задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 15 из 54

Диагноз заболевания и его обоснование

Основной диагноз: Паховая грыжа слева.

Обоснование: наличие опухолевидного образования в левой паховой области, тяжелый физический труд в анамнезе, связь клиники с физической нагрузкой.

Исходя из условия задачи и диагноза, неотложные лечебные мероприятия не требуются. У больной имеются показания к плановому оперативному лечению. На период подготовки к операции рекомендовано ограничение физической нагрузки, ношение бандажа; в доступной форме больной должна быть предоставлена информация об основных признаках осложнения грыжи (ущемление: боль, невозможность вправления, вздутие живота, нарушение акта дефекации и так далее).

Верификация диагноза, диф. диагностика

У конкретной пациентки имеется длительный анамнез по основному заболеванию, явные провоцирующие факторы (тяжёлый физический труд, ожирение), отсутствие симптоматики других заболеваний ЖКТ, поэтому проведение дополнительных лабораторных или инструментальных методов обследования для верификации диагноза, скорее всего, не потребуется. Однако в ряде случаев, при впервые выявленной пупочной или параумбиликальной грыже целесообразно проведение обследования желудочно-кишеч-ного тракта, так как грыжа может носить симптоматический характер, возникать на фоне онкопатологии ЖКТ, портальной гипертензии и др.

Подготовка к плановому оперативному лечению включает консультации терапевтом и анестезиологом.

Ответ на вопрос ОЗЗО

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», 2011 г., каждый имеет право получить в доступной для него форме информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Плановая ситуация № 5

Больной Ж., 48 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники.

Жалобына появление узлов в области заднего прохода после дефекации и при тяжелой физической нагрузке.

Анамнез: указанные жалобы появились год назад, лечился самостоятельно: свечи, мази, эффекта не отмечает.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Вес = 73 кг. Рост = 173 см. Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС =80 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. При осмотре области ануса патологии не выявлено.

Результаты обследования:

ОАК:Эр. = 4,0х10¹² /л, Нb = 150 г/л, ЦП= 0,9. Лейк. = 14,0х10⁹/л, эоз.= 1%, п/я = 4%, с/я = 68%, лимф.= 20%, мон.= 6%. СОЭ = 5 мм/ч.

Вр. свёрт. крови = 6 минут, вр. кровотеч.= 3 минуты, ПТИ = 90%.

ОАМ:Цвет — соломенно-желтый, уд. пл. = 1014, реакция – кислая, белок = 0,033%, сахар -отрицательный, лейк. — единичные в п/зр, эпителий плоский = 2-3 в п/зр

ЭКГ: Ритм синусовый, 84 в минуту. Признаки нарушения метаболизма миокарда.

Биохимический анализ крови: амилаза сыворотки = 20 г/час-л, билирубин общий =10,0 мкмоль/л (прямой = 4,0 мкмоль/л), АЛТ = 0,72 ммоль/л-ч, АСТ = 0,61 ммоль/л-ч, холестерин = 5,2 ммоль/л, калий = 4,4 ммоль/л, натрий = 115 ммоль/л, хлор = 98 ммоль/л. Общий белок = 72г/л: альбумины = 61%, глобулины = 39% (a1 = 3,7%; a2 = 9,5%; b = 15,1%; g = 20,7%). Альбумино-глобулиновый индекс = 1,24.

Рентгенография органов грудной клетки: срединная тень не расширена. Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3. Охарактеризуйте права пациента при проведении медицинских вмешательств.