задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I
 Скачать 1.38 Mb.
|
Диагноз заболевания и его обоснованиеДиагноз заболевания и его обоснование: Рак шейки матки. Обоснование нозологической формы: Специфический вид разрастаний на шейке матки в виде «цветной капусты», кровоточивость при прикосновении; характерные изменения эпителия при гистологическом исследовании. Исходя из условия задачи и диагноза, тактически оправдана госпитализация в онкогинекологичекое отделение для проведения оперативного лечения. Лечебные мероприятия должны включать: оперативное лечение – экстирпация матки с придатками и лимфоузлами малого таза (операция Вертгейма), поскольку отсутствие изменений со стороны матки и придатков предполагает первую стадию распространения процесса, при которой показано данное оперативное вмешательство илирадиотерапия. Верификация диагноза, диф. диагностикаДля верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: Направление больной на консультацию к онкологу. Лимфография, послеоперационное гистологическое исследованиематкии лимфатических узлов. Гистологическое исследование послеоперационного материала определит дальнейшую тактику ведения пациентки. Ответ на вопрос ОЗЗООтвет на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии. Ситуационная задача № 5Больная Ж., 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, постоянного характера с иррадиацией в крестец. Повышение температуры по вечерам до 37,6oС. Из анамнеза: Последняя менструация в срок, более обильная, протекала болезненно, с повышением температуры до 37,3oС. Протекали продолжительнее на 3 дня. ВМС 3 года. Перед месячными случайная половая связь. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Ps = 86 уд. в 1 мин. АД = 128/80 мм рт.ст. Язык обложен былым налетом, суховат. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины нет. Влагалищный осмотр: слизистая влагалища умеренно гиперемирована, отечна, видны усики ВМС. Выделения кровянисто-гнойные, скудные. Нависания сводов нет. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, движения умеренно болезненные, матка в anteflexio, увеличена до 5-6 нед. срока беременности, мягковатой консистенции, умеренно болезненная при пальпации и смещении. Придатки определяются, безболезненны. Результаты амбулаторного обследования: Группа крови: 0(I), Rh-положительная. ОАК: Эритр. = 3,8*1012/л, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0, Лейкоциты = 11,0*109/л: (э = 2%, п/я = 6%, с/я = 67%; Лимф. = 22%, Мон. = 3%), Тромб. = 180*109/л. СОЭ = 18 мм/час. ОАМ: Цвет — соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция — кислая, белок — отр., сахар — отр., эпителий плоский — единичный., лейкоциты = 10-12 в п/зр. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = сплошь. Лейкоциты = 45-60 в п/зр. Флора — кокки, в умеренном количестве. Трихомонады обнаружены. Диплококки – внеклеточно. 1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую). 2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии. 3. Охарактеризуйте особенности оказания медицинской помощи женщинам, проживающим в сельской местности. Каковы задачи и функции врача общей практики (семейного врача) при осуществлении диспансерного наблюдения за женщинами фертильного возраста, его взаимодействие с медицинскими учреждениями. На каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данной пациентке: какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены? Диагноз заболевания и его обоснованиеДиагноз заболевания и его обоснование: Эндометрит. Смешанная гонорейно-трихомонадная инфекция. ВМС. Обоснование нозологической формы: боли постоянного характера с иррадиацией в крестец, повышение температуры тела; кровянисто-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная матка. возникновение заболевания после случайной половой связи перед очередной менструацией. в крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ; в анализе влагалищного мазке – лейкоциты, трихомонады и, внутриклеточно, диплококки. Исходя из условия задачи и диагноза, лечебные мероприятия должны включать: стационарное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1,0-2,0– доза подбирается в зависимости от состояния 1-2 раза в день, 7- 10 дней; метрогил, 100 мл внутривенно капельно, 3 раза в сутки,3 дня, в дальнейшем перевод на прием таблеток метронидазола 0,5- 2 раза в день), дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, объем – от тяжести состояния), удаление ВМС, спазмолитики – папаверин, 2,0 мл 2раза в день внутримышечно 5-7 дней, ненаркотические анальгетики – анальгин 2,0 мл 2 раза в день внутримышечно 5-7 дней, местно во влагалище – ванночки-обработка влагалища и шейки перекисью водорода 3% или раствором хлоргексидина, свечи –гексикон или клион Д №10, противогрибковые препараты – микосист 150 мг, физиотерапия (в зависимости от наличия кровотечения – ЭФ на область органов малого таза с CuSO4 или с CaCl2). |