задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 17 из 54

Диагноз заболевания и его обоснование

1.Диагноз заболевания и его обоснование: Второй период срочных родов. Раннее отхождение вод. Многоводие. Запущенное поперечное положении плода, вторая позиция, задний вид. Острая гипоксия плода. Бактериальный вагиноз. Умеренная преэклампсия. Анемия 1 степени. ОАА.

Обоснование диагноза:

Раскрытие маточного зева до 10 см является полным и завершает первый период родов; о сроке беременности можно судить по данным УЗИ (плод соответствует доношенной беременности)

Отхождение вод до 6 см открытия является ранним;

Количество околоплодных вод объемом в 3 литра указывает на многоводие, которое явилось причиной поперечного положения плода;

Запущенным поперечным положение становится при неподвижности плода из-за отхождения задних околоплодных вод, плотного охвата и вколачивания плечика в плоскости входа в малый таз;

Значительное сдавление плода из-за отсутствия задних вод, вызвало острую гипоксию плода, что подтверждено КТГ исследование в 6 баллов и частотой приглушенного сердцебиения 176 ударов в минуту;

Бактериальный вагиноз – наличие «ключевых» клеток и смешанной микрофлоры при микроскопии влагалищного мазка на фоне нормального количества лейкоцитов

Умеренная преэклампсия – на основании увеличения АД- 160/90, протеинурии-033г/л; Анемия 1 степени – уровень гемоглобина 103 г/л.

Акушерский анамнез отягощен абортом с кровотечением, а при второй беременности – интимным прикреплением последа с ручным отделением последа и кровотечением при вторых родах.

Исходя из условия задачи и диагноза, показана госпитализация в родильное отделение. Лечебные мероприятия должны включать:

a.Дача наркоза для снятия родовой деятельности, как профилактика развития возможного разрыва матки.

b. Срочное родоразрешение (вколоченное плечико, острая гипоксия плода, безводный промежуток 5 часов) путем корпорального кесарева сечение под интубационным наркозом.

с. Интраоперационно и в послеоперационном периоде — антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует, однако представляется целесообразной консультация анестезиологом-реанима-тологом для подготовки к срочному родоразрешению. Необходимо также исследование уровня железа в сыворотке крови и ОЖСС (для уточнения генеза анемии и решения вопроса о этиопатогенетическом её лечении).

Ответ на вопрос ОЗЗО

Ответ на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Плановая ситуация № 2

Беременная Д., 30 лет, поступила в роддом в 17 часов с жалобами на отхождение околоплодных вод6 часов назад.

Из анамнеза: Беременность первая, доношенная. Во второй половине беременности АД повышалось до 140/90 – 130/80 мм рт. ст. От госпитализации категорически отказывалась, о чем в индивидуальной карте беременности имеются записи.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 165 см. Масса тела = 73 кг. АД = 160/90 – 152/95 мм рт.ст. Окружность живота = 97 см. Высота стояния дна матки = 34 см. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение = 148 уд в 1 мин. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Регулярной родовой деятельности нет. Обильно подтекают воды, слегка окрашены меконием. Голени ног и передняя брюшная стенка отечны. Учитывая преждевременное излитие вод, начато родовозбуждение окситоцином, и гипотензивная терапия. В 23 часа родовозбуждение закончено. Схватки через 4-5 мин., по 15-20 сек., слабой силы. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода = 160-170 уд в 1 мин., аритмичное. Подтекают воды, окрашенные меконием. Через 20 мин. сердцебиение плода исчезло.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие = 6 см, плодного пузыря нет, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа сзади.

Результаты стационарного исследования:

Группа крови:В (III) Rh – отрицательная, без титра антител.

ОАК: Эритр. = 2,5 * 10¹²/л, Нb = 100 г/л, ЦП = 0,8; Лейкоциты = 10,4 * 10⁹/л: э = 1%, п/я = 6%, с/я = 68%; Лимф. = 20%, Мон. = 5%. Тромб. =185 *10⁹/л. СОЭ = 40 мм/час.

ОАМ: Цвет — соломенно-желтый, удельная плотность = 1013, реакция – кислая, белок = 0.3 г/л, сахар – отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейк. = до 14 в п/зр., эритр. – ед. в п/зр.

УЗИ (при поступлении):Беременность одним живым плодом. Плацента по задней стенке, 3 степени зрелости. Компенсированная плацентарная недостаточность. По фетометрии — задержка развития плода.

КТГ (при поступлении):5 баллов.

Анализ влагалищного мазка:Плоский эпителий – незначительное количество, лейкоциты = 20 в п/зр., флора – кокки обильно, гонококки – отр., трихомонады – отр.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данной пациентке в связи с беременностью и родами; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы перинатальной смертности, факторы риска, приоритетные меры профилактики. Каков порядок предоставления информации врачом женщине о состоянии её здоровья и права пациентки при проведении медицинских вмешательств?