Главная страница
Навигация по странице:

  • Из анамнеза

  • Результаты амбулаторного обследования

  • Гистологическое исследование биоптата шейки матки

  • задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I


    Скачать 1.38 Mb.
    НазваниеНазвание главы, раздела Страница Гл. I
    Анкорзадачи 2020
    Дата25.03.2020
    Размер1.38 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлазадачи 2020.doc
    ТипДокументы
    #113330
    страница19 из 54
    1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   54

    Диагноз заболевания и его обоснование


    1.Диагноз заболевания и его обоснование: Первичное бесплодие. Гипоменструальный синдром. Вторичная дисменорея. Туберкулез внутренних половых органов.

    Обоснование диагноза:

    Отсутствие наступления беременности в браке без использования методов контрацепции и регулярной половой жизни в течениегода, является первичным бесплодием.

    Задержки менструации до 3 недель – олигоменорея.

    Вторичная дисменорея – появление болезненности менструации через длительный промежуток после менархе.

    Подозрение на туберкулез полового тракта возникает при наличии: субфебрильной температуры, потливости и слабости, контакта с больным туберкулезом; вторичной дисменореи, данных влагалищного исследования, с описанными изменениями, без наличия гинекологических (воспалительных) заболеваний в анамнезе; показаниях ОАК и гистеросальпингографии, при которой – обе трубы непроходимы и имеют четкообразный вид.

    Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

    специфическая противотуберкулезная терапия;

    восстановление репродуктивной функции после специфической терапии (восстановление гормонального фона, подготовка эндометрия перед проведением ЭКО).

    Верификация диагноза, диф. диагностика


    Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

    направление больной на консультацию к фтизиогинекологу (или госпитализация больной во фтизиатрический стационар для выполнения необходимых уточняющих исследований и определения оптимального объема лекарственной терапии).

    пробы Манту и Коха.

    бактериологическое исследование аспирата из полости матки;

    биопсия эндометрия с гистологическим исследованием;

    рентгенография грудной клетки;

    обследование супруга (исключение туберкулеза, оценка характера спермы).

    Ответ на вопрос ОЗЗО


    Ответ на вопрос ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

    Ситуационная задача № 4


    Больная П., 43 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появления кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

    Из анамнеза: Менструация с 13 лет, регулярно, через 28 дней по 6 дней, умеренно, слегка болезненно в первый день. Всего было 5 беременностей: 2 из них закончились срочными родами, 3 медицинскими абортами (2 из которых без осложнений, а последний осложнился кровотечением, по поводу чего произведено повторное выскабливание). Последний раз была на осмотре у гинеколога 6 лет назад. Гинекологические заболевания отрицает.

    Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Ps = 78 уд. в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

    Влагалищный осмотр: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2*1 см, кровоточащая при дотрагивании. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров, область придатков свободна.

    Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

    Результаты амбулаторного обследования:

    Группа крови: 0 (I), Rh-положительная.

    ОАК: Эритр. = 3,8*1012/л, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0. Лейкоциты = 8,0*109/л: э = 2%, п/я = 4%, с/я = 67%; Лимф. = 22%, Мон. = 4%. Тромб. = 180*109/л. СОЭ = 18 мм/час.

    ОАМ: Цвет — соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция — кислая, белок — отр., сахар — отр., эпителий плоский — единичный., лейкоциты = 6-8 п/зр.

    Гистологическое исследование биоптата шейки матки: Клетки железистой ткани, крупные, с гиперхромными ядрами. Контуры этих ядер неправильные.

    Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = сплошь. Лейкоциты = 45-60 в п/зр. Флора — кокки, в умеренном количестве. Трихомонады, гонококки не обнаружены.

    1.Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

    2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

    3. Укажите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данной пациентке: какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Охарактеризуйте медико-социальную значимость онкологических заболеваний, факторы риска, приоритетные виды профилактики, организацию специализированной медицинской помощи.
    1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   54


    написать администратору сайта