задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I
Скачать 1.38 Mb.
|
Диагноз заболевания и его обоснование1.Диагноз заболевания и его обоснование: Первичное бесплодие. Гипоменструальный синдром. Вторичная дисменорея. Туберкулез внутренних половых органов. Обоснование диагноза: Отсутствие наступления беременности в браке без использования методов контрацепции и регулярной половой жизни в течениегода, является первичным бесплодием. Задержки менструации до 3 недель – олигоменорея. Вторичная дисменорея – появление болезненности менструации через длительный промежуток после менархе. Подозрение на туберкулез полового тракта возникает при наличии: субфебрильной температуры, потливости и слабости, контакта с больным туберкулезом; вторичной дисменореи, данных влагалищного исследования, с описанными изменениями, без наличия гинекологических (воспалительных) заболеваний в анамнезе; показаниях ОАК и гистеросальпингографии, при которой – обе трубы непроходимы и имеют четкообразный вид. Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать: специфическая противотуберкулезная терапия; восстановление репродуктивной функции после специфической терапии (восстановление гормонального фона, подготовка эндометрия перед проведением ЭКО). Верификация диагноза, диф. диагностикаДля верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: направление больной на консультацию к фтизиогинекологу (или госпитализация больной во фтизиатрический стационар для выполнения необходимых уточняющих исследований и определения оптимального объема лекарственной терапии). пробы Манту и Коха. бактериологическое исследование аспирата из полости матки; биопсия эндометрия с гистологическим исследованием; рентгенография грудной клетки; обследование супруга (исключение туберкулеза, оценка характера спермы). Ответ на вопрос ОЗЗООтвет на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии. Ситуационная задача № 4Больная П., 43 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появления кровянистых выделений из влагалища после коитуса. Из анамнеза: Менструация с 13 лет, регулярно, через 28 дней по 6 дней, умеренно, слегка болезненно в первый день. Всего было 5 беременностей: 2 из них закончились срочными родами, 3 медицинскими абортами (2 из которых без осложнений, а последний осложнился кровотечением, по поводу чего произведено повторное выскабливание). Последний раз была на осмотре у гинеколога 6 лет назад. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Ps = 78 уд. в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Влагалищный осмотр: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2*1 см, кровоточащая при дотрагивании. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров, область придатков свободна. Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются. Результаты амбулаторного обследования: Группа крови: 0 (I), Rh-положительная. ОАК: Эритр. = 3,8*1012/л, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0. Лейкоциты = 8,0*109/л: э = 2%, п/я = 4%, с/я = 67%; Лимф. = 22%, Мон. = 4%. Тромб. = 180*109/л. СОЭ = 18 мм/час. ОАМ: Цвет — соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция — кислая, белок — отр., сахар — отр., эпителий плоский — единичный., лейкоциты = 6-8 п/зр. Гистологическое исследование биоптата шейки матки: Клетки железистой ткани, крупные, с гиперхромными ядрами. Контуры этих ядер неправильные. Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = сплошь. Лейкоциты = 45-60 в п/зр. Флора — кокки, в умеренном количестве. Трихомонады, гонококки не обнаружены. 1.Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую). 2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии. 3. Укажите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данной пациентке: какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Охарактеризуйте медико-социальную значимость онкологических заболеваний, факторы риска, приоритетные виды профилактики, организацию специализированной медицинской помощи. |