задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 14 из 54

Ответ на вопрос ОЗЗО

Врач-хирург в амбулаторных условиях оказывает первичную медико-санитарную помощь, в плановой и неотложной форме. Основные задачи врача: оказание амбулаторной консультативной, лечебно-диагностической помощи, профилактических, реабилитационных мероприятий больным с хирургическими заболеваниями и травмами, участие в профилактических осмотрах, диспансерное наблюдение больных хирургического профиля. Врач-хирург осуществляет полное обследование и отбор больных, подлежащих плановым операциям, своевременное выявление и госпитализацию больных с острыми заболева­ниями органов грудной и брюшной полостей, долечивание и реабилитацию пациентов после выписки из стационара, экспертизу временной нетрудоспособности и направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертную комиссию, ведение медицинской документации, мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей своей деятельности.

Кабинет для приема врачом-хирургом должен быть организован и оснащен в соответствии с утвержденными порядками и стандартами, начиная с врачебной амбулатории, в поликлинических отделениях в составе сельских участковых, городских, районных, областных больниц, медико-санитарных частей, консультативно-диагностических центров, в центрах амбулаторной хирургии. Рекомендуемый штатный норматив — 0,4 ставки врача-хирурга на 10 тыс. взрослого населения (для городов с численностью населения более 25 тыс. человек). При наличии в штате более 6 должностей врача-хирурга организуется хирургическое отделение. Для оказания лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, рекомендуется организовывать дневной стационар. Врачом заполняется основная учетная документация: «Медицинская карта амбулаторного больного» (учетная форма №025/у-04), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (учетная форма № 030/у-04).Основные показатели деятельности врача на амбулаторном приеме: выполнение функции врачебной должности (число амбулаторных посещений в год); среднее число посещений в смену; уровень и структура общей и первичной заболеваемости по обращаемости, уровень и структура заболеваемости по данным медицинских осмотров, заболеваемость с временной нетрудоспособностью; % случаев онкологических заболеваний, выявленных на поздних стадиях; частота осложнений; % состоящих на диспансерном наблюдении; показатель первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста; при направлении на госпитализацию — расхождения диагноза направившего учреждения и в стационаре; удовлетворенность населения медицинской помощью; количество обоснованных жалоб.

Плановая ситуация № 4

Больная С., 63 лет, пенсионерка, обратилась в хирургическое отделение поликлиники.


Жалобы:на наличие опухолевидного образования в паховой области слева.

Анамнез: Больна в течение 3-х лет, когда впервые отметила появление указанного образования.В последний год появились периодические ноющие боли, связанные с физической нагрузкой.

Объективно: Состояниеудовлетворительное. Рост = 170 см. Вес = 75 кг. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 78 в 1 мин. АД = 140/90 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. В левой паховой области ниже паховой связки, определяется опухолевидное образование 3 х 3 см. расположенное кнутри от бедренных сосудов, легко вправляемое в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,2 х 10¹²/л, Hb = 138 г/л, ЦП = 0,9. Лейк. = 7,2 х 10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 1%, пал.= 5%, сегм. = 68%, лимф. = 19%, мон.= 6%. СОЭ = 10 мм/ч.

ОАМ: Цвет – сол.-желтый, уд. пл. — 1015, реакция кислая, белок и сахар -отриц, лейк. = 1-2 п/зр., эпителий плоский — 2-3 п/зр.

ЭКГ: Ритм синусовый, 78 в 1 мин. R_II>R_I>R_III. Угол a = 70SYMBOL 176 \f "Symbol" \s 12°. Признаки нарушения метаболизма миокарда.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: срединная тень не расширена. Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимические показатели сыворотки: глюкоза= 4,0 ммоль/л, билирубин общ.= 16 мкмоль/л, холестерин = 5,1 ммоль/л, общий белок = 72 г/л, мочевина = 4 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3. Каков порядок предоставления информации пациентам о состоянии здоровья?