задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I
Скачать 1.38 Mb.
|
Ответ на вопрос ОЗЗООбщие положения. Действия врача, которые подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи: Контроль качества медицинской помощи осуществляется: заведующими отделениями, заместителями руководителя медицинской организации, врачебной комиссией (ВК). В ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи проводится оценка: информированности и удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью; соответствия оказываемой медицинской помощи установленным порядкам, стандартам, протоколам ведения больных, клиническим рекомендациям (соответствие объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, назначения и выписывания лекарственных препаратов); обеспечения инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи; соблюдения прав пациентов — на выбор врача и медицинской организации, на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства и др.; соблюдения медицинскими работниками ограничений, применяемых в соответствии со статьей 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ, 2011 г.; оформления медицинской документации. В амбулаторно-поликлинических подразделениях в обязательном порядке контролю качества медицинской помощи подлежат случаи: летальных исходов в детском возрасте и лиц трудоспособного возраста; летальных исходов на дому от управляемых причин; повторного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней; сопровождающиеся ятрогенными осложнениями; нежелательных реакций на применение лекарственных препаратов; осложнений у беременных женщин и родильниц; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; с длительной или стойкой утратой трудоспособности; заболеваний со значительно (более 50 % от средних) удлиненными сроками лечения; расхождений диагнозов поликлиники и стационара; расхождений диагнозов поликлиники и патологоанатомических диагнозов; выявления социально-значимых заболеваний в запущенных стадиях (онкологических, туберкулеза и т.д.); несвоевременного представления больных на ВК и в бюро медико-социальной экспертизы; по жалобам пациентов или их законных представителей на качество оказания медицинской помощи. Прочие случаи оказания медицинской помощи подвергаются экспертной оценке методом случайной выборки. Ситуационная задача № 2Больная Б., 50 лет, асфальтоукладчица, обратилась к хирургу поликлиники. Жалобы на наличие опухолевидного образования в области пупка. Из анамнеза: образование появилось 3 года назад, увеличивается в размерах при выполнении физической нагрузки, исчезает в положении лежа. Объективно: Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост = 156 см., масса тела = 78 кг. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД = 18 в1мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 84 в 1мин, АД = 140 и 90 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот больших размеров, при пальпации мягкий, безболезненный.Выше пупка по средней линии определяется дефект в апоневрозе 4 см. в диаметре. Результаты стационарного обследования: ОАК:Эр. = 4,0 х 1012 /л, Нb = 150 г/л, ЦП = 0,9. Лейкоциты = 9,6 х 109/л: эоз.-1%, п/я – 5%, с/я – 68%, лимф. = 19%, мон.= 6%. СОЭ = 5 мм/ч. Время свертывания крови = 6 минут, длительность кровотечения = 3 минуты. ПТИ = 90%. ОАМ:Цвет — соломенно-желтый, уд. пл. = 1014, реакция – кислая, белок = 0,033%, сахар -отр., лейк. – един. в п/зр, эпит. плоский = 2-3 в п/зр ЭКГ: Ритм синусовый, 84 в минуту. Признаки нарушения метаболизма миокарда. Биохимический анализ крови: глюкоза = 6,2 ммоль/л,амилаза сыворотки = 20 г/час-л, билирубин общий =10,0 мкмоль/л (прямой = 4,0 мкмоль/л), АЛТ = 0,72 ммоль/л-ч, АСТ = 0,61 ммоль/л-ч, холестерин = 5,2 ммоль/л, калий = 4,4 ммоль/л, натрий =115 ммоль/л, хлор = 98 ммоль/л, общий белок = 72г/л: альбумины = 61%, глобулины = 39% (a1 = 3,7%; a2 = 9,5%; b = 15,1%; g = 20,7%). Альбумино-глобулиновый индекс = 1,24. Рентгенография органов грудной клетки: срединная тень не расширена. Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено. 1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую). 2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии. 3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии? 3. Охарактеризуйте основные задачи и организацию оказания амбулаторно-поликлинической помощи рабочим промышленных предприятий, виды профилактических медицинских осмотров, их значение для выявления хирургической патологии. |