задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 22 из 54

Верификация диагноза, диф. диагностика

Для уточнения диагноза и возможной коррекции стартовой терапии необходимо исследование коагулограммы. Для коагулограммы свойственна склонность к гиперкоагуляции, появление продуктов деградации фибриногена и фибрина (этаноловый тест, протаминсульфатный тест); может быть выявлен фактор Виллебранда, как маркёр поражения эндотелия сосудистой стенки. Дополнительно требуются консультации ЛОР-врачом и стоматологом.

После выздоровления пациент должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 2 лет, при наличии почечного синдрома – 5 лет, при хронизации процесса – до передачи во взрослую сеть. Диспансеризация включает в себя регулярное наблюдение участкового педиатра, контроль анализов мочи, крови и кала на яйца гельминтов, предупреждение ОРВИ и обострения хр. тонзиллита.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Ответ на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Ситуационная задача № 2

В пульмонологическое отделение детской больницы поступил ребенок Андрей К., 1 г. 3мес., с жалобами на шумное дыхание. Поступил в порядке неотложной помощи.

Заболел остро, появился умеренный катаральный синдром, шумное дыхание. За последние 2 недели сильно похудел, сталбольше кушать и пить.

Из анамнеза: родился доношенным, период новорожденности протекал без особенности. В физическом развитии от сверстников не отставал. До года перенес ОРВИ. Наследственность: у двоюродного брата — сахарный диабет, у сестры — экзема, у матери ребенка — аутоимунный тиреоидит. Аллергоанамнез: в раннем возрасте отмечались проявления пищевой аллергии на морковь.

Объективно: Ребенок несколько заторможен. Правильного телосложения. Масса тела = 9,8 кг, длина тела = 76 см. t = 36,6^оC. Кожа бледная, сухая, тургор мягких тканей снижен. Цианоз носогубного треугольника, мраморность. Снижение саливации. В зеве умеренная гиперемия дужек, из носа выделения серозного характера. Перкуторно — легочный звук, аускультативно — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД = 44 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС = 110 в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, пальпации доступен. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Результаты обследования:

ОАК: Hb = 120 г/л, L = 6,5x10⁹/л, (Э — 6%, П — 4%, С — 39%, Лимф. — 45%, Мон. — 6%), СОЭ = 12 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 112 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление легочного рисунка.

Биохимический анализ крови: амилаза = 4,5 мг/л, сахар = 14,6 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Охарактеризуйте задачи, особенности оказания специализированной медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности. Каков порядок обеспечения гарантий бесплатного оказания медицинской помощи детям и оказания платных медицинских услуг? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

Диагноз заболевания и его обоснование

1.Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Кетоацидоз?

Диагноз установлен на основании анамнеза: сахарный диабет у брата, положительныйаллергоанамнез; жалоб: шумное дыхание, умеренный катаральный синдром; клиники: похудание, полифагия, полидипсия, снижение саливации; лабораторных данных: сахар крови 14,6 ммоль/л.

Выведение из кетоацидоза и дальнейшее лечение в эндокринологическом отделении для подбора дозы инсулина, режима введенияи прохождения родителями обучения по самоконтролю гликемии, диетотерапии.

а — Госпитализация в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения.

б — Диета должна быть максимально приближена к физиологической. Суточный калораж равен 1000 + (100кал. х число лет).

Завтрак 25-30% суточной калорийности пищи

Второй завтрак 10-15%

Обед 25-30%

Полдник 5-10%

Ужин 20-25%

Второй ужин 5-10%

в — Инсулин короткого типа действия из расчёта 0,1 ЕД/кг массы тела каждый час до ликвидации декомпенсированного метаболического ацидоза. Затем больной должен получать инсулин короткого типа действия подкожно 5-6 раз в день из расчёта не более 1 ЕД/кг массы тела.

г — Регидратация: физ. раствор, при снижении гликемии ниже 14, моль/л – 5-10%р-р глюкозы. Объём вводимой жидкости = физиологическая потребность + текущие потери (физиологическая потребность в жидкости у данного ребёнкав зависимости от массы тела: до 10кг-100мл/кг).

д — Введение калия рекомендуется через 1 час после начала инфузионной терапии (при подтверждении гипокалиемии лабораторными показателями и данными ЭКГ) используется 4% р-р КСI. При достижении уровня калия в плазме 6 ммоль/л введение следует прекратить.

е — Коррекция метаболического ацидоза проводится введением бикарбоната натрия, но только при значениях рН крови менее 7,0. Без определения рН введение бикарбоната противопоказано.

ж — Лабораторный контроль:

Глюкоза крови.

Анализы мочи на ацетон, кетоновые тела.

Натрий, калий в плазме.

Креатинин сыворотки.

Газоанализ и рН капиллярной крови.

Контроль диуреза.