек: ПП 7,5х2,2см, паренхима 1,5см, несколько повышение эхогенности, расширение лоханки до 2,2х1,2см; ЛП 7,4х2,4см, паренхима 1,5см, расширение лоханки 2,0х1,2см,. Мочеточники не прослеживаются. Какое заключение врача УЗИ НАИБОЛЕЕ правильное? * Острый пиелонефрит * Острый гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит * Гидронефроз, пиелонефрит Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Тесты ИГА по Лучевой диагностике для резидентов нефрологов От 250 руб Контрольная работа Тесты ИГА по Лучевой диагностике для резидентов нефрологов От 250 руб Курсовая Тесты ИГА по Лучевой диагностике для резидентов нефрологов От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость *+2-сторонняя пиелоэктазия, ПМР? #5 ! Парень 20 лет с отставанием в физическом развитии обратился с жалобами на слабость и периодические боли в поясничной области. Проведено УЗИ почек и направлен на экскреторную урографию, результаты которой представлены на рисунке. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна представленная картина? * Гидронефротическая трансформация * Коралловидный камень * Симптом Лихтенберга *+Аномалия развития * Пиелоэктазия #6 ! Мужчина 38 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38С и на боли в поясничной области, эпизоды наличия прожилок крови в моче.Направлен к урологу. В ОАМ лейкоциты 25-40 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Проведена экскреторная урография, которая представлена на рисунке. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна представленная картина? * Гидронефротическая трансформация *+Коралловидный камень * Симптом Лихтенберга * Аномалия развития * Пиелоэктазия #7 ! Женщине 51 года провели УЗИ почек, на котором выявлены2 кисты, размерами 3,0 см справа и 4,0 см слева в прилоханочной области паренхимы почек. Проведена экскреторная урография. На какой минуте рентгенологического исследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявится киста почки? *+Первая * Седьмая * Пятнадцатая * Двадцать пятая * Тридцатая #8 ! Больная А., 1961 г.р., на КТ-срезах органов брюшной полости и забрюшинного пространства - левая почка представляет собой патологическое образование, 17,3х12,1х9,9см, с неровными, достаточно четкими контурами, распространяющееся на лоханку. Структура образования негомогенная.Паранефральная клетчатка инфильтрирована. После контрастного усиления образование неинтенсивно и негомогенно накапливает контрастное вещество. Чашечно-лоханочный аппарат не контрастируется. Сосудистая ножка не расширена. Паренхима правой почки не изменена. Чашечно-лоханочный аппарат дилатирован. Мочеточник расширен до 1,0см, прослеживается на всем протяжении. Отчетливо окклюзионный компонент не визуализируется. Паранефральная клетчатка не изменена. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна данная картина: *+ Новообразование ЛП с вовлечением в процесс лоханки, гидронефроз ПП * Киста левой почки, гидронефротическая трансформация правой почки * Новообразование левой почки с вовлечением в процесс лоханки * Гидронефротическая трансформация обеих почек * Новообразование левой почки #1 ! Мальчик 3 года. Поступил с жалобами на жидкий стул до 10-14 раз, повторную рвоту, повышение температуры до 39°С, снижение диуреза до 300 мл. Данные жалобы в течение 2-х дней, связывают с применением некачественной пищи. При обследовании в ОАК: Нв 45 г/л, тромбоциты 100х109/л; о. белок 60 г/л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, сахар 6,0 ммоль/л. В моче белок 0,33 г/л, Ле 10-15 вкп/зр, Эр 12-15 в зр. Какие показатели соответствуют критериям RIFLE, позволяющим наиболее вероятно диагностировать состояние ребенка? * Анемия и диурез * Гиперкалиемия, гиперазотемия * Гипергликемия, гиперкалиемия * Канальцеваяреабсорбция и анемия *+Клубочковая фильтрация и диурез #2 ! Мужчина 26 лет с обострением туберкулеза легких. Поступил на повторную химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. АД 130/90 мм.рт.ст. В течение 6 месяцев периодически в общем анализе мочи: белок 1+, лейкоциты 8-10 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр. В биохимическом анализе крови: креатинин 100-120 мкмоль/л, мочевина 8-12 ммоль/л, о.белок 65 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л. УЗИ почек: ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена. Какой наиболее вероятный диагноз и основной метод оценки функции почек? * ОПП, расчет СКФ по Шварцу * Туберкулез почек, экскреторная урография * Хронический гломерулонефрит, клиренс креатинина *+Хроническая болезнь почек, расчет СКФ по CRD-EPI * Хронический интерстициальный нефрит, проба Зимницкого #3 ! Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатининдвухкратно –440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. Какой метод позволит наиболее достоверно установить фильтрационную функцию почек? * Клиренс эндогенногокреатинина * Кокрофта-Голта *+MDRD * Шварца *NGAL #4 ! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Функциональная диагностика в нефрологии (8) От 250 руб Контрольная работа Функциональная диагностика в нефрологии (8) От 250 руб Курсовая Функциональная диагностика в нефрологии (8) От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость Применение, какого биомаркера наиболее достоверно позволит диагностировать ОПП на ранних этапах? * IL 10 * IL 6 * СD 20 *+NGAL * Midkine #5 ! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. В плане проведение ЭКГ. Какое изменение на ЭКГ наиболее достоверно будет при гиперкалиемии? * Снижение зубца Т *+Высокий зубец Т * Патологический зубец U * Патологический зубец Q * Укорочение интервала P-R #6 ! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. Кровопотеря во время операции 2 л. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. В плане проведение ЭКГ. Какие дополнительные показатели наиболее помогут в определении тактики лечения? * ОАК, ОАМ, ЭКГ *ЭхоКГ, КТ, УЗИ почек * АЛТ, АСТ, общий белок *+Калий, натрий, ЦВД, АД * АЧТВ, холестерин, глазное дно #7 ! Мальчик 3 года. Поступил с жалобами на жидкий стул до 10-14 раз, повторную рвоту, повышение температуры до 39°С, снижение диуреза до 300 мл. Данные жалобы в течение 2-х дней, связывают с применением некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторно: в ОАК: Нв 85 г/л, тромбоциты 180х109/л; о. белок 60 г/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, сахар 3,4 ммоль/л. В моче белок 0,33 г/л, Ле 10-15 вкп/зр, Эр 12-15 в зр. КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КОС является наиболее целесообразным? * Гемодиализ * Оксигенотерапия * Диуретическая терапия *+Терапия бикарбонатами * Терапия соляной кислотой #8 ! Женщина 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на одышку, отеки на ногах, повышение АД до 200/120 мм рт ст. Длительно страдает АГ. Отец пациентки умер от инфаркта миокарда в возрасте 55 лет. При обследовании в анализах мочи обнаружена протеинурия 0,99г/л, микрогематурия. При осмотре отеков нет, АД 180/110мм.рт.ст. Лабораторно: ОАК – Нв 145 г/л, Тр 345 тыс, Ле 8,7 тыс, СОЭ 15 мм/час. В ОАМ – 1010, белок 600мг/сут, эритроциты 5-6 в п/з; в биохимии – холестерин 6,5ммоль/л, креатинин 200мкмоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Осмотрен окулистом – ретинопатия. |