нефро. Назначение, какого препарата является наиболее патогенетически обоснованным
 Скачать 73.74 Kb.
|
|
Какой патогенетический механизм в основе развития данного состояния наиболее вероятен? *+Гипоперфузия * Гиперволемия * Окклюзия почечных сосудов * Снижение активности вазопрессина * Повышение давления в мочевых путях #43 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? * Диуретики * Гемодиализ * Плазмаферез * Перитонеальный диализ * +Инфузия физ. раствора, 5% глюкозы #44 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: АД 120/80 мм ртст, в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин320 ммколь/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Риск развития, какого состояния наиболее вероятно представляет опасность для ребенка? *+Отек легких * Дегидратация * Гипокалиемия * Гипокальциемия * Артериальная гипотензия #45 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. В течение суток урежение диуреза, нарастание отеков. При обследовании: в крови Нв 85 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин320 ммколь/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Проводится перитонеальный диализ каждые 2 часа, симптоматическая терапия. Какое из следующих состояний представляет опасность в период восстановления диуреза? * Отек легких *+Гипокалиемия * Гипергидратация * Уремический перикардит * Уремическая энцефалопатия #46 ! Мальчик 2 года поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу ВПС. В послеоперационном периоде выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации, АД 130/90 мм рт ст. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 35 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. Инфузионная терапия с диуретиками проводилась 2 дня, эффекта нет. Какая тактика гиперкалиемии является наиболее первоочередной? *+Острый гемодиализ * Ограничение продуктов богатых калием * В/в: глюкоза с инсулином, натрия хлорид 0,9% * Отмена препаратов, вызывающих гиперкалемию * В/в: глюкоза с инсулином, препараты Са и бикарбонат натрия #47 ! Ребенок 2 года. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: белок 0,033 г/л, Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Какой показатель из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития данного состояния? * IL-1 *+NGAL * Мочевина * Адипокины * Креатинин крови #48 ! В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на повторную рвоту, урежение диуреза. Из анамнеза: в течение 3-х дней отмечается повышение температуры до 39-40˚С, повторная рвота до 5-6 раз в день, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: АД 70/50 мм ртст, в крови Нв90 г/л, Ле 18 тыс, Тр 190 мм/час, с 72%, л 18%, м 7%, э 3%, СОЭ 43 мм/час. Биохимия: креатинин110ммколь/л, мочевина 12ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, сахар 4,5 ммоль/л. ОАМ – белок 0,165 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какая из тактик является наиБОЛее целесообразной? * Гемотрансфузия * Гепаринотерапия * Диуретическая терапия *+Борьба с дегидратацией * Антибактериальная терапия #49 ! Ребенок 2 года. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния с развитием олигоанурии, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 30ммоль/л, калий 7,0 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: Ле 3-4 в п/зр, Эр 1-2 в п/зр. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? * ХБП, 4 стадия * ОПП, стадия риска (R) * ОПП, стадия повреждения *+ОПП, стадия недостаточности (F) * ОПП, стадия потери функции (L) #50 ! Девочка 2 лет, отмечается диарея до 15-20 раз в сутки в течение 3-х дней, рвота до 7-8 раз в сутки принятой пищей и жидкостью. При осмотре: в сознании, вялая, глаза запавшие, тургор кожи резко снижен, t 38˚С. В легких нарушений нет. ЧСС 150 в мин, АД 65/30 мм.рт.ст, живот не увеличен. Анурия. ОАК: Hb 140 г/л, Er 5,4х1012/л, Ht 52%, Le 12,5х109/л, Tr 715х109/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. ОАМ – белок 0,033 г/л, лейкоциты 4-5 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр. Какое ОПП наиболее вероятно имеет место? * Преренальное на фоне сердечной недостатоности *+Преренальное на фоне обезвоживания * Ренальное на фоне гломерулонефрита * Ренальное на фоне приема НПВС * Ренальное на фоне ГУС #51 ! Девочка 3-х лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов мамы данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,35, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-20ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая тактика на ранних этапах является наиболее первоочередной? * Ограничение жидкости, диуретики * Перевести на перитонеальный диализ * Быстрый перевод на парентеральное питание *+Инфузионная терапия и энтеральное питание * Введение бикарбоната и раствора натрия, калия #52 ! Ребенок 2-х лет, поступил с жалобой на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на болезненное мочеиспускание, сопровождаемое плачем. Гемодинамика без особенностей. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 270 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль\л, в ОАМ (2 дня назад): лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты 2-4 в п/зр. Какая тактика является наиболее первоочередной при данной патологии? *+Катетеризация мочевого пузыря * Инфузия солевых растворов * Назначение дуретиков * Уретероцистостомия * Гемодиализ ХБП #53 ! Девочка 5 лет, поступила в стационар. В анамнезе: обращала на себя внимание отставание в физическом развитии. Лечилась от ЖДА, в последние годы много употребляла жидкость, никтурия. Но не обследована. Случайно на УЗИ выявлено уменьшение размеров почки. При обследовании: ОАК – Нв72 г/л, Тр170 тыс., Ле 5,7 тыс, п 2%, с 70%, л 19%, м 9%, СОЭ 29 мм/ч. ОАМ: количество – 20,0, уд.вес1008, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 60 г/л, альбумин 25 г/л, мочевина 38,6 ммоль/л, креатинин 673 мкмоль/л, К 6,19, натрий 140 ммоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * ОПП, ренальное, 3 стадия * ОПП, ренальное, потеря функции (L) * ХБП 5 стадия, в исходе гломерулонефрита * ХБП 4 стадия, тубуло-интерстициальный нефрит *+ХБП 5 стадия, в исходе врожденного заболевания почек #54 ! Подросток 16 лет, поступил в нефрологическое отделение. В анамнезе: в 2 года выявлен двухсторонний ПМР 3-4 степени, уретерогидронефроз, оперирован дважды. Наблюдался урологами. Диурез 1500 мл, отеков нет. При обследовании: ОАК – Нв90 г/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле0-1 в п/зр, Эр abs. Биохимия: мочевина 14ммоль/л, креатинин320мкмоль/л, К 4,8 ммоль/л, натрий 135ммоль/л, Са 2,0 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, ПТГ 320 нг/мл. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз? * ОПП, ренальное, 3 стадия * ХБП, 5 стадия, терминальная *+ХБП, 4 стадия, в исходе ВПР, ПМР * Хронический пиелонефрит, уремия * ХБП вследствие хронического пиелонефрита #55 ! Подросток 16 лет, поступил в нефрологическое отделение. В анамнезе: в 2 года выявлен двухсторонний ПМР 3-4 степени, уретерогидронефроз, оперирован дважды. Наблюдался урологами. Диурез 1500 мл, отеков нет. При обследовании: ОАК – Нв90 г/л, СОЭ 30 мм/ч. ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле0-1 в п/зр, Эр abs. Биохимия: мочевина 14ммоль/л, креатинин 320мкмоль/л, К 4,8 ммоль/л, натрий 135ммоль/л, Са 2,0 ммоль/л, Р 1,8 ммоль/л, ПТГ 320 нг/мл. Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ показаны? * Гемодиализ *+Перитонеальный диализ * Инфузионная терапия 5% глюкозой * Плазмаферез, активированный уголь * иАПФ, фосфат-биндер, альфакальцидол #56 ! Мальчик 16 лет, с терминальной стадией ХБП. Получает программный гемодиализ в течение 5 лет, 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: фосфор 2,5 ммоль/л, общий кальций 1,87 ммоль/л, паратгормон 1500 нг/л. В лечении подключен фосфат-биндер. Какое осложнение гиперфосфатемии является наиболее опасным? * Предиктор ренальной анемии * Маркер острой почечной недостаточности * Маркер острого печеночного повреждения *+Предиктор сердечно-сосудистых заболеваний * Предиктор хронической обструтивной болезни легких #57 ! Ребенок 14 лет. С рождения страдает рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 5 лет. АД – 100/60 мм рт ст. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-5-7 в п/зр, эритроциты -3-5 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-80г/л. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? * Амлодипин+ севеламер *+Рекормон+ фозиноприл * Эритропоэтин+карнитин * Эналаприл+ Цинакальцет * Сев #19 ! Мужчина 40 лет на «Д» учете по сахарному диабету 2 типа. Пришел на плановый профилактический осмотр. Объективно: вес 70кг, рост 175см, АД адаптировано до 125/75 мм.рт.ст. фоне приема антигипертензивных препаратов (иАПФ), периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 140г/л, СОЭ 10мм/ч, в ОАМ – белок отр., микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 95мкмоль/л. Какое исследование наиболее целесообразно проводить для диагностики ранней стадии диабетической нефропатии? * Расчет СКФ * Общий анализ мочи * Креатинин сыворотки крови * Протеин/креатининовый коэффициент *+Альбумин/креатининовый коэффициент #20 ! Женщина 52 года, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией.Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: глюкоза 12 ммоль/л, уровень HbA1c 10,креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какой диагноз наиболее вероятен? * ХБП С1, А1, диабетическая нефропатия *+ХБП С2, А2, диабетическая нефропатия * ХБП С3, А2, диабетический нефросклероз * ХБП С4, А2, диабетическая нефропатия * ХБП С5, А3, диабетический нефросклероз #21 ! Женщина 65 лет, наблюдается длительно по поводу сахарного диабета 2 типа. Получает инсулин около 1 года. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: глюкоза 12 ммоль/л, уровень HbA1c 10, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? * Малобелковая диета * Подключить бета-блокатор, тиазидный диуретик *+Увеличить дозу иАПФ, коррекция дозы инсулина * Подключить антагонист кальция, калийсберегающий диуретик * Подключить тиазидный диуретик, блокатор кальциевых каналов #22 ! Женщина 52 года, длительно страдающая сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией, обратилась с жалобами на отеки лица, ног, одышку, сухость во рту, тошноту. Объективно: состояние тяжелое, выраженный отечный синдром, кожный зуд. ЧДД 26 в мин, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, АД 190/100 мм рт.ст., язык сухой, печень 5-6 см см. Олигурия. Лабораторно: ОАК – Нв 90 г/л, глюкоза 9-15ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, альбумин 21 г/л. ОАМ: уд. вес 1002-1009, сахар 1%, ацетона нет, Ле 2-3 в п/з. Суточная протеинурия 6,7 г. Клубочковая фильтрация 15 мл/мин. Глазное дно: диски зрительных нервов нечеткие, имеются точечные кровоизлияния. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Поможем написать работу на аналогичную тему Реферат Диабетическая/гипертоническая нефропатия От 250 руб Контрольная работа Диабетическая/гипертоническая нефропатия От 250 руб Курсовая Диабетическая/гипертоническая нефропатия От 700 руб Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту Узнать стоимость Какая тактика является наиболее первоочередной? * Усилить гипотензивные препараты *+Подготовка к диализной терапии * Назначить сердечные гликозиды * Подкючитьстатины * Диуретики #23 ! Женщина 72 года. Обратилась в связи с отсутствием мочи в течение суток. Из анамнеза указаний на почечное заболевание, АГ нет. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный, легкой степени диагностирован в течение 2 лет. Очень редко по поводу поясничных болей пользуется кремом, содержащим индометацин. Объективно: кожные покровы сухие, АД 95/55мм.рт.ст. Лабораторно: креатинин 150мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л, калий 3,7ммоль/л, ОАК Нв 120 г/л, СОЭ 15 мм/час. При УЗИ – выраженный застой мочи в обеих почках, мочевой пузырь увеличен в объеме. Какая причина анурии и НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика ведения? * Диабетический нефросклероз, гемодиализ * Острый интерстициальный нефрит, стероиды * Хронический интерстициальный нефрит, отмена НПВП *+Атония мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря * Преренальная почечная недостаточность, инфузионная терапия #24 ! Женщина 65 лет, более 30 лет страдает гипертонической болезнью. На амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае? * Мочекаменная болезнь * Инфекция мочевой системы *+Гипертоническая нефропатия * Паранеопластическая нефропатия * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #25 !Женщина 65 лет, более 30 лет страдает гипертонической болезнью. На амбулаторном приеме у нефролога предъявляет жалобы на «плохие» анализы мочи – эритроциты, белок. С подозрением на острый гломерулонефрит направлена к нефрологу. При обследовании: отеков нет, на ЭКГ признаки ГЛЖ, на глазном дне признаки гипертонической ангиопатии сетчатки, ОАК без активности, в ОАМ – эритроциты дисморфные 1-2 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12,0 ммоль/л, общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар 4,0ммоль/л. В настоящее время получает комбинацию нормодипин, физиотенз, индапамид. Какая тактика является наиболее оптимальной? * Кардиопротекторы * Назначить антибиотики * Дополнительно статины * Показана стероидная терапия *+Коррекция гипотензивной терапии #26 ! Женщина 58 лет. Более 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа и получает сахароснижающие препараты перорально. Пациентка обратилась в связи с лихорадкой, слабостью, симптомами интоксикации. При обследовании: АД 120/80 мм.рт.ст. Лабораторно: сахар крови 7,0 ммоль/л, креатинин 45, СКФ 150 мл/мин; в моче –белок 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают п/зр, бактерии +++. |