нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Какой диагноз наиболее вероятен? * ДВС-синдром * Преэклампсия * Гломерулонефрит *+Острое почечное повреждение * Гемолитико-уремический синдром #37 ! Мужчина 35 лет, страдает эпилепсией. На фоне самостоятельной отмены противосудорожных препаратов произошел припадок. Сразу после припадка были получены результаты анализов: рН-7,14, рСО2-40мм рт.ст., НСО3-14ммоль/л, натрий-140ммоль/л, хлор-98ммоль/л.При осмотре: температура 36,6°С, АД 120/80 мм ртст, диурез 200 мл/сут. Планируется инфузионная терапия. Вес 70 кг. Какой объем вводимой жидкости является наиболее оптимальным? * 200 мл *+до 700 мл * до 1200 мл * до 1500 мл * до 2000 мл #38 ! Мужчина 40 лет. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? * Пиелонефрит * Гломерулонефрит * ОПП на фоне ХБП *+Преренальное ОПП * Постренальное ОПП #39 ! Мужчина 60 лет, длительно страдает АГ. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 мес. до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *+ОПП на фоне ХБП * ОПП на фоне гастроэнтероколита * Острый гастроэнтероколит, ХБП 5 стадия * Гипертонический криз, нефроангиосклероз * Гипертонический нефроангиосклероз, ХБП 5 стадия #40 ! Мужчина 55 лет, находится в кардиологическом отделении. После проведения коронарографии отмечается снижение диуреза. При обследовании: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае? * ХБП * ОПП на фоне ХБП * Аллергический ОИН * Токсический нефрит *+Контраст-индуцированная нефропатия #41 ! Парень 20 лет, после проведения в/в урографии отмечается снижение диуреза. При обследовании: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л. Какая тактика наиболее вероятно позволит предотвратить развитие данного состояния? *+0,9% р-р натрия хлорида * Аскорбиновая кислота * 10% р-р глюкозы * Фуросемид * Теофилин #42 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-14 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая причина наиболее вероятно привела к развитию данного состояния у пациентки? * Обструктивная уропатия * Иммунная патология клубочков почек * Острая инфекция мочевыводящих путей * Острая инфекция респираторного тракта *+Дегидратация вследствие диарейного синдрома #43 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-14 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной? * Гемодиализ * Отмена НПВС *+Восполнение ОЦК * Перитонеальный диализ * Назначение вазопрессоров #44 ! Женщина 50 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии, получает фозиноприл 20 мг/сутки. На фоне терапии АД до 140/80 мм рт ст. В последнее время отмечает боли в коленных суставах, судорожные поддергивания в икроножных мышцах. Самостоятельно дома принимала ибуфен, аспаркам, препараты магния, комплекс витаминов. Обратилась с целью коррекции лечения. При обследовании в биохимическом анализе крови выявлено повышение креатинина до 140 мкмоль/л. За 2 месяца до этого его уровень равнялся 80 мкмоль/л. Комбинация, каких лекарственных препаратов наиболее вероятно повышает риск развития ОПП? *+иАПФ + НПВС * БРА +препараты магния * иАПФ + препараты калия * Бета-блокаторы + препараты калия * Антагонисты Са-каналов + сердечные гликозиды #45 ! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. ОАК: Нв 110 г/л, тромбоциты 220 тыс., СОЭ 20 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз? * ХБП * ДВС-синдром *+Острое почечное повреждение, F * Гемолитико-уремический синдром * Постренальное острое почечное повреждение #46 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной? * Борьба с дегидратацией * Инфузионная терапия по диурезу *+Массивная диуретическая терапия * Оценка внутрисосудистого объема крови * Оценка экскретируемой фракции натрия в моче #47 ! В гинекологическое отделение поступила женщина 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х109/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае? * Нефрит *+ОПП. Сепсис * Развитие перитонита * Обструктивная уропатия * Тромбоз почечных сосудов #48 ! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, урежение мочеиспускания. Температура тела повышалась 3 дня и все дни многократно принимала жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен. При обследовании: на коже генерализованная сыпь на теле. В крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140ммоль/л, калий-4,7ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-7ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какой диагноз НАиболее вероятен? * ОРВИ, токсикоз * Гломерулонефрит *+ОПП, лекарственного генеза * Пневмония, дыхательный ацидоз * Энтеровирусная инфекция, ОПП #49 ! У парня 17 лет на фоне тяжелой пневмонии с высокой температурой и повторной рвотой уменьшился диурез, АД 90/60 мм рт ст. в крови – креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л. Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными? * Пневмония, смена антибиотиков, диуретики * ОПП постренальное, консультация уролога *+ОПП преренальное, инфузия, антибиотики * ОПП ренальное, диализная терапия * ХБП С2, нефропротекторы #50 ! Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какой наиболеевероятный диагноз? *+Ренальное ОПП, F, рабдомиолиз * ХБП 5 стадия, системное заболевание * Преренальное ОПП, F, обезвоживание * Преренальное ОПП, F, травматический шок * Постренальное ОПП, F, атоничный мочевой пузырь ХБП #51 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, живота, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какой диагноза является наиболее вероятным? * ОПП преренальное * Кардиогенный цирроз в исходе ХСН * Острый тубулоинтерстициальный нефрит *+ХБП в исходе гипертонического нефросклероза * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит #52 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * Диуретики *+Гемодиализ * Плазмаферез * Нефропротекция * Гипотензивная терапия #53 ! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Запланировано проведение заместительной почечной терапии. Какой метод исследования наиболее точно позволит определить «водный» статус пациента? * Денситометрия * Радиомиография * ПЭТ-сканирование * DMSA-сканирование *+Биоимпедансометрия #54 ! Мужчина 30лет, с терминальной стадией ХБП с анурией, в исходе диабетического нефросклероза. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией наиболее целесообразна? *+Достижение оптимального сухого веса * Усиление антигипертензивной терапии * Добавление диуретиков при анурии * Укорочение времени гемодиализа * Урежение частоты гемодиализа #55 ! Девушка 21год. С 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает лечение препаратами инсулина под контрол |